Самое раннее патологическое описание нