Кариес представляет собой серьезную угрозу здоровью полости рта у детей и подростков. В США 84% случаев кариеса у людей в возрасте от 6 до 17 лет — это кариес сулькуса. С 1960-х годов техника герметизации фиссур широко используется как эффективный метод профилактики фиссурного кариеса у детей. Что такое закрытие ямки? Это нанесение жидкой смолы на поверхность зуба, особенно в его лунку, без истирания тканей зуба, так что она проникает в лунку и быстро застывает на поверхности зуба под воздействием света, образуя защитный барьер, покрывающий лунку и предотвращающий разложение бактерий и кислоты на зубе, подобно нанесению защитного слоя на зуб, тем самым предотвращая возникновение кариеса в лунке. Почему зубные ямки подвержены кариесу? Типичная молярная борозда может быть глубиной до 1,5 мм, с диаметром всего 0,5 мм в устье борозды и до 0,1 мм на дне борозды, и не имеет эффекта самоочищения. Под действием жевательного давления остатки пищи вдавливаются в лунку, а щетинки зубной щетки имеют диаметр около 0,2 мм, поэтому трудно полностью очистить лунку с помощью зубной щетки и ополаскивателя для рта, а эмаль внутренней стенки лунки тонкая, содержание кальция и фосфора относительно невелико, поэтому в ней легко развивается кариес. См. рис. Некоторые отечественные исследования также доказали, что частота кариеса зубов шестого возраста (первых постоянных моляров) в постоянном прикусе самая высокая, особенно в культе поверхности зуба, поскольку она прорезывается рано, дольше всего подвергается воздействию кариесогенной среды полости рта и имеет больше всего возможностей для атаки бактериями. Профилактика кариеса с помощью фтора эффективна для кариеса гладкой поверхности, но не для кариеса окклюзионной борозды. Использование фторида для профилактики кариеса на окклюзионной поверхности является наиболее эффективной мерой профилактики кариеса на постоянных зубах в стране и за рубежом. Процедура пломбирования очень проста, сначала очистите поверхность зуба маленькой щеткой, выделите слюну ватным шариком, нанесите кислотное протравливающее средство на поверхность зуба, промойте и высушите феном через 20-30 секунд. Затем герметик наносится непосредственно на поверхность зуба так, чтобы герметик выходил в лунку и имел определенную толщину. После легкого отверждения проверьте наличие воздушных пузырьков, полноту закрытия и наличие окклюзионных точек. Вся процедура занимает около 20 минут и не требует сверления или какой-либо боли, ребенку просто нужно открыть рот, чтобы сотрудничать во время процедуры. Преимущества закрытия зазора Использование закрытия зазора для предотвращения возникновения кариеса на окклюзионной поверхности является важной частью профилактики кариеса. Даже если герметик частично утрачен, восприимчивость к кариесу меньше, чем у незапломбированных зубов. После десятилетий применения многие ученые в стране и за рубежом согласились с тем, что применение герметиков для водостоков может эффективно предотвратить кариес. Некоторые фтористые герметики содержат фтор, и герметик действует как «резервуар фтора», медленно выделяя фтор в прилегающие ткани зуба в течение длительного времени, что может значительно уменьшить кариес эмали в прилегающей области и снизить скорость кариеса стенки борозды, и имеет очевидный ингибирующий кариес эффект. Сроки и принципы клинического применения фтористого закрытия Для достижения успешного фтористого закрытия и хорошего эффекта профилактики кариеса очень важно освоить сроки закрытия. Существуют различные мнения относительно сроков клинического применения закрытия фиссур. Время раннего закрытия фиссур в основном приходится на возраст 3~5 лет для молочных моляров; в течение 3 лет после прорезывания постоянных моляров у подростков, то есть 6~7 лет для закрытия шестилетних зубов (первых постоянных моляров) и 12~13 лет для закрытия вторых постоянных моляров. В настоящее время большинство ученых считают, что частота кариеса у человека, зубов и поверхностей зубов меняется в любое время в течение жизни пациента, и что применение вульгарной пломбы должно основываться на этом, и что неправильно предлагать вульгарную пломбу только через два или три года после прорезывания зубов. Британская ассоциация детской стоматологии установила следующие правила относительно показаний к применению вульгаризации: Для пациентов: 1. детей с тяжелыми системными заболеваниями, тяжелыми физическими или умственными недостатками, а также детей из бедных социальных слоев, все окклюзионные поверхности постоянных зубов должны быть вульгаризированы, если они в состоянии сотрудничать с процедурой вульгаризации. 2. детей с обширным кариесом молочных зубов следует вульгаризировать постоянные моляры сразу после прорезывания. Для врача: 1.В дополнение к окклюзионной поверхности постоянных моляров, закрытие сулькуса может быть применено и к другим поверхностям зубов, например, к деформированным язычным впадинам верхних передних зубов; 2.При нормальных обстоятельствах закрытие сулькуса должно проводиться, когда прорезывание зуба достигло достаточной высоты, чтобы обеспечить выделение влажной слюны; 3.У ребенка имеется кариес окклюзионной поверхности на одном из первых постоянных моляров, закрытие сулькуса должно быть проведено на остальных нормальных одноименных зубах; 4.Кариес окклюзионной поверхности затронул один или более первых постоянных моляров. Лунка должна быть закрыта, как только второй постоянный моляр полностью прорежется. Вкратце, следует придерживаться следующих принципов: чем раньше полностью прорежутся зубы, тем лучше; необходимо провести полное клиническое обследование, принимая во внимание степень сотрудничества пациента, общую историю болезни, предыдущее состояние кариеса, семейное окружение и т.д. Для тех гнезд, которые подвержены кариесу, гнезда могут быть закрыты независимо от времени прорезывания зуба. Значит ли это, что после закрытия глазниц у вас не будет кариеса? Розницы не закрываются раз и навсегда, некоторые ученые исследовали, что процент сохранения зубов в закрытых глазницах в течение трех лет составляет 58,3~84,2%. Большое количество клинических исследований показало, что на зубах с закрытыми глазницами может развиться кариес при полном или частичном удалении герметика, в то время как на зубах с хорошей фиксацией герметика кариес не развивается. Поэтому зубы следует регулярно осматривать через 3 месяца, 6 месяцев и один год после закрытия лунки, и во время осмотра обращать внимание на целостность герметика, и если он отпадает, то его следует вовремя закрыть. В заключение следует отметить, что помимо уделения внимания гигиене полости рта и сокращения потребления сахаросодержащих продуктов, дети и подростки должны также регулярно посещать больницу для осмотра и при необходимости пломбировать зубы, чтобы добиться ранней профилактики, раннего выявления и раннего лечения.