Вопрос 1: Может ли TORCH-скрининг диагностировать врожденные пороки развития? Нет. TORCH-скрининг — это диагностика инфекции у беременных женщин и, таким образом, дает опасения по поводу наличия инфекции и пороков развития у плода. Скрининг выявляет лиц с риском заболевания (вируса) в популяции (беременные женщины), диагностирует последнее (диагностика инфекции плода) и проводит вмешательство в организм больных (плодов) или носителей заболевания (вирусов) (беременных женщин) с целью профилактики и лечения. Вопрос 2: Каковы общие черты TORCH-инфекции? 1. передача инфекции от матери к ребенку, риск для плода при Т1 и риск для новорожденного при Т3. 2. беременные женщины бессимптомны или имеют очень слабые симптомы. 3. Вирус может вызвать внутриутробную инфекцию через плаценту и стать причиной преждевременных родов, выкидыша, мертворождения или пороков развития. 4, вирус через родовой канал или грудное молоко заражает новорожденных, вызывая у них мультисистемные поражения органов, умственную отсталость. 5. инфекция у беременных женщин не обязательно инфицирует плод, а инфицирование плода не обязательно вызывает врожденные пороки развития. Вопрос 3: Каковы различия в TORCH-инфекции? Серологические изменения после инфицирования организма Toxoplasma gondii, вирусом краснухи, цитомегаловирусом и вирусом простого герпеса различны (рис. 2), как и изменения в антителах, и степень изменения в антителах должна быть определена количественно, чтобы вынести правильное суждение. Вопрос 4: Каковы различные клинические последствия показателей TORCH-инфекции? 1. прямые показатели (вирусный антиген, вирусная ДНК, вирусная РНК, культура вируса) выявляют сам вирус, что связано с такими характеристиками, как характер репликации и латентное расположение вируса, и подходят для диагностики. 2. косвенные показатели (IgG, IgM) выявляют иммунный ответ, вырабатываемый организмом после того, как вирус стимулирует организм, связаны с иммунной функцией человека и подходят для скрининга и оценки иммунного статуса. Вопрос 5: Сколько типов инфекций существует при беременности? Инфекции во время беременности делятся на первичные (первичные), предшествующие, рецидивирующие и реинфекции, понятия которых не следует путать. 1. первичная инфекция также известна как первичная инфекция: первый случай, когда сыворотка беременной женщины положительна на вирусоспецифические антитела IgG, а предыдущий отрицательный серологический тест называется первичной инфекцией. Для определения первичной инфекции может использоваться только предыдущий скрининговый тест с отрицательным результатом в файле (или сохраненный образец сыворотки беременной женщины). Тест на аффинность антител IgG в случае положительного теста на IgG может помочь отличить острую первичную инфекцию, предыдущую инфекцию или рецидивирующую инфекцию и оценить время первичной инфекции, т.е. если результат теста имеет высокую аффинность, можно сделать вывод, что первичная инфекция произошла 3 месяца назад. 2. прошлая инфекция: предыдущая инфекция вирусом, когда организм выработал антитела или когда вирус находится в спящем и латентном состоянии. 3. рецидивирующая инфекция/вторичная инфекция: периодическое выделение вируса при наличии иммунной функции хозяина и реактивации латентного эндогенного вируса. 4. реинфекции: повторное заражение происходит, когда человек, который был иммунизирован, подвергается воздействию нового экзогенного вируса. Невозможно отличить реинфекцию от повторного заражения серологическими методами, а только с помощью выделения вируса и молекулярной биологии. 5. врожденные инфекции: результат трансплацентарной передачи вируса. Первичная или рецидивирующая инфекция у матери может передать вирус плоду, что приводит к врожденной инфекции плода. Вопрос 6: Почему скрининговые тесты на IgG и IgM следует проводить одновременно? Скрининговые тесты на IgG и IgM следует проводить вместе, так как только IgM часто дает неверные результаты; позитивность IgM не является достаточным доказательством недавней инфекции, а в некоторых популяциях IgM может присутствовать в течение нескольких лет после инфицирования, поэтому позитивность IgM сама по себе не является диагностической. Например, если мы рассмотрим IgM при неострой инфекции краснухи, причины этого можно разделить на следующие две ситуации: 1. Истинно положительный IgM: Это связано с тем, что у некоторых людей экспрессия IgM в организме продолжается в течение многих лет после инфицирования, и часто уровень IgM остается низким и стабильным, часто сопровождаясь положительным IgG, который также остается на стабильном уровне. Результаты IgM, полученные с помощью набора, являются правильными, но не указывают на то, что человек остро инфицирован, поэтому если используется только тест на IgM, это может привести к ошибочному суждению. 