Поскольку у большинства пациентов с гипертонией нет явных осознанных симптомов, а осложнения появляются медленно, пациенты не видят серьезных последствий заболевания в течение короткого периода времени, поэтому гипертонию часто называют «тихим убийцей» «бомбой замедленного действия». Гипертония является общей причиной атеросклероза, цереброваскулярных заболеваний, ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности. Исследования доказали, что снижение систолического артериального давления на 10 мм рт. ст. уменьшает риск инсульта на 53% и ишемической болезни сердца на 31%. Средняя продолжительность жизни при нелеченой гипертонии составляет 51 год, если человек выживает в течение 19 лет.
При эффективном лечении, направленном на снижение кровяного давления, они живут на 10-20 лет дольше, чем люди, не получающие лечения. Однако в последние годы уровень контроля гипертонии в Китае составляет всего 6,1%; вышеупомянутые осложнения, вызванные гипертонией, не только не уменьшаются, но и увеличиваются год от года. В чем причина этого? Это заблуждения в профилактике и лечении гипертонии.
Миф 1: В пожилом возрасте кровеносные сосуды становятся жесткими, и кровяное давление, естественно, выше, чем у молодых людей, поэтому нет необходимости контролировать кровяное давление.
С возрастом кровеносные сосуды всех размеров в организме в той или иной степени теряют эластичность (или атеросклероз). Как правило, систолическое артериальное давление продолжает расти после среднего возраста, а диастолическое артериальное давление перестает расти или даже падает, когда мы вступаем в пожилой возраст из-за затвердения крупных артерий. Некоторые люди считают само собой разумеющимся, что повышение артериального давления с возрастом является естественным и не нуждается в медикаментозном лечении.
Повышение уровня артериального давления с возрастом ни в коем случае не является неизбежным и тем более естественным, а представляет собой патологическое явление с очень серьезными последствиями. Гипертония у пожилых людей характеризуется тем, что у некоторых из них повышено только систолическое артериальное давление, а диастолическое давление в норме, и называется простой систолической гипертонией. Пожилые пациенты с гипертонией, независимо от того, повышено ли у них только систолическое артериальное давление или и систолическое, и диастолическое артериальное давление, должны активно контролировать свое артериальное давление.
Это благотворно влияет на снижение частоты сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. Более того, многие пожилые пациенты страдают от гипертонии, сопровождающейся гиперлипидемией, диабетом, сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью и другими заболеваниями.
Миф № 2: Умеренно повышенное кровяное давление не требует медикаментозного лечения, а если оно снова повысится, то вылечить его будет невозможно.
В исследовании факторов высокого риска у 340 000 мужчин результаты после 15 лет наблюдения показали, что из общего числа дополнительных смертей от ишемической болезни сердца, вызванных повышенным кровяным давлением, 31,6% имели систолическое давление 120-139 мм рт. ст., 42,9% — систолическое давление 140-159 мм рт. ст. и только 24,1% — систолическое давление >160 мм рт. ст. 24,1 процента. Это свидетельствует о том, что даже умеренно повышенное кровяное давление увеличивает частоту развития ишемической болезни сердца. Данные исследования показали, что наибольшая доля случаев приходится на мягкую гипертонию, что говорит о том, что к мягкой гипертонии не следует относиться легкомысленно! В отличие от антибиотиков, антигипертензивные препараты обычно не вызывают резистентности. Их можно принимать в течение длительного времени, если они эффективны.
Миф 3: Если другие принимают какие-либо лекарства, мы должны следовать их примеру.
Пациенты с гипертонией часто сочетаются с ишемической болезнью сердца, стенокардией, инфарктом миокарда, инсультом, сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью, диабетом и т.д. Это основной принцип выбора антигипертензивных препаратов (один препарат для нескольких применений).
Например, если гипертония сочетается с ишемической болезнью сердца и нет сердечной недостаточности, предпочтительны бета-блокаторы и антагонисты кальция; если гипертония сочетается с сердечной недостаточностью, предпочтительны «priligy» или «sartan» и диуретики. Диуретики следует применять по-разному в зависимости от сопутствующих заболеваний, а также возраста и пола пациента. Для различных групп людей, особенно с заболеваниями сердца, мозга, почек и диабетом, требуется индивидуальный подбор лекарств под руководством медицинского специалиста.
Миф 4: Высокое кровяное давление без дискомфорта, такого как головокружение или головная боль, можно избежать
Большинство пожилых пациентов с гипертонией не испытывают значительного дискомфорта и ощущают такие симптомы, как головокружение и головные боли, только когда их кровяное давление очень высокое. Некоторые пациенты ошибочно полагают, что высокое кровяное давление без симптомов — это нормально, и поэтому им не нужны лекарства. С самого начала должно быть ясно, что гипертония — это заболевание, которое может протекать бессимптомно, и что риски и осложнения, связанные с гипертонией, вызваны не клиническими симптомами, а повышением артериального давления. Единственным основанием для приема лекарств должен быть измеренный уровень артериального давления. Решение о приеме антигипертензивных препаратов и дозе должно основываться на контролируемом уровне артериального давления, даже если симптомы в целом отсутствуют.
