Существует множество видов акне в детском возрасте, патогенез их сложен, при диагностике необходимо исключить заболевания эндокринной системы, а при лечении следует обращать внимание на влияние лекарств на развитие ребенка. В данной статье приводится краткое описание по этим направлениям.
Возникновение акне связано с множеством факторов, таких как метаболизм андрогенов в организме, воздействие окружающей среды, генетика и другие факторы. Метаболизм андрогенов у детей отличается от метаболизма взрослых, кроме того, влияние окружающей среды значительно отличается от подросткового возраста.
I. Классификация акне в детском возрасте
Фетальные андрогены?
Воздействие проакнеобразующих веществ, чаще всего эмолентов
Местное или системное применение кортикостероидов
Воздействие веществ, связанных с дифлубензином
Прием этинилмочевины матерью
Маскулинизирующие лютеинизирующие опухоли во время беременности
II. Неонатальное акне
Развитие неонатального акне может быть связано с эндокринными изменениями во время беременности. Надпочечники новорожденных относительно большие и могут вырабатывать β-гидроксилированные стероиды, которые могут стимулировать пролиферацию сальных желез. Кроме того, у некоторых новорожденных увеличивается выработка яичками андрогенов, в основном тестостерона, поэтому неонатальное акне также связано с изменениями в гормонах самого новорожденного.
Неонатальное акне возникает при рождении или вскоре после рождения и чаще встречается у мужчин. Поражения чаще всего возникают на лице, чаще всего на щеках и лбу, но могут также захватывать спину и паховую область. Поражения проявляются в виде небольшого количества закрытых прыщей и иногда открытых прыщей, папул и пустул. Thomas предполагает, что около 20% новорожденных имеют неонатальное акне, если в качестве диагностического критерия неонатального акне использовать небольшое количество прыщей [1].
Неонатальное акне обычно бывает легким и спонтанным и, как правило, не требует лечения, при необходимости можно использовать эритромициновую мазь при высыпаниях со значительным воспалением.
III. Инфантильное акне
Причина детского акне неясна. У некоторых детей повышен уровень лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона и тестостерона. Таким образом, детское акне может быть связано с нарушениями в работе гипоталамуса. Недавние исследования показали, что повышенное содержание андрогенов надпочечникового происхождения может вызывать акне у младенцев женского пола.
Инфантильное акне возникает у младенцев в возрасте от 6 до 16 месяцев, в основном в возрасте от 6 до 9 месяцев, и чаще встречается у мальчиков. Поражения обычно локализуются на лице, причем наиболее выражены на щеках. Помимо прыщей, поражения могут включать папулы, пустулы, узелки и кисты, а также рубцы после заживления. Воспаление при акне очевидно и длится долгое время. Некоторые случаи исчезают после 1-2 лет, большинство — до 4-5 лет, и лишь немногие могут длиться до полового созревания. Классификация детского акне в соответствии со шкалой градации акне Клигмана показывает, что 62% пациентов имеют умеренное акне, а легкое и тяжелое акне составляют 24% и 17% соответственно. У пациентов с детским акне, как правило, наблюдается более тяжелое акне в подростковом возрасте, и у родителей также может быть история тяжелого акне.
Лечение такое же, как и при акне вульгарис. При выраженном воспалении назначаются пероральные антибиотики, и основным препаратом выбора в этом возрасте является эритромицин, 125-250 мг/сут, 2 раза/сут. Метотрексат, 100 мг, 2 раза в день, может быть добавлен, если есть устойчивость к эритромицину. Cunliffe [3] и др. использовали этот метод для лечения 18 случаев детского акне с применением местных антибиотиков и получили удовлетворительные результаты. Кистозное поражение можно лечить с помощью местного введения 2,5 мг/мл третиноина. В случаях, которые не удается контролировать вышеуказанными методами, за рубежом сообщалось о применении перорального изотретиноина в дозе 0,5 мг/кг/день в течение 4-5 месяцев, с краткосрочной эффективностью, но долгосрочные побочные эффекты неясны [3, 4, 5]. Родители ребенка также должны быть проинформированы о том, что лечение является длительным процессом и что рецидивы будут возникать в подростковом возрасте.
IV. Акне у детей дошкольного возраста
Акне у детей дошкольного возраста возникает в возрасте от 1 года до 7 лет и клинически встречается редко, поэтому следует обратить внимание на то, нет ли у пациента гиперандрогенемии.
Дифференциальный диагноз включает синдром Кушинга, врожденную гиперплазию надпочечников, опухоли гонад или надпочечников, а также раннее половое созревание. Клинически следует измерить костный возраст, диаграммы роста, общий тестостерон, свободный тестостерон, дегидроэпиандростерон, дегидроэпиандростерон сульфат, лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон, пролактин и 17α-гидроксипрогестерон. Также сообщалось, что D-актинин может способствовать развитию акне. Акне у детей дошкольного возраста иногда необходимо дифференцировать от волосяного кератоза и ороговения на щеке. Лечение такое же, как и при детском акне.
V. Препубертатные акне
Препубертатное акне — это тип акне, который возникает до появления пубертатных признаков и имеет четкую генетическую предрасположенность. Акне является первым признаком пубертатного созревания. Созревание функции надпочечников, яичек и яичников — это два фактора, которые способствуют пубертатному развитию. Отклонения в обоих факторах приводят к раннему пубертатному развитию, появлению пубертатных признаков и возникновению препубертатных прыщей. Исследования показали более высокий уровень дегидроэпиандростерона сульфата в крови у пациенток с препубертатным акне.