2. Ложноположительные IgM: Это происходит в основном из-за влияния ревматоидного фактора (РФ), перекрестной реактивности или поликлональной стимуляции и т.д. Это связано с ограничениями, присущими самому иммунологическому тесту, и полностью избежать этого невозможно. Положительные результаты IgM при неострых инфекциях, вызванных любым из этих состояний, могут вызвать путаницу в клинической диагностике, поскольку у этих людей нет острой инфекции. Однако эта проблема может быть удовлетворительно решена путем одновременного тестирования IgG и использования реагентов для количественного тестирования. В случаях, когда первоначальный тест является IgM-положительным/IgG-отрицательным, при повторном тестировании через 15 дней-1 месяц индивид остается таковым или IgM становится отрицательным, т.е. не происходит серологического перехода в IgG; если первоначальный тест является IgM-положительным или /IgG-положительным, повторное тестирование через 15 дней-1 месяц, как правило, не показывает существенного изменения значений этих двух показателей. В частности, IgG останется стабильным, поскольку у человека не было истинного рецидива инфекции. Вопрос 7: Почему TORCH-скрининг при беременности чувствителен ко времени? Различные вирусы имеют разные цели скрининга и требуют разных гестационных недель для скрининга, без чего результаты часто не имеют смысла. Некоторые вирусы актуальны для скрининга на ранних сроках беременности, а некоторые — на поздних. Вопрос 8: Почему не существует абсолютного референсного значения для скрининга на антитела? Инфицирование TORCH-вирусом — это динамический процесс между матерью и плодом, и не существует определенного стандарта для каждого периода времени. Вопрос 9: Почему количественный анализ является достижением и лучшим вариантом для скрининга TORCH? 1. выработка IgG или IgM в организме — это быстро меняющийся процесс при первичной инфекции или рецидивирующей инфекции во время беременности, и обнаружить его можно только с помощью количественного анализа изменений концентрации. 2. Количественный анализ помогает выявить ложноположительные или ложноотрицательные результаты. 3. Для тех беременных женщин, у которых до беременности не проводилась оценка исходного иммунного статуса, выбор двух временных точек (T1, T2) для определения концентрации IgG или IgM (C1, C2) и расчет градиента изменения концентрации в единицу времени может эффективно выявить специфические иммунные реакции, связанные с вирусной атакой на организм, однако референсного значения пока не существует, более распространенным является значение C2/C1>4 раз. Все это должно быть основано на количественном тестировании. Вопрос 10: Почему я должна пройти обследование на CMV во время беременности? ЦМВ является наиболее распространенной причиной внутриутробной инфекции, распространенность которой составляет 0,2%-2,2% среди живорожденных. Инфекция является распространенной причиной нейросенсорной тугоухости и умственной отсталости. Скрининг беременных женщин помогает врачам понять их иммунный статус, провести санитарное просвещение IgG-отрицательных беременных женщин для предотвращения инфекции во время беременности, а также осуществлять динамический контроль и наблюдение для предотвращения первичной инфекции. Мониторинг репликации вирусной ДНК у IgG-положительных беременных женщин на ранних и поздних сроках беременности предотвращает повторные инфекции, которые могут вызвать врожденные инфекции через плаценту и неонатальные инфекции через родовой канал или грудное молоко. У младенцев может развиться врожденная инфекция CMV, несмотря на иммунитет матери (IgG-положительной). Как первичная, так и рецидивирующая инфекция у матери может привести к симптоматической CMV-инфекции у плода. У матерей с определенным иммунитетом рождаются дети с врожденной CMV-инфекцией, приводящей к поражению центральной нервной системы. Скрининг беременных женщин помогает врачам диагностировать тип инфекции у беременных женщин, чтобы выбрать эффективное время для пренатальной диагностики плода. Можно добиться раннего выявления и вмешательства. Вопрос 11: Как диагностируется первичная и рецидивирующая инфекция CMV во время беременности? После первичного заражения CMV у человека вирус переходит в спящую фазу и остается латентным в организме. Этот вирус может быть реактивирован в организме, и это называется рецидивирующей (вторичной) инфекцией. Кроме того, повторное заражение может произойти у