Криптогенная spina bifida, наиболее распространенная форма закрытия позвоночного канала, встречается в пояснично-крестцовом отделе, когда пластинка одного или нескольких позвонков не полностью закрыта и содержимое позвоночного канала не выпячивается. В подавляющем большинстве случаев occult spina bifida протекает бессимптомно и не имеет внешних проявлений на протяжении всей жизни, но иногда обнаруживается на рентгенограмме. Иногда наблюдается гиперпигментация кожи пояснично-крестцовой области, на коже могут быть небольшие пупочные впадины, избыточный рост волос или сочетание липомы. В небольшом количестве случаев скрытая spina bifida может сопровождаться болями в пояснице, легким недержанием мочи и энурезом. У пациентов с признаками неврологического повреждения часто наблюдаются локальные изменения кожи с интрадуральными дерматомными кистами. Клинические симптомы могут быть легкими, умеренными или тяжелыми, но значительное число пациентов со spina bifida остаются бессимптомными на протяжении всей жизни. Симптомы в начале заболевания включают слабость нижних конечностей, легкую атрофию мышц, онемение, потерю мочи, иногда боль в спине или ноге. В основном поражается одна нижняя конечность, но бывают случаи, когда мышечная слабость возникает одновременно в обеих нижних конечностях. При осмотре выявляются признаки повреждения периферических нервов, т.е. низкий мышечный тонус в конечностях, вялая легкая мышечная слабость, снижение поверхностной и глубокой чувствительности в нижних конечностях и промежности. 2.Средние случаи Вышеуказанные двигательные и сенсорные нарушения более очевидны, обычно с деформацией косолапости, иногда с болью в пояснице, ишиасом или недержанием мочи. В нижних конечностях наблюдается явная потеря мышечной силы и даже паралич; чувствительность также явно снижена или потеряна, часто сопровождается нейротрофическими изменениями, похолоданием и синюшностью дистальных отделов нижних конечностей, появлением трофических язв. В некоторых случаях трофические язвы появляются и в крестцово-копчиковой области, с выраженными нарушениями чувствительности кожи в области распространения крестцового нерва. Со временем нижние конечности подвергаются атрофии, рефлекс ахиллова сухожилия отсутствует или возникают контрактуры. Деформации стопы могут включать супинированные стопы, носовидные стопы, инверсионные или вальгусные стопы. У некоторых пациентов наблюдается полная параплегия и недержание мочи, у других — недержание кала и мочи. У некоторых пациентов имеются грыжи дисков или соскользнувшие поясничные позвонки, а у некоторых — симптомы поражения верхних конечностей из-за переплетения спинного мозга. Осложнения: Осложненная оккультная spina bifida часто связана с аномалиями развития спинного мозга или нейроразвития, такими как местные рубцы, спайки, утолщение и утолщение терминальных нитей, которые крепят спинной мозг к позвонкам и ограничивают его развитие вверх, или с хондромами, липомами, эпидермоидными кистами, дерматомными кистами, тератомами, арахноидальными кистами, кавернозными окончаниями спинного мозга, образованием дивертикулов нервных корешков, глиозом в спинном мозге или дилатацией центрального канала. Условия. Иногда встречается сочетание гемивертебра, сколиоза, фораминальных и реберных пороков развития. Диагноз основывается на клинических признаках, таких как локализованный гирсутизм, пурпурные пятна и гиперпигментация, в сочетании с симптомами поражения нервов. В частности, длительный энурез или значительное недержание мочи следует рассматривать как причину spina bifida. В диагностике заболевания полезны рентгенография позвоночника, а также КТ и МРТ. Дифференциальный диагноз: оккультную spina bifida необходимо дифференцировать от грыжи поясничного диска, поясничной деформации и миалгических опухолей спинного мозга. В случаях заболевания у взрослых его следует дифференцировать от спинального стеноза. Для уточнения диагноза можно использовать КТ и МРТ. Рентген позвоночника показывает передне-задний и боковой виды пояснично-крестцового отдела позвоночника, демонстрируя расширение дуги позвонка и потерю позвоночной пластинки, отсутствие остистого отростка, иногда множественную spina bifida или сочетание деформаций позвонков, таких как сколиоз. КТ и МРТ особенно полезны в диагностике spina bifida в сочетании с переплетением спинного мозга. Она может показать такие признаки, как смещение конца спинного мозга вниз к пояснично-крестцовому соединению или крестцовому каналу, а также наличие местных спаек. Сегодня миелография заменена МРТ.