Препубертатное акне предсказывает тяжесть акне в период полового созревания. У девочек с тяжелой формой акне в период полового созревания может появиться большое количество прыщей за три года до первой менструации и высокий уровень дегидроэпиандростерона сульфата в крови, а также высокая скорость выработки кожного сала. Наиболее распространенными местами препубертатного акне являются середина лба, нос и подбородок, где преобладают угревые поражения. После полового созревания очаги поражения увеличиваются, воспаление усугубляется, что приводит к тяжелой форме acne vulgaris.
Дифференциальный диагноз требует исключения угреподобных высыпаний, вызванных лекарственными препаратами. В упорно не поддающихся лечению случаях необходимо измерить уровень различных гормонов в крови, чтобы найти причину заболевания. Пациенты с надпочечниковым происхождением могут принимать оральные кортикостероиды, а пациенты с поликистозом яичников — оральные контрацептивы, такие как ципротерона ацетат или спиронолактон.
VI. Другие виды акне у детей
1. Инфантильное акне вульгарис
Инфантильное комедональное акне клинически встречается редко, и поражение происходит в основном на лице. Поражения схожи с таковыми при комедональном акне у взрослых, могут быть узелки, кисты, синусы и рубцы, оставшиеся после воспаления. Это заболевание легко диагностируется клинически, но его необходимо дифференцировать от таких причин, как импетиго и себорея.
В дополнение к вариантам традиционного лечения детского акне, существуют зарубежные сообщения о случаях применения пероральной ретиноевой кислоты, изотретиноина, от 0,3 до 0,7 мг/кг/день в течение 4-6 месяцев [4], с удовлетворительной эффективностью, но долгосрочной оценки безопасности не наблюдалось. Помимо большого количества известных побочных эффектов, изотретиноин может задерживать рост костей и таким образом влиять на рост и развитие младенцев.
2. Инфантильные токсические акне
К развитию акне может привести большое количество местных косметических средств и лекарств для кожи, в основном это мази, кремы, лосьоны для волос и минеральные масла. Токсическое акне у младенцев встречается в основном у афроамериканцев и жителей средиземноморского региона. Поскольку веществам, способствующим развитию акне, требуется время для появления специфических симптомов, дети рождаются нормальными, и акне у них появляется в первые несколько месяцев, в основном в виде открытых или закрытых прыщей на лбу, височной области, щеках и спинке носа. Поражения могут также возникать на верхних и нижних конечностях и туловище и в основном связаны с контактными участками, поэтому их можно отличить от детского акне.
Акне может пройти самостоятельно после прекращения использования веществ, способствующих развитию акне, и не требует лечения. Если выздоровление идет медленно, можно использовать препараты местного действия, такие как ретиноевая и азелаиновая кислота.
3. Стероидные акне
Стероидные прыщи могут возникать как у взрослых, так и у детей в результате местного или системного применения стероидов. Поскольку у детей меньше полностью развитых волосяных фолликулов, стероидное акне встречается реже, чем у взрослых. Поражения проявляются в виде большого количества сгруппированных воспалительных папул и пустул, однородных по размеру и небольших в диаметре, с небольшим количеством угрей и прыщей. Клинические исследования показали корреляцию между тяжестью стероидного акне и количеством поглощенного стероида. Лечение может быть местным с использованием перекиси бензоила и ретиноидов.
4, хлоракне
Воздействие на человека или прием внутрь ароматических углеводородов, содержащих хлорные группы, может привести к развитию акне, которое называется хлоракне. В литературе сообщается о распространенности такого акне в Италии, Испании, Японии и Тайване. Хлорированные ароматические углеводороды — это сильные вещества, способствующие развитию акне, которые могут загрязнять почву, сельскохозяйственные культуры, воздух и воду. Воздействие на человека включает прямой контакт с кожей, вдыхание или прием внутрь и может происходить как у детей, так и у взрослых. Клинические проявления включают появление рассеянных, твердых и стойких прыщей, иногда образующих пустулы, папулы и кисты после воздействия. В основном это происходит на лице, у некоторых пациентов поражаются кисти рук.
Лечение такое же, как и при вульгарной форме акне, часто требуется изотретиноин, а прогноз — легкое образование рубцов.
5. Фетальный синдром ацетонида
Синдром ацетонида плода вызывается применением матерью фенитоина натрия для лечения эпилепсии во время беременности. Проявлением синдрома является акне, которое возникает преимущественно на лице, является самоограничивающимся, а поражения в основном представляют собой папулы и пустулы. Для пациентов также характерны отставание в физическом и умственном развитии, аномальное черепно-лицевое развитие костей, гипертрофия кончиков пальцев ног и проявления сухости волос. Есть также некоторые пациенты с синдромом фетального эндометриоза с мягкими симптомами, которые легко игнорируются.
6. Инфантильное акне, вызванное андрогенной лютеиномой во время материнской беременности
Во время беременности в яичниках матери развивается персистирующий функциональный лютеиновый корпус, который постоянно вырабатывает андрогены. У матери появляются признаки маскулинизации, включая акне, повышенную выработку кожного сала, гирсутизм и осипший голос. У младенцев женского пола могут наблюдаться признаки маскулинизации, акне и легкий гирсутизм. Диагностика андрогенных лютеинизирующих опухолей при беременности требует проведения УЗИ яичников и измерения уровня андрогенов в периферической крови. УЗИ может выявить образование яичников и повышенный уровень андрогенов в периферической крови. Удаление избытка лютеиновой ткани во время беременности является лечебным.