иммунных людей, подвергшихся воздействию экзогенных новых штаммов вируса. Таким образом, рецидив или реинфекция определяется как периодическое выделение вируса при иммунном состоянии хозяина. Это может быть вызвано реактивацией эндогенного вируса или воздействием на хозяина экзогенного нового штамма вируса. Рецидивирующую инфекцию и реинфекцию невозможно отличить с помощью серологических тестов, а только путем выделения вируса и его обнаружения с помощью молекулярно-биологических методов. Одна треть здоровых женщин с положительным результатом CMVIgG в США реинфицируется новым штаммом CMV в течение 3 лет. Серологические методы диагностики первичной инфекции CMV во время беременности: 1. IgM положительный + повышение количественного IgG теста, переход в положительный через 15 дней, сероконверсия происходит = первичная инфекция. 2. IgM положительный + низкое сродство к IgG (≤16 недель) = начальная инфекция. Если иммунный статус до беременности неизвестен, диагноз начальной инфекции должен основываться на обнаружении специфических антител IgM. Однако антитела IgM могут быть обнаружены в 10% случаев повторных инфекций, а также могут быть обнаружены в сыворотке крови через несколько месяцев после первичной инфекции. Поэтому в популяцию с положительными IgM-антителами может входить как первичная инфекция до беременности, так и рецидивирующая инфекция, а также ложноположительные результаты, обусловленные положительной реакцией на IgM-антитела, сохраняющейся в течение длительного времени. Анализ аффинности антител IgG может помочь определить, произошла ли инфекция CMV в течение 3 месяцев, т.е. если результат теста имеет высокую аффинность, можно сделать вывод, что первичная инфекция произошла до 3 месяцев, часто предполагая предыдущую инфекцию; если результат теста имеет низкую аффинность, высока вероятность того, что первичная инфекция CMV произошла в течение 3 месяцев, часто предполагая острую первичную инфекцию. Тестирование на вирусную ДНК может помочь нам обнаружить вирусную репликацию, но не может отличить рецидивирующую или первичную инфекцию; рецидивирующая инфекция может наблюдаться только у тех, кто имеет положительные антитела IgG. Обычно индекс аффинности <30% свидетельствует о недавней первичной инфекции (в течение 3 месяцев). Поэтому серологическая диагностика первичной инфекции во время беременности основывается главным образом на феномене сероконверсии (появление специфических IgG-антител у ранее серонегативной беременной женщины) или на обнаружении вирусоспецифических IgM-антител в сопровождении низкоаффинных IgG-антител. Беременная женщина с наличием до беременности антител IgG, но без антител IgM и значительным повышением титра антител IgG и высокой аффинностью IgG (с наличием или без наличия специфических антител IgM) во время беременности может считаться больной рецидивирующей инфекцией. Диагностика непервой инфекции (рецидива и реинфекции) при беременности: 1. IgM положительный + IgG положительный + высокая аффинность (≤16 недель) = повышенная вероятность непервой инфекции. 2. IgG положительный и IgM положительный/отрицательный + высокоаффинный (≤16 недель) + CMV обнаружен в моче/выделениях/крови (выделенный вирус или ПЦР) = не первая инфекция. 3. 4-кратное повышение уровня CMV-специфического IgG = непервичная инфекция Вопрос 12: Что такое врожденная инфекция CMV? Каковы последствия врожденной инфекции CMV? Врожденная инфекция обусловлена вертикальной передачей CMV через плаценту. Она может передаваться вертикально плоду от беременной женщины с первичной или вторичной инфекцией. После первичного инфицирования вероятность внутриутробной вертикальной передачи инфекции во время беременности составляет 30-40%, в то время как после повторного инфицирования эта вероятность составляет всего 1%. Однако статистический анализ врожденных дефектов плода, опубликованный Центром по контролю и профилактике заболеваний США в 2009 году, показал, что частота повторного заражения CMV во время беременности составляет 75% и что CMV-инфекция является первой причиной врожденных дефектов. От 10 до 15 процентов врожденно инфицированных детей рождаются с симптомами, включающими внутриутробную задержку роста, микроцефалию, гепатоспленомегалию, кровоподтеки, желтуху, хориоретинит, тромбоцитопению и анемию. От 20 до 30% таких младенцев умирают, в основном из-за диффузной внутрисосудистой коагуляции, нарушения функции печени или повторных бактериальных инфекций. У большинства младенцев с врожденной CMV-инфекцией (85-90%) при рождении не будет никаких признаков или симптомов, но у 5-15% из них развиваются такие последствия, как нейросенсорная тугоухость, задержка психомоторного развития и нарушение зрения. Вопрос 13: Как проводится антенатальная диагностика CMV-инфекции плода? Диагноз CMV-инфекции плода должен основываться на культуре образцов амниотической жидкости и анализе ПЦР. Если у беременной женщины диагностирована начальная CMV-инфекция, амниоцентез следует проводить после 7 недель материнской инфекции и после 20-21 недели гестации для сбора амниотической жидкости для количественного ПЦР-тестирования в реальном времени вирусной ДНК нагрузки, так как только после 5-7 недель инфекции плода, после почечной вирусной репликации, количество вируса, выделяемого в амниотическую жидкость, может достичь предела обнаружения. Согласно многим предыдущим сообщениям в литературе, риск ложноотрицательных результатов при проведении пренатальной диагностики слишком близко ко времени материнской инфекции не является незначительным. Нет единого мнения о том, следует ли проводить анализ амниотической жидкости на наличие вируса в случаях рецидивирующей инфекции (когда риск инфицирования плода низок). Однако в литературе сообщалось о некоторых случаях рецидивирующей инфекции с серьезными последствиями. Поэтому даже в случаях рецидивирующей инфекции мы можем рассмотреть возможность пренатальной диагностики CMV-инфекции плода с помощью амниоцентеза. Вопрос 14: Почему не рекомендуется диагностика фетальной инфекции путем анализа крови плода на антитела IgM или ДНК? Риск кордоцентеза высок не только потому, что у многих плодов, инфицированных CMV, специфические IgM-антитела появляются только на поздних сроках беременности, что делает анализ при кордоцентезе очень нечувствительным. На 20-21 неделе беременности чувствительность IgM крови плода составляет 50-80%, а чувствительность ДНК крови плода - 40%-90%, в то время как ДНК амниотической жидкости может быть 100% специфичной и точной. Вопрос 15: Почему при первичном инфицировании не рекомендуется использовать материнскую кровь для анализа на ДНК CMV? Причина в том, что частота положительных результатов на CMV-ДНК в крови беременной женщины с впервые выявленной инфекцией составляет 33,3%, в то время как частота положительных результатов на CMV-ДНК в крови здоровой женщины с IgG-положительным результатом также составляет 33,3%. Поэтому использование CMV-ДНК в крови беременных женщин для диагностики инфекции не является надежным. Вопрос 16: Каково ведение плода, у которого диагностирована CMV-инфекция? Поскольку пренатальная диагностика CMV-инфекции ограничивается тестированием амниотической жидкости (например, выделение вируса и ПЦР), невозможно предсказать, будут ли у плода симптомы при рождении. Поэтому, как только диагностирована инфекция плода, беременные женщины должны пройти серию ультразвуковых исследований с интервалом 2-4 недели для выявления признаков инфекции CMV, таких как внутриутробная задержка роста, расширение желудочков, микроцефалия, внутричерепные кальцифицированные очаги, асцит или плевральный выпот, отек плода, гипо- или гипергидрамниоз, повышенная эхогенность кишечника, что может помочь предсказать прогноз для плода. Такое систематическое УЗИ должно проводиться в квалифицированном центре пренатальной диагностики. Магнитно-резонансная томография плода высокого разрешения может быть полезна для оценки прогноза, особенно если на УЗИ выявлены черепные аномалии. Однако еще предстоит выяснить, дает ли магнитно-резонансная томография достоверную информацию о ЦМВ-инфекции плода. О клиническом значении вирусной нагрузки в амниотической жидкости как прогностического показателя сообщалось в нескольких исследованиях, которые показали, что значения нагрузки CMV-ДНК в образцах амниотической жидкости были значительно выше у симптоматических плодов, чем у бессимптомных плодов. Однако значения нагрузки в этих двух группах значительно совпадали. Таким образом, еще предстоит доказать, можно ли использовать количественное определение CMVDNA в амниотической жидкости в качестве прогностического показателя CMV-инфекции. Вопрос 17: Почему беременным женщинам желательно пройти тест на наличие антител до зачатия? Краснуха, также известная как немецкая корь, является детским заболеванием. Обычно она протекает как легкое самоограничивающееся заболевание в отсутствие беременности. Однако при беременности вирус может оказать разрушительное воздействие на развивающийся плод и напрямую связан с непредсказуемыми выкидышами и тяжелыми врожденными пороками развития. Анализ на антитела до беременности позволяет выяснить, есть ли в организме иммунитет к RV, и если нет (IgG отрицательный), можно провести вакцинацию и отложить беременность до выработки антител. Вакцинация или естественно приобретенный иммунитет обычно защищают плод от внутриутробной инфекции. Вопрос 18: Что такое синдром врожденной краснухи (CRS)? Каковы наиболее распространенные врожденные дефекты и отсроченное начало симптомов? CRS представляет собой неонатальное состояние пренатальной инфекции РВ, при котором у плода поражаются многочисленные системы органов. Вертикальная инфекция РВ через плаценту может быть очень опасной для развивающегося плода, приводя к спонтанному аборту, инфекции плода, мертворождению и задержке роста плода. У большинства детей с СРК наблюдается стойкий нейромоторный дефицит, впоследствии могут развиться пневмония, сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы и прогрессирующая голопрозэнцефалия. Наиболее распространенные врожденные дефекты и поздние симптомы представлены в таблице 3. Таблица 3 Симптомы и поздние клинические проявления инфекции вируса краснухи при рождении RV-инфекция плаценты распространяется через сосудистую систему развивающегося плода, вызывая сосудистую цитопатию и локальную ишемию в развивающихся органах. Частота инфицирования плода и врожденных пороков развития зависит от недели беременности на момент инфицирования матери, как показано в таблице 4. При инфицировании/облучении матери на ранних сроках беременности частота инфицирования плода составляет приблизительно 80%, снижается до 25% на поздних и средних сроках беременности и снова возрастает на более поздних сроках, от 35% инфицирования на 27-30 неделях беременности до почти 100% инфицирования после 36 недель беременности. Частота врожденных дефектов составляет 90% до 11 недель беременности, 33% между 11 и 12 неделями беременности, 11% между 13 и 14 неделями беременности, 24% между 15 и 16 неделями беременности и ноль после 16 недель беременности. Таким образом, риск врожденных дефектов после материнской инфекции ограничен первыми 16 неделями беременности, а риск СРК в результате инфекции после 20 недель беременности минимален, и единственным последствием инфекции на поздних сроках беременности может быть задержка роста плода (ЗРП). Единственным последствием инфекции на поздних сроках беременности может быть задержка роста плода (ЗРП). Инфекции, перенесенные матерью до и после оплодотворения, также не повышают риск СРК. Поэтому консультирование по вопросам риска для плода и ведения плода должно быть индивидуальным. Вакцинация или естественно приобретенный материнский иммунитет обычно защищают плод от внутриутробной инфекции, однако сообщалось о повторном заражении матери CRS. Поэтому возможность CRS следует рассматривать у плодов или новорожденных с клиническими признаками врожденной инфекции. О случаях CRS при повторном заражении матери после 12 недель беременности не сообщалось. Таблица 4 Ассоциация инфекции вируса краснухи во время беременности с инфекцией плода и врожденными пороками развития Вопрос 20: Как диагностируется материнская инфекция РВ? Точная диагностика первичного RV при беременности является обязательной и требует проведения серологического тестирования, поскольку многие случаи имеют субклиническую форму. Определение RV-специфических IgG и IgM серологическими методами является простым, чувствительным и точным способом диагностики: 1. 4-кратное увеличение титра антител к RVIgG в образцах сыворотки в острый и восстановительный периоды. 2. положительные RV-специфические IgM-антитела. Положительный материнский IgM в крови сопровождается показателем серологической конверсии, т.е. наличием перехода от отрицательного к положительному IgG. Альтернативно, положительный материнский IgM(+) может сопровождаться 4-кратным увеличением антител IgG в двух последовательных сыворотках (между 15 днями и 1 месяцем). 3. положительная культура RV (вирус, выделенный из клинического образца пациента). Серологические тесты лучше всего проводить в течение 7-15 дней после появления сыпи и повторять один раз через 2-3 недели. Вопрос 21: Можно ли диагностировать RV-инфекцию у плода? Не существует установленного и стабильного метода диагностики. Есть несколько сообщений о проведении ПЦР-специфического анализа образцов CVS для пренатальной диагностики внутриутробного RV. Этот отчет подтверждает превосходство образцов ворсин хориона над образцами амниотической жидкости, поскольку ворсины хориона можно брать на ранних стадиях беременности в 10-12 недель, тогда как амниотическую жидкость необходимо брать в 18-20 недель беременности, а пуповинную кровь - в 28 недель беременности, когда выявление инфекции плода уже не имеет особого значения. УЗИ крайне сложно диагностировать СРК, а биометрия