Миф 5: Прекратите принимать лекарства, как только давление нормализуется.
Эссенциальная гипертензия — это пожизненное заболевание, которое невозможно вылечить, и большинству людей необходимо принимать лекарства всю жизнь. Колебания кровяного давления вредны для сердца, мозга, почек и других органов! Даже если артериальное давление контролируется, его необходимо поддерживать в течение длительного времени. Найдите минимальный эффективный поддерживающий уровень и продолжайте принимать его в течение длительного времени, чтобы достичь «долгосрочного излечения» от высокого кровяного давления.
Некоторые пациенты видят рекламу и думают, что гипертонию можно «вылечить» после лечения. Причина первичной гипертонии неизвестна, и до сих пор не существует лекарства. Поэтому на данном этапе развития науки любой, кто говорит, что гипертонию можно вылечить, безусловно, лжет.
Некоторые люди с гипертонией считают, что их кровяное давление и так в норме, и все равно ежедневный прием антигипертензивных препаратов будет делать их кровяное давление все ниже и ниже, что не соответствует научным данным. Поддерживающая доза, принимаемая ежедневно, предназначена для восполнения запасов лекарств, которые метаболизируются и выводятся из организма каждый день, поэтому прием поддерживающей дозы не приведет к тому, что артериальное давление будет снижаться все ниже и ниже. Для людей с гипертонией очень важно высказывание: «Лучше забыть о еде, чем о таблетке».
Заблуждение шестое: «лекарство — это три части яда» Страх перед побочными эффектами антигипертензивных препаратов.
Некоторые люди считают, что «лекарство — это три части яда», антигипертензивные препараты нельзя есть как можно больше, нужно есть как можно меньше. На самом деле, лекарства, одобренные государством для продажи, прошли строгую оценку их эффективности и безопасности. Поэтому в пределах рекомендуемого диапазона доз эти препараты обычно очень безопасны. Научные исследования подтвердили, что антигипертензивные препараты могут эффективно снижать артериальное давление и значительно уменьшать риск серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инсульт и инфаркт миокарда.
Поэтому не следует пропускать, принимать меньше или даже отказываться от приема антигипертензивных препаратов, опасаясь их неблагоприятного воздействия. На самом деле, принимать антигипертензивные препараты под руководством опытного врача очень безопасно.
Миф №7: Чем меньше видов антигипертензивных препаратов вы принимаете, тем лучше.
Для многих людей с гипертонией один препарат не снижает артериальное давление до желаемого уровня. Как правило, один антигипертензивный препарат может снизить артериальное давление на 10-20 мм рт. ст. Если один препарат не позволяет хорошо контролировать артериальное давление, рекомендуется использовать комбинацию из двух или более антигипертензивных препаратов, а не увеличивать дозу одного препарата. Более 70% пациентов с гипертонией нуждаются в двух или более антигипертензивных препаратах для достижения целевого уровня артериального давления. Комбинирование препаратов позволяет снизить дозировку каждого из них, уменьшить побочные эффекты и повысить эффективность, а также оказать синергетическое воздействие на органы-мишени. Удвоение одного препарата лучше, чем объединение двух или трех препаратов.
