Анальная трещина — это продольный разрыв всей кожи анального канала или язва. Это заболевание чаще встречается у молодых взрослых, больше у женщин, чем у мужчин, а место анальной трещины обычно находится в передней и задней части ануса в срединном положении, особенно в позднем, причем трещины, расположенные по передней срединной линии, чаще встречаются у женщин. Основными клиническими признаками являются периодические анальные боли, кровотечения и запоры. В китайской медицине это заболевание называют «крючковатым геморроем», «трещиноватым геморроем» и т.д.
Этиология и патогенез
В «Золотом руководстве по медицине» сказано, что «анус окружен складками и разрывами, а у тех, у кого узлы в стуле, еще и сухость». Дефицит инь и недостаток жидкости или тепловых узлов в кишечнике при запорах, дефекации, может сделать анальную кожу трещиной, а затем отравленной и постепенно образуются хронические язвы.
Западная медицина считает, что образование анальной трещины связано с анатомическими факторами, местной травмой, хронической инфекцией и спазмом внутреннего сфинктера.
Диагностика
1.Клинические проявления
(1) Боль: Периодическая боль является основным симптомом анальной трещины, часто вызванная расширением анального канала во время дефекации, чтобы стимулировать поверхность язвы, вызывая боль, похожую на разрыв, или жжение, или режущую боль, которая длится несколько минут, а затем уменьшается или ослабевает, что называется интервалом боли, обычно около 5 минут; Затем сфинктер продолжает спазмировать и сокращаться, и возникает сильная боль, которая может длиться несколько часов, делая пациента беспокойным и очень болезненным, пока сфинктер не устанет После расслабления боль постепенно ослабевает, и этот процесс является циклом боли при анальной трещине. В тяжелых случаях кашель и чихание могут вызвать боль, и она отдает в таз и нижние конечности.
(2) Кровотечение: Объем кровотечения во время стула небольшой, ярко-красный, иногда окрашивающий бумагу для стула, или прилипающий к поверхности стула, иногда капающий кровью.
(3) Запор: У большинства пациентов привычные запоры, и из-за страха боли во время дефекации они не хотят регулярно испражняться, поэтому запоры усугубляются, образуя порочный круг.
2.Исследование
Во время консультации можно увидеть продольные трещины или продольные сиринговые язвы анального канала, расположенные в основном на 6 и 12 часах от положения ствола. Спазм анального сфинктера может вызвать сильную боль во время пальцевой диагностики, поэтому пальцевое исследование запрещено. Такие осложнения, как избыточные наружные геморроидальные узлы и анальная папилломегалия, могут наблюдаться при старых анальных трещинах.
3.Классификация
(1) Ранняя анальная трещина: начало заболевания короткое, на коже анального канала видна только небольшая язва, рана неглубокая и ярко-красная, край аккуратный и эластичный.
(2) Старая анальная трещина: ранняя анальная трещина не лечится должным образом и продолжает инфицироваться. В верхней части фиссуры около зубчатой линии синусит и анальный папиллит осложняются, образуя единую внутреннюю течь и анальную папилломегалию. Основание язвы стимулируется воспалением, соединительная ткань разрастается, пектиниальная мембрана утолщается и твердеет, образуя пектиниальную полоску, которая препятствует расслаблению сфинктера, в результате чего края фиссуры становятся неровными и недостаточно эластичными, образуется более глубокая и большая язва, которая плохо заживает. Патологические изменения фиссуры, пектинальная полоса, избыточный наружный геморрой, одиночный внутренний свищ, анальный синусит, анальный папиллит и анальная папилломегалия являются характерными признаками старой анальной фиссуры.
[Дифференциальный диагноз
1.Туберкулезная язва Поверхность язвы видна как сыроподобный некротический материал с неровным дном, серого цвета, овальной формы, незначительная боль и небольшое кровотечение.
