(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научно-популярных целей, в целях защиты частной жизни пациентов нижеприведенное содержание соответствующей информации было обработано) Аннотация: пациент из-за простуды многократно кашлял в течение 10 дней, на первый кашель, отхождение мокроты не обратил внимания, подумал, что страдает от простуды, 5 дней назад поднялась температура, в основном невысокая, поэтому в Грудную больницу, чтобы исключить туберкулез легких, для дальнейшей диагностики и лечения пациент поступил в нашу больницу. Пациент был госпитализирован, и по результатам пункционной биопсии лимфатических узлов ему был поставлен диагноз туберкулеза легких. Пациентке была назначена гормональная терапия, и симптомы заболевания постепенно ослабли. Основные сведения] Женщина, 18 лет [Тип заболевания] Узловая болезнь [Больница] Вторая дочерняя больница Харбинского медицинского университета [Дата консультации] Апрель 2021 г. [План лечения] Хирургия (транстрахеоскопическая ультразвуковая аспирационная биопсия) + гормональная терапия (инъекционный метилпреднизолон сукцинат натрия, таблетки преднизона ацетата) [Цикл лечения] 10 дней стационарного лечения и 1 месяц амбулаторного наблюдения [Эффект лечения]. Заболевание находится под контролем I. Первичная консультация У пациента в течение 10 дней был периодический кашель из-за простуды, вначале он не обращал особого внимания на кашель и мокроту, думая, что простудился, и самостоятельно принимал различные антибиотики, например капсулы амоксициллина и таблетки азитромицина, но симптомы существенно не уменьшались. 5 дней назад у него поднялась температура, самая высокая температура была 38℃, в основном низкая температура, и пациент опасался, что у него туберкулез легких, поэтому обратился в Грудную больницу за медицинской помощью. Он беспокоился, что болен туберкулезом, поэтому обратился в Грудную больницу для дальнейшей диагностики и лечения, но температура не снижалась, и у него были опухшие лимфатические узлы на шее. После расспроса об истории болезни пациент спросил, не беспокоит ли его туберкулез, после чего было выполнено КТ-исследование легких, которое выявило множественные узелки в легких и множественные увеличенные лимфатические узлы в средостении. По возрасту и истории болезни, визуализации, склонной к узелковому заболеванию, пациентка была госпитализирована для лечения. Физикальное обследование: температура 38,0°С, пульс 108 уд/мин, дыхание 22 уд/мин, артериальное давление 120/70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 108 уд/мин. Внешний вид хронического заболевания, губы и кожа без цианоза, справа на шее прощупываются увеличенные лимфатические узлы, жизнеспособность хорошая, болей при надавливании нет, сухих или влажных хрипов в обоих легких нет, сердечный ритм ци, живот не вздут, печень и селезенка не прощупываются с увеличением. Больная болела в течение 10 дней, симптомы не снимались пероральными антибиотиками. Из-за невысокой температуры в свое время предполагалось, что у нее туберкулез, и она была госпитализирована в Грудную больницу, где ей проводилось противотуберкулезное лечение и соответствующие обследования для исключения туберкулеза, а в отделение поступила из-за повышения температуры и ухудшения симптомов утомляемости. В поликлинике было выполнено заключение КТ легких с увеличением: лимфома не была исключена, и больной был госпитализирован, ему было назначено симптоматическое лечение и проведена трантрахеоскопическая ультразвуковая аспирационная биопсия, при этом патология исключила опухоль, небольшое количество порошкообразного некроза и отдельные лимфатические узлы. Патология не выявила гранулематозных изменений, характерных для узлового заболевания, но на основании симптомов пациента все же предположила узловое заболевание. Гормональная терапия (инъекционный метилпреднизолон сукцинат натрия, таблетки преднизона ацетата) проводилась в течение 1 недели, после чего пациентка была выписана. Было рекомендовано провести повторное обследование через 1 месяц для изучения результатов КТ легких, а пациенту было дано указание в любое время обращаться к врачу при ухудшении самочувствия. Вначале пациент думал, что это простуда, и безрезультатно принимал многие