Миф 1 Страх низкого диастолического артериального давления Гериатрическая гипертензия определяется как возраст 60 лет и старше, артериальное давление устойчивое или более чем в 3 раза несистолическое в тот же день, что и артериальное давление, и не отличается от определения гипертензии в общей популяции взрослых, за исключением возраста. Разница заключается в том, что существует еще один тип гипертонии, характерный для пожилых пациентов, а именно гериатрическая простая систолическая гипертония, которая определяется как систолическое артериальное давление ≥ 140 мм рт. ст. и диастолическое артериальное давление < 90 мм рт. ст. Причина простой систолической гипертензии у пожилых людей заключается в том, что поскольку артериальные сосуды с возрастом становятся менее эластичными, диастолическое артериальное давление медленно снижается после 60 лет, что в свою очередь приводит к повышению пульсового давления. В этом случае многие пациенты и даже врачи позволяют систолическому артериальному давлению оставаться высоким из-за страха понизить давление, при этом диастолическое давление становится слишком низким, что приводит к некачественному снижению артериального давления. Обследования показали, что систолическое артериальное давление является важным предиктором риска цереброваскулярных заболеваний и ишемической болезни сердца, и что риск для органов-мишеней, таких как сердце, мозг и почки, перевешивает последствия повышенного диастолического артериального давления. Поэтому, если нет противопоказаний для контроля "систолического артериального давления ниже 150 мм рт.ст. или его дальнейшего снижения при переносимости", органы-мишени пожилых пациентов могут быть лучше защищены. Кроме того, в клинической практике мы обнаружили, что у пожилых пациентов с гипертонией относительное снижение систолического артериального давления больше при лечении антигипертензивной терапией, что приводит к снижению пульсового давления. Поэтому рациональный прием антигипертензивных препаратов обычно может контролировать систолическое артериальное давление и не обязательно приводит к низкому диастолическому артериальному давлению или даже вызывает недостаточное кровоснабжение жизненно важных органов. Кроме того, по мере увеличения продолжительности лечения у некоторых пациентов может наблюдаться повышение диастолического артериального давления вследствие улучшения эластичности артерий. Еще одной особенностью гипертонии у пожилых является широкое колебание артериального давления. У пациентов с гипертонией в пожилом возрасте часто наблюдаются гипертрофия левого желудочка, желудочковые аритмии, коронарный атеросклероз и внутричерепной атеросклероз, что может значительно повысить риск серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий при резких колебаниях артериального давления. Поэтому при лечении пожилых пациентов с гипертонией необходимо проявлять особую осторожность, не только регулярно проверять артериальное давление в положении сидя во время антигипертензивного лечения, но и измерять артериальное давление стоя для оценки постурального эффекта антигипертензивного лечения, чтобы избежать постуральной гипотонии и чрезмерной гипотонии. При наличии постуральной гипотензии следует определить артериальное давление в положении стоя, чтобы определить, достигло ли артериальное давление нормы. Для пожилых пациентов с колебаниями артериального давления амбулаторное мониторирование артериального давления может помочь понять эти колебания и может использоваться в качестве рутинного диагностического теста и теста контроля эффективности для пожилых пациентов с гипертонией, если позволяют условия. В силу особенностей пожилых пациентов с гипертонией и другими хроническими заболеваниями, у них ограниченная толерантность к колебаниям артериального давления, поэтому важно не подчеркивать важность медикаментозного лечения или нелекарственных методов лечения, таких как снижение веса и физические упражнения. "лекарство для лечения болезни и мгновенного результата". Прием антигипертензивных препаратов следует начинать с небольших доз, а скорость снижения артериального давления не должна быть слишком быстрой. Поскольку пациенты часто имеют множество сопутствующих заболеваний, в основном с другими факторами сердечно-сосудистого риска или поражением органов-мишеней, терапевтические препараты также должны выбираться тщательно, а эффективность и побочные эффекты должны тщательно контролироваться после приема. Важно отметить, что многие врачи и пациенты в клинической практике настолько стремятся лечить свою болезнь, что после нескольких дней выбора препарата для лечения, они видят, что артериальное давление не достигло цели и считают препарат неподходящим, поэтому быстро меняют препарат. На самом деле, разумное антигипертензивное лечение пожилых пациентов должно постепенно устанавливать контроль артериального давления в течение 4-8 недель, а затем поддерживать его в течение длительного времени. Поэтому недостижение цели в краткосрочной перспективе с помощью антигипертензивного препарата не означает, что препарат неэффективен для данного пациента, и необходимо наблюдать за препаратом в течение определенного периода времени, прежде чем делать вывод о его эффективности. Существует пять основных классов антигипертензивных препаратов, которые обычно используются, и практически у всех пожилых людей есть выбор, причем антагонисты кальция и диуретики более эффективны в снижении кровяного давления и имеют меньше побочных эффектов. Антагонисты кальция с длительным действием CCB имеют меньше побочных эффектов и не оказывают негативного влияния на метаболизм. Не имеет абсолютных противопоказаний и может использоваться в комбинации со всеми другими 4 классами антигипертензивных препаратов. Для достижения целевых показателей артериального давления пожилым людям рекомендуются комбинации нескольких антигипертензивных препаратов с целью снижения побочных эффектов каждого из них. Кроме того, пожилые люди должны взвесить преимущества и недостатки антигипертензивных препаратов, полностью оценить влияние сопутствующих заболеваний и выбрать подходящий антигипертензивный препарат в соответствии с индивидуальными особенностями.