Самый важный вопрос, с которым сталкиваются многие пациенты с раком прямой кишки после постановки диагноза, — можно ли сохранить анус. Целью сохранения анального отверстия, несомненно, является улучшение качества жизни пациентов после операции, но повлияет ли сохранение анального отверстия на местный рецидив опухоли? Каков баланс между сохранением анального канала и местным рецидивом? Конечно, идеальным является сохранение ануса без увеличения частоты местных рецидивов, но иногда трудно добиться и того, и другого. Когда невозможно совместить рыбу и медвежью лапу, следует подумать о том, что «анус ценен, но жизнь дороже!». Предпосылкой для проведения анально-сохраняющей операции является достижение радикального излечения с последующим эффективным сохранением функции сфинктера заднего прохода. Если анус не сохранен с целью радикального местного иссечения, местная опухоль вскоре рецидивирует и метастазирует, подвергая жизнь опасности. Другая ситуация заключается в том, что, несмотря на радикальное местное иссечение, функция анального сфинктера не может быть эффективно сохранена, поэтому фекалии не могут контролироваться, и приходится использовать одноразовые подгузники в течение всего дня. Итак, какие пациенты с раком прямой кишки могут перенести операцию по сохранению анального отверстия? Следует учитывать расположение опухоли, стадию опухоли, степень дифференцировки раковых клеток, предоперационную функцию анального сфинктера и опыт хирурга. При низкодифференцированном раке прямой кишки с поздней стадией или плохой функцией анального сфинктера до операции вместо анус-сохраняющей операции следует рассмотреть комбинированную абдоминоперинеальную резекцию (процедура Майлза). Аналосохраняющие операции включают: 1) местное иссечение рака прямой кишки, 2) трансабдоминальную резекцию рака прямой кишки с последующим наложением низкого или ультранизкого анастомоза или операции Паркса и 3) резекцию межсфинктера (ISR).