виды антибиотиков, а затем из-за обострения симптомов и повышения температуры был госпитализирован в грудную больницу для противотуберкулезного лечения, симптомы медленно прогрессировали, появились припухшие лимфатические узлы на шее, и тогда он поступил в нашу больницу с диагнозом «узелковая болезнь». Была назначена гормональная терапия, и после приема лекарств симптомы лихорадки и кашля быстро уменьшились, а при повторной КТ легких через 1 месяц изображения легких почти полностью рассосались, а лимфатические узлы значительно уменьшились в размерах (см. следующий рисунок). Пациенту было рекомендовано постепенно снижать дозу препарата и регулярно обследоваться во избежание рецидивов. Легкие: множественных узловатых теней не видно Медиастинальные лимфатические узлы четко уменьшились и исчезли IV. Меры предосторожности Мы рады, что симптомы пациента улучшились после лечения, но напоминаем пациентам о необходимости обратить внимание на следующие аспекты в процессе лечения: 1. Большинство пациентов с туберкулезом могут облегчить свое состояние самостоятельно, а пациенты со стабильным и бессимптомным состоянием в стадии Ⅰ и стадии Ⅱ не нуждаются в лечении. Однако у больного вовлечены легкие и шейные лимфатические узлы, у такого пациента имеются явные симптомы, относящиеся к стадии Ⅲ, поэтому больным необходимо применять гормональную терапию, обычно используется преднизон через 4 недели после постепенного снижения дозы, поддерживать непрерывное лечение 1 год или более. При длительном применении гормональных препаратов следует внимательно следить за побочными эффектами гормонов; 2. Узловая болезнь легко рецидивирует, у многих людей рецидив может наступить через 1 год лечения, поэтому информируйте пациента, регулярно принимайте лекарства, в процессе снижения дозировки наблюдайте, нет ли жара, одышки и других симптомов, если прекратить прием препарата, возникнет рецидив, потребуется повторная диагностика, можно выбрать таблетки метотрексата и другие методы лечения; 3. После выписки из больницы соблюдайте легкую диету, употребляйте легкоусвояемую пищу. Поскольку в активный период заболевания может быть повышен уровень кальция в крови, то в рационе пациента следует соответствующим образом ограничить продукты и лекарства с высоким содержанием кальция, такие как продукты из соевых бобов, молочные продукты, кунжутная паста, таблетки кальция и т.д. V. Личное восприятие Узловая болезнь — это неказеозное некротизирующее гранулематозное воспалительное заболевание эпителиальных клеток, этиология которого неизвестна. В основном она поражает паренхиму легких и может вовлекать многие органы во всем организме, такие как лимфатические узлы, кожу, суставы, печень, почки, сердце и т.д. Клинический процесс узловой болезни в основном хронический, и при поражении легочных тканей или лимфатических узлов ее легко ошибочно диагностировать как туберкулез или лимфому. Клиническое течение узловой болезни разнообразно и зависит от срочности начала заболевания, вовлеченности различных органов и активности гранулемы. Острая узловая болезнь характеризуется двусторонним увеличением подколенных лимфатических узлов, артритом и узловатой эритемой. Примерно у 1/3 больных часто наблюдаются неспецифические проявления, т.е. системные симптомы, такие как лихорадка с низкой температурой, потеря веса, отсутствие усталости и ночной потливости, которые легко ошибочно диагностируются как туберкулез, и у большинства больных в течение 1 года наступает спонтанная ремиссия. Подострое или хроническое узелковое заболевание, около 50% узелкового заболевания протекает бессимптомно и выявляется эпизодически при физикальном обследовании. Наиболее часто встречается узловая болезнь с поражением легких и средостенных лимфатических узлов, причем клинические проявления носят коварный характер. 30%-40% внегрудных узловых заболеваний можно пальпировать с помощью увеличенных лимфатических узлов, которые не сливаются, имеют хорошую подвижность и не являются тендерными. У данного пациента имеются увеличенные шейные лимфатические узлы с хорошей подвижностью, поэтому, хотя визуализационные данные не исключают злокачественную лимфому, клиническая предрасположенность указывает на доброкачественное заболевание.