помогает в диагностике ФГР, но не является хорошим инструментом для диагностики СРК, поскольку характер пороков развития, вызванных РВ, различен, и плоды с задержкой роста следует рассматривать на предмет врожденных вирусных инфекций, включая РВ. Вопрос 22: Что делать, если у беременной женщины есть признаки или симптомы краснухоподобного заболевания и она недавно подвергалась воздействию РВ? Воздействие RV на беременных женщин должно быть индивидуальным в зависимости от срока беременности и иммунного статуса на момент воздействия. Подтверждение острой RV-инфекции у беременных женщин часто затруднено, клинический диагноз ненадежен, а большое количество случаев протекает субклинически и имеет клинические признаки, очень похожие на другие заболевания. На рисунке 3 представлены рекомендации по ведению беременных женщин, подвергшихся воздействию краснухи или имеющих симптомы, похожие на краснуху. Если у беременной женщины есть симптомы, похожие на краснуху, или она недавно подвергалась воздействию РВ, необходимо определить неделю беременности и иммунный статус. Диагностика затруднена у беременных женщин, заболевших после 5 недель после заражения RV или через 4 недели после появления сыпи. Если антитела IgG отрицательны, значит, пациентка чувствительна к RV. Следовательно, нет никаких доказательств недавней инфекции. Если антитела IgG положительные, что указывает на предыдущую инфекцию, то в этом случае уровень антител низкий, что говорит об отдаленной инфекции, но определить время инфекции и риск инфицирования плода сложно, поэтому рекомендуется измерить уровень IgM или повторить анализ антител IgG, чтобы увидеть, есть ли значительный подъем или спад. Вопрос 23: Могу ли я пройти вакцинацию во время беременности? Нужно ли прерывать беременность, если я случайно вакцинировалась на ранних сроках беременности или если я забеременела сразу после вакцинации? Противопоказаниями к вакцинации против краснухи являются лихорадка, иммунодефицит, аллергия на неомицин и беременность. Вирус вакцины против краснухи может пройти через плаценту и заразить плод. Однако не было зарегистрировано ни одного случая заболевания КРС у потомства беременных женщин, которые были случайно вакцинированы против краснухи на ранних сроках беременности. Поэтому прерывание беременности таким беременным женщинам не рекомендуется. Учитывая потенциальный риск вакцины для плода, женщинам рекомендуется подождать 28 дней после вакцинации, прежде чем забеременеть. Вопрос 24: Почему скрининг на антитела к RVIgM только во время беременности дает ложные результаты? Потому что положительный результат при неострой инфекции может возникнуть по двум основным причинам: 1. истинно положительные результаты: пациенты продолжают экспрессировать IgM в течение многих лет, при этом уровень IgM остается низким и стабильным, часто сопровождается положительной реакцией на IgG. 2. ложноположительные результаты: специфичность анализа ограничена. Диапазон референсных значений для антител RVIgM определяется по известным отрицательным и положительным образцам. Как показано на рисунке 4, область под красной линией - это зона пересечения, область, которая не может быть интерпретирована референсным методом. примерно 3-5% из них будут иметь ложноположительный IgM, и мы не можем отличить истинные и ложноположительные результаты, если не используем количественный метод. Основными причинами этого являются радиочастотная интерференция, перекрестная реактивность, поликлональная стимуляция и т.д. Вопрос 25: Что мне делать, если у меня положительные антитела IgM во время скрининга на краснуху при беременности? Положительные антитела IgM во время скрининга на вирус краснухи при беременности могут быть обработаны в соответствии с процедурой, представленной на рисунке 5. Вопрос 26: Почему профилактика является лучшей стратегией для предотвращения CRS? Инфекция РВ у беременных женщин имеет разрушительные последствия для развивающегося плода, и ключом к профилактике является всеобщая вакцинация всех младенцев и иммунизация тех, кто находится в группе риска среди женщин, прошедших скрининг до беременности. По возможности диагностировать случаи инфекции. По возможности избегать контакта с РВ на ранних и средних сроках беременности, в том числе у беременных женщин с IgG-положительным статусом. При первичном инфицировании до 16 недель беременные женщины должны быть проконсультированы о риске вертикальной передачи инфекции и получить рекомендации по прерыванию беременности. Однако внутриутробного лечения инфицированного плода не существует. Поэтому профилактика остается лучшей стратегией для предотвращения СВР.