2, анальные трещины В основном вторичны по отношению к анальной экземе, анальному зуду и т.д., трещины встречаются чаще, расположение изменчиво, обычно более поверхностное, легкая боль, небольшое кровотечение. Они не вызывают таких осложнений, как избыточный наружный геморрой и анальная папилломегалия.
3, сифилитические язвы Пациенты в основном имеют в анамнезе заболевания, передающиеся половым путем, язвы не болезненны, расположены сбоку от ануса и нечувствительны при пальпации. Язвы круглые или челнокообразные, слегка приподнятые, твердые, с небольшим количеством выделений. Паховые лимфатические узлы увеличены в двухстороннем порядке.
【Лечение】.
Ранние анальные трещины можно лечить консервативно, в то время как старые анальные трещины в основном требуют хирургического лечения. Во время лечения следует уделять внимание предотвращению запоров и снятию спазма сфинктера, чтобы прервать порочный круг и способствовать заживлению анальной трещины.
1.Лечение по показаниям
(1) Внутреннее лечение
① Кровохарканье и сухость кишечника
Симптомы: стул в течение двух-трех дней, сухой и твердый, с кровью, капающей из стула, или кровью, окрашивающей бумагу для рук, красный цвет трещины; растяжение и полнота живота, желтая моча; красный язык, струнный пульс.
Лечение: Очищение от жара и увлажнение кишечника для улучшения работы кишечника.
Средство: Хладнокровие и Дихуан Тан в сочетании с Селезенкой и Ма Жэнь Вань плюс или минус.
② Дефицит инь и дефицит жидкости
Симптомы: сухой стул, одна линия в течение нескольких дней, боль во время стула, капли крови, глубокая красная трещина; сухость во рту и горле, раздражительный жар в пяти сердцах; красный язык, мало или нет мох, тонкий пульс.
Лечение: Питание Инь, очищение от жара и увлажнение кишечника.
Направление: Питать Инь и очищать тепло, чтобы увлажнить кишечник.
③ Признаки застоя ци и застоя крови
Симптомы: явная колющая боль в заднем проходе, особенно после дефекации, стянутость заднего прохода, фиолетовые и темные трещины, напряженный или вяжущий пульс.
Лечение: Регулирование ци и активизация крови, увлажнение кишечника и очищение кишечника.
Средство: Liu Mo Tang с сафлором, персиковыми косточками, красным пионом и т.д.
(2) Наружное лечение
(1) Ранние анальные трещины: используйте мазь из сырой мышцы юхон, смоченную в порошке сырой мышцы, и наносите ее на трещину 1~2 раза в день. Ежедневно принимайте ванну с раствором перманганата калия 1:5000 после дефекации, или используйте суп из горького женьшеня или перечную соленую воду, чтобы способствовать циркуляции крови, поддерживать местную чистоту и уменьшить стимуляцию.
② старая анальная трещина: доступны семь три Дан или засохший геморрой и другие агрессивные препараты, применяемые к трещине, 2 ~ 3 дня после распада, перейти к использованию сырой мышцы белый нефрит крем, сырой мышцы Сан закрытия. Или используйте 5% глицерин карболовой кислоты для растирания пораженного участка, затем протрите 75% этанолом. Кроме того, можно выбрать закрытой терапии, в длинной сильной точки с 0, 5% ~ 1% прокаина 5 ~ 10 мл для инъекций вентилятора, каждый второй день, 5 дней для курса лечения; также может быть введен в основание трещины длительного действия обезболивающий раствор (метиленовый синий 0, 2 г, прокаина гидрохлорид 2 г, добавить воду до 100 мл, фильтр стерилизации) 3 ~ 5 мл, один раз в неделю.
2.Другие методы лечения
Старые анальные трещины и ранние анальные трещины, которые не поддаются нехирургической терапии, могут быть рассмотрены для хирургического лечения, и различные хирургические методы могут быть выбраны в зависимости от различных ситуаций.
