ППХ практикуется в Китае уже 10 лет и в настоящее время является наиболее практикуемым методом лечения ППХ в мире. Преимущества и недостатки ППХ были полностью изучены за последние десять лет практики. Обзор развития ППХ В 1997 году Pescatori впервые сообщил о применении трансанального анастомоза при выпадении слизистой прямой кишки, а в 1998 году итальянец Longo A впервые в мире выполнил ППХ при выпадении геморроидального узла. 1999 год ознаменовался внедрением ППХ в Азии, сначала ее выполнил сингапурский профессор Seow Choen, а затем в июне 2000 года в Китае. Процедура PPH была успешно проведена в 300 000 случаев геморроя по всему миру. Более чем в 30 провинциях и городах Китая в настоящее время проводится PPH, и почти 15 000 пациентов успешно прошли через эту методику. Что касается номенклатуры ППГ, то анастомотическая фиксация геморроидальных узлов, метод Лонго, анастомотическая анопластика, фиксация анальной мембраны, анастомотическая резекция слизистой оболочки прямой кишки, иссечение поперечного пролапса слизистой оболочки и фиксация пролапса, которые встречаются в журналах, — это все тот же метод, что и ППГ. При ППХ удаляется 2 см-4 см петли слизистой прямой кишки над зубчатой линией и одновременно анастомозируются дистальная и проксимальная слизистые, что, с одной стороны, поднимает патологически вялую анальную подушку и восстанавливает нормальную анатомическую структуру слизистой анального канала и сфинктера, обеспечивая нормальную функцию тонкой дефекации анального канала после операции. С другой стороны, операция уменьшает кровоток под анастомозом, и послеоперационное геморроидальное ядро постепенно атрофируется. Поэтому процедуру можно обобщить как «перекрытие потока», «приостановление», «фиксация» и «уменьшение накопления». Показания к ППГ: ① Пациенты с преимущественно кровоточащими внутренними геморроидальными узлами; ② Пациенты с преимущественно выпавшими наружными геморроидальными узлами, которые могут быть полностью втянуты; ③ Пациенты с выпавшей слизистой прямой кишки или в сочетании с выпавшей слизистой прямой кишки; ④ Исключение других заболеваний толстой кишки. Относительные показания: ① Пациенты с одним геморроидальным ядром, которое может быть полностью втянуто после наружного пилинга и внутреннего лигирования по желанию пациента; ② Пациенты с сочетанием свежей анальной трещины, подкожного свища, анальной миксомы, тромбированного геморроя и переднего ректального выпячивания. Преимущества PPH перед традиционной операцией включают одновременное выполнение иссечения и анастомоза, что является простым в выполнении; операция выполняется на зубчатой линии под контролем вегетативного нерва, что менее болезненно во время и после операции; сохраняется ткань анальной подушки и меньше страдает анальная функция; разрез заживает в один этап, что сокращает пребывание в больнице и время восстановления. Подведем итоги: ① операция PPH больше соответствует современной тенденции минимально инвазивной аноректальной хирургии; ② существует существенная разница в цели операции, целью операции PPH является восстановление патологически измененной ткани анальной подушки, в то время как традиционная операция непосредственно разрушает патологически измененную ткань анальной подушки; ③ принципы и механизмы операции имеют определенные общие черты, обе операции направлены на симптоматический геморрой, т.е. устранение симптомов; ④ показания к операции, обе имеют свои сильные стороны. У каждой из них есть свои достоинства и недостатки, при этом традиционная операция оказывает большее влияние на функцию анального канала из-за удаления нормальной кожи анального канала. Осложнения ППХ С 2000 года опубликованная литература показывает, что ППХ является относительно безопасной процедурой. Однако каждый из ее этапов может привести к серьезным осложнениям. ① Послеоперационное анастомотическое кровотечение, в основном связанное с конструкцией анастомотической титановой скобы, слишком толстой анальной прокладкой пациента, неполным интраоперационным гемостазом и послеоперационной работой кишечника пациента. (5) Недержание мочи и учащение дефекации могут быть вызваны хирургическим удалением подслизистого сплетения, сокращением прямой кишки путем ее растяжения, а также послеоперационным растяжением и истончением сфинктера: (6) Послеоперационный отек и боль связаны с рассасыванием анастомотической кишечной линии и субмуральной гематомы, которые обычно проходят самостоятельно; (7) Образование анальной миксомы может быть вызвано длительной воспалительной стимуляцией гиперплазии анастомотической ткани; (8) Преждевременное удаление титановой скобы и преждевременное удаление ткани верхней анальной подушки. Преждевременное отсоединение титанового гвоздя и несшитая ткань супраанальной подушки может привести к частичной эктропии наружного геморроидального узла ниже анастомоза, формируя опухающий пролапс, влияющий на хирургический эффект, что может быть связано с все еще высоким внутрианальным давлением, сухим стулом и диареей пациента после операции; ⑨ Тазовый сепсис и забрюшинная инфекция, хотя в Китае о них еще не сообщалось, предотвращаются обычным использованием общих антибиотиков после операции; ⑩ Отсутствие влияния на наружные геморроидальные узлы, которые часто стимулируются, чтобы привести к гипертрофии анального сосочка после операции. Перспективы PPH обнадеживают своими преимуществами при лечении крикоидного геморроя: меньшая боль пациента, более быстрое восстановление и отсутствие нарушения анальной функции, что является серьезным изменением в области лечения крикоидного геморроя. Однако муфты дороги, не могут использоваться многократно, требуют квалифицированных хирургических навыков и процесса обучения. В 2004 году наше отделение стало пионером в использовании муфт для лечения геморроя и выпадения прямой кишки в Гуанси, значительно снизив финансовое бремя для пациентов, и в настоящее время успешно вылечило более 1000 пациентов с преимущественно выпавшими внутренними геморроидальными узлами, с меньшей болью, меньшим послеоперационным кровотечением и без нарушения анальной функции после PPH. В то же время, в нашем отделении накоплен большой опыт применения ППГ для лечения циркулярного смешанного геморроя с комбинированным передним прямокишечным выпячиванием, выпадением слизистой прямой кишки, анальной миксомой, анальной трещиной и подкожным свищом и т.д. Клинические результаты удовлетворительные, но, конечно, есть и много осложнений, что также воспринимается как резюме. В настоящее время появление ТСТ облегчило некоторые осложнения ППГ.