Эвентрированная папиллома носа (ЭПН) — одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей в ринологии. Она характеризуется высокой степенью гиперплазии эпителия с трубчатым или пальцеобразным проникновением эпителиальной массы в подкожную мезенхиму, что приводит к характерному морфологическому виду. Внешний вид обычно папиллярный или миксоматозный, иногда опухоль имеет локализованный полипоподобный вид и часто ошибочно диагностируется как полип носа. Симптомы: может проявляться в виде заложенности носа, гноя и, возможно, крови в соплях. Большинство случаев односторонние. Особенности начала заболевания: У лиц с первым началом заболевания часто отмечается местное происхождение опухоли, и она используется как центр возникновения, который может располагаться в полости носа или в пазухах, причем порядок преобладания пазух обычно следующий: пазуха носовой перегородки > верхнечелюстная пазуха > птеригоидная пазуха > лобная пазуха. Трофобластические сосуды опухоли часто присутствуют в этом очаге, что часто вызывает значительное кровотечение при удалении опухоли до корня. В то же время прилегающая кость в месте возникновения опухоли часто выглядит грубой, размытой или утолщенной из-за влияния инвазии опухолевой ткани на прилегающую кость (рис. 2). Это служит основанием для предоперационной диагностики заболевания по данным визуализации (в основном КТ пазух). В случае рецидивов этот признак визуализации является нетипичным из-за мультицентрического происхождения или даже обширного вовлечения. Кроме того, болезнь может быть видна на расширенной МРТ как отчетливый «признак мозговой извилины». Лечение: Как только опухоль диагностирована, ее следует лечить хирургическим путем как можно скорее. Идеальной процедурой является назальная эндоскопическая резекция опухоли. Однако, если местная больница не оборудована для эндоскопической хирургии, можно сделать открытый разрез носа, если опухоль может быть полностью удалена. Первой операцией следует дорожить, так как это, вероятно, лучший шанс на полное удаление опухоли. Если место возникновения опухоли может быть четко определено и адекватно иссечено локально (иногда путем сошлифовывания кости), то можно будет «закончить работу» за один раз. Как правило, чем больше рецидивов, тем сложнее будет операция. Это связано с тем, что опухоль больше не имеет типичного расположения и может быть диффузной, а рубцы от предыдущей операции могут мешать выявлению и удалению опухоли во время операции. Прогноз: Заболевание имеет определенную тенденцию к озлокачествлению, поэтому хирург должен дорожить каждой возможностью оперировать. Они должны стараться «покончить» с опухолью в своих руках до того, как она станет злокачественной. Прочее: Эндоскопические хирургические методы являются наилучшим вариантом лечения инволютивных папиллом из-за минимальной травматичности и быстрого восстановления. На современном техническом уровне наиболее сложной является опухоль первичной лобной пазухи, которая требует навыков эндоскопической операции под большим углом (70°) и необходимых вторичных разрезов (например, разрез надбровной дуги) для завершения процедуры. Наибольший риск связан с опухолями первичного птеригоидного синуса, особенно в случаях с костным разрушением боковой стенки птеригоидного синуса. Это связано с возможностью смертельного кровотечения, вызванного интраоперационным повреждением внутренней сонной артерии. Опухоли носовой перегородки и верхнечелюстной пазухи — это тот случай, когда назальная эндоскопическая хирургическая техника вступает в свои права.