(1) Метод анального расширения
Показания: Применим к ранним анальным трещинам без сопутствующих заболеваний, таких как соединительнотканный наружный геморрой и гипертрофия анальных сосочков.
Метод операции: В усеченном или боковом положении, под поясничной анестезией, оператор надевает резиновые перчатки и наносит смазку на указательный и средний пальцы обеих рук. Рану анальной трещины расширяют, вскрывают и дренируют, рана быстро заживает. Во время операции необходимо следить за тем, чтобы не применять насилие для быстрого расширения анального канала, чтобы не порвать слизистую и кожу. После операции используйте раствор перманганата калия 1:5000 для сидения в ванне после стула каждый день.
(2) Инцизионная терапия
Показания: Применяется при старой анальной трещине с соединительнотканными наружными геморроидальными узлами, гипертрофии сосочков и т.д.
Метод операции: Принять боковое или литотомическое положение, местная дезинфекция и анестезия, сделать продольный разрез в середине анальной трещины, до зубчатой линии, отсечь пектиниальную полосу и часть циркулярных волокон внутреннего сфинктера, расширить нижний конец соответствующим образом, отсечь часть подкожных мышечных волокон наружного сфинктера, чтобы дренаж мог быть беспрепятственным. «Формируется V-образная открытая рана с маленьким верхом и большим низом, рана прижимается марлей с красной мазью и фиксируется марлей. После операции каждый день сидите в ванне после стула и меняйте лекарства до заживления.
(3) Боковой разрез при анальной трещине
Показания: Применяется при старых анальных трещинах без соединительнотканных геморроидальных узлов и подкожного подтекания.
Метод операции: в боковом или усеченном положении, под местной дезинфекцией и анестезией, делают продольный разрез в 37,5px от анального края с анальной стороны, доходят до подкожной области, обнажают внутренний сфинктер и пектинеальную полосу гемостатическими щипцами, зажимают нижний край сфинктера двумя сосудистыми щипцами и рассекают его под прямым зрением. Разрез обычно не зашивают, а дренаж закладывают в марлю с красной мазью.
(4) Метод продольного разреза и поперечного шва
Показания: Применяется при старой анальной трещине со стенозом анального канала.
Метод операции: Под поясничной анестезией примите боковое или литотомическое положение, после местной дезинфекции сделайте продольный разрез по средней линии анального канала, на 12,5 см выше зубчатой линии и на 12. 5px кнаружи от анального края, отсеките гребенчатую полосу и часть волокон внутреннего сфинктера, если есть подкожный свищ, позвоночный геморрой, гипертрофия анального сосочка, анальный синусит, подрежьте раневой край фиссуры, затем освободите кожу на нижнем конце разреза, чтобы уменьшить натяжение Затем, используйте тонкую шелковую нить, чтобы ввести иглу с верхнего конца разреза, слегка с базальной тканью, затем проникнуть в кожу с нижнего конца разреза, стянуть шелковую нить лигатурой на обоих концах разреза, продольный разрез в поперечный шов, обычно накладывают 3~4 стежка, покрывают марлей с красной масляной пастой, марлевый компресс, фиксация лейкопластырем.
(5) Послеоперационное лечение
Введите жидкую диету или мягкую пищу на 2 дня и контролируйте стул в течение 1~2 дней. После стула использовать раствор перманганата калия 1:5000, сесть в ванну, ввести в анус крем Jiuhua для смены лекарства, снять швы через 5~7 дней.
Профилактика и уход]
1, развивайте хорошие привычки кишечника, своевременно лечите запоры.
2, диета должна содержать больше овощей и фруктов для предотвращения сухого стула и избегать грубого и твердого стула, чтобы не натирать анус.
3. Обращайте внимание на чистоту анального отверстия, чтобы избежать инфекции. После возникновения анальной трещины рекомендуется раннее лечение, чтобы предотвратить вторичное развитие других анальных заболеваний.