Миф 8: Пожилым людям достаточно снизить артериальное давление до 140/90
Руководство призывает всех пациентов с гипертонией стремиться к целевому уровню артериального давления 140/90 мм рт. ст. или ниже. Слово «ниже» здесь очень важно. Это связано с тем, что не существует конкретного нижнего предела целевого значения. До сих пор многие люди предпочитают считать, что 140/90 мм рт. ст. является нормальным уровнем артериального давления. Фактически, артериальное давление 140/90 мм рт. ст. уже соответствует диагностическим критериям гипертонии. При ишемической болезни сердца и сахарном диабете артериальное давление должно быть снижено до <130/80 мм рт.ст., а при большом количестве протеинурии - до <125/75 мм рт.ст. При приеме антигипертензивных препаратов артериальное давление должно достигать нормы, чтобы быть эффективным; выше этого значения опасность не снимается. Миф 9: Оздоровительные добавки и антигипертензивные средства могут заменить антигипертензивные препараты В последние годы во многих медицинских товарах и антигипертензивных аппаратах, таких как антигипертензивные подушки, антигипертензивные столы, антигипертензивные колпачки, стельки и другие, в рекламе обычно используется фраза "ни одно лекарство не может также снизить кровяное давление". После их применения они не только не лечат гипертонию, но и могут отсрочить сроки лечения из-за этого "медицинского антигипертензивного средства". Для большинства пациентов с гипертонией антигипертензивные препараты являются наиболее эффективным и полезным лечением. Несмотря на то, что у некоторых пациентов обнаруживается гипертония, они достаточно доверчивы, чтобы верить лживой пропаганде, рекламе и народным "рецептам и средствам", и относятся к медицинским товарам как к лечебным препаратам, что часто приводит к тому, что пациенты не могут получить своевременное и регулярное лечение, все больше усугубляя повреждения органов-мишеней и приводя к серьезным ошибкам. Для своевременного лечения гипертонии целесообразно обратиться в обычную больницу. Миф 10: После того как вы начали принимать антигипертензивные препараты, вы не можете прекратить их прием. Основной причиной этого заблуждения является недостаточное понимание развития и патологии гипертонии. Реальность такова, что если гипертонию не лечить, артериальное давление будет оставаться на высоком уровне в течение длительного времени. Это не только допускает череду сопутствующих заболеваний, но и усложняет последующее лечение и затрудняет соблюдение стандартов безопасности. Гипертония, как и диабет, в большинстве случаев требует пожизненного лечения. Лишь очень небольшое число пациентов с легкой формой заболевания могут на короткое время или временно прекратить прием лекарств. Кроме того, решение о продолжительности приема лекарств и возможности его прекращения зависит в первую очередь от самого состояния, а не от своевременности приема антигипертензивных препаратов. Антигипертензивные препараты не вызывают зависимости и привыкания. Поэтому нет необходимости "говорить о лекарствах". Дело не в том, что нельзя прекращать прием лекарств от гипертонии, а в том, что не следует прекращать их прием. Миф 11: Нужно один раз посетить врача, купить лекарства по назначению и не возвращаться к нему долгое время. План лечения для каждого человека не является неизменным. Артериальное давление колеблется по разным причинам. Например, зимой артериальное давление немного выше из-за холодной погоды, а летом оно более стабильно, поэтому вы можете увеличивать или уменьшать дозу лекарств под руководством врача. Трудно выявить побочные реакции на лекарства, если вы сами покупаете лекарства в течение длительного времени, не обращаясь в больницу для обследования. Кроме того, трудно достичь цели антигипертензивного лечения. Вполне допустимо покупать лекарства в аптеке, но важно обратиться в больницу для пересмотра, чтобы лучше контролировать кровяное давление и эффективно снижать сердечно-сосудистые осложнения. Миф 12: "Промывайте" кровеносные сосуды дважды в год, чтобы снизить кровяное давление и предотвратить гемиплегию. Некоторые люди любят "промывать" свои кровеносные сосуды дважды в год (используя внутривенные капельницы с травами), чтобы снизить кровяное давление и предотвратить гемиплегию и болезни сердца. Большинство препаратов, используемых для "промывки" сосудов, - это китайские лекарства, активизирующие кровь и расширяющие сосуды, которые, как правило, имеют очень маленький диапазон снижения и очень короткую продолжительность действия. Для пациента с хронической гипертонией временная внутривенная инфузия не достигнет цели долгосрочного снижения и стабилизации артериального давления. Только стандартизированные и разумные пероральные антигипертензивные препараты могут привести артериальное давление в норму и снизить конечную цель сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Заблуждение 13: Рассматривать таблетки сальвии и сердечные таблетки как "препараты, понижающие кровяное давление" Такие препараты, как таблетки сальвии и сердечные таблетки, полезны при лечении ишемической болезни сердца, но они не обладают определенным антигипертензивным эффектом. Пациенты с высоким кровяным давлением, принимающие эти препараты в качестве антигипертензивных средств, могут быть очень напуганы. Если артериальное давление очень высокое и плохо контролируется, и принимаются эти препараты, повышающие кровяное давление, то вместо этого повышается риск кровоизлияния в мозг. Миф 14: У китайских лекарств меньше побочных эффектов. Некоторые люди думают, что китайские лекарства имеют меньше побочных эффектов, но на самом деле все лекарства имеют определенные побочные эффекты, и часто сообщается о случаях инвалидности и смерти, вызванных токсичными побочными эффектами китайских лекарств. Антигипертензивные препараты китайской патентной медицины, такие как Zhenju Antihypertensive Tablets и Compound Robitussin Tablets, являются антигипертензивными препаратами короткого действия. Их необходимо принимать три раза в день на регулярной основе. Если принимать их только один раз в день или не строго по расписанию, они не только не сохранят свой антигипертензивный эффект, но и вызовут большие колебания артериального давления. Побочных эффектов может быть больше, чем у антигипертензивных препаратов длительного действия. Кроме того, побочные эффекты лекарств не должны основываться на инструкциях. Инструкции по применению обычных западных лекарств очень полные и подробные, даже если речь идет об очень слабых побочных реакциях, они также подробно перечислены. Некоторые патентованные китайские препараты имеют очень простые инструкции, но побочных эффектов может быть не меньше. Отказ от приема западных лекарств необходимо исправить, пропагандируя использование лекарств, эффективность и безопасность которых была научно доказана. В настоящее время пять основных классов антигипертензивных препаратов первой линии, широко используемых во всем мире, доказали свою безопасность и эффективность в ходе многолетних крупномасштабных исследований и клинических наблюдений. Миф 15: Чем дороже препарат, тем он лучше. Некоторые пациенты считают, что чем дороже лекарство, тем оно лучше, но на самом деле лучшее лекарство - это то, которое лучше всего соответствует особенностям пациента. На цену лекарства влияет множество факторов, например, если разработка лекарства очень дорога и оно все еще находится под патентом, то лекарство стоит очень дорого. Также чрезвычайно распространено заблуждение, что чем дороже препарат, тем он лучше. Некоторые антигипертензивные препараты очень дороги, но снижение артериального давления очень незначительно и подходит только для лечения легкой и умеренной гипертонии, а эффект лечения пациентов с тяжелой гипертонией не идеален. Гидрохлоротиазид, с другой стороны, очень дешев, стоит всего 1,5 цента в день, но он очень эффективен в лечении гипертонии, и нет препарата, который мог бы сравниться с ним, особенно для лечения высокого кровяного давления в пожилом возрасте. Поэтому цена лекарства и его эффект не обязательно пропорциональны, не говоря уже о погоне и слепом предпочтении этих так называемых новых и дорогих лекарств. Вообще говоря, новые препараты должны пройти длительную и обширную клиническую практику, прежде чем будет установлена их эффективность. Пациенты с гипертонией должны выбирать лекарства в соответствии со своим конкретным состоянием. Миф 16: Артериальное давление очень высокое, поэтому немедленно примите под язык сильный антигипертензивный препарат короткого действия. Действительно, сублингвальное применение сильных антигипертензивных препаратов короткого действия, таких как нифедипин и каптоприл, может быстро снизить артериальное давление. Однако слишком быстрое снижение артериального давления может привести к недостаточному кровоснабжению жизненно важных органов, особенно у пожилых пациентов с гипертонией, имеющих сочетанную ишемическую болезнь сердца и инсульты, которые во многих случаях приводят к инфаркту миокарда или церебральному тромбозу. Не рекомендуется сразу снижать артериальное давление слишком быстро или слишком низко, а медленно и неуклонно снижать его до желаемого или целевого уровня. Антигипертензивные препараты длительного действия могут этого достичь, поэтому пожилые пациенты с гипертонией должны стараться использовать антигипертензивные препараты длительного действия один раз в день. Миф 17: Постоянная смена лекарств. Есть два типа людей, которые постоянно меняют свои лекарства. В одном случае, когда они начинают принимать лекарства, они всегда хотят снизить артериальное давление в течение одного-двух дней, а затем меняют лекарство, если оно не снижается до нормального уровня после нескольких дней приема. В результате лекарства часто меняются, один препарат заменяется другим до того, как он начнет действовать, всегда "безрезультатно", что приводит к колебаниям и нестабильности артериального давления. На самом деле, антигипертензивные препараты длительного действия начинают действовать только через 1 неделю, а для достижения полного эффекта снижения артериального давления требуется 4 недели и более. Другой сценарий - убеждение, что "не стоит постоянно принимать одно и то же лекарство, чтобы оно не подействовало". Пациенты с таким мнением часто берут на себя инициативу постоянно менять антигипертензивные препараты, что не соответствует действительности. Некоторые антигипертензивные препараты следует принимать постоянно после достижения удовлетворительных результатов, которые не исчезнут. Частая смена лекарств может привести к колебаниям артериального давления, что может пагубно сказаться на организме. Миф 18: Возьмите в одну руку бутылку вина, а в другую - бутылку лекарства, и принимайте и то, и другое. Важно принимать лекарства от высокого кровяного давления, но немедикаментозное лечение также напрямую влияет на эффект снижения кровяного давления. Правильный образ жизни является краеугольным камнем лечения высокого кровяного давления, и сосредоточиться только на приеме лекарств недостаточно. Например, чрезмерное употребление алкоголя может повысить кровяное давление. Другие нефармакологические методы лечения, включая снижение веса, ограничение соли, правильное питание, отказ от курения, аэробные упражнения, достаточный сон, хорошее настроение и чистый кишечник, также важны. Гипертония вызывается сочетанием факторов, включая неправильный образ жизни. Поэтому необходимо сочетание медикаментов и лечения, иначе не удастся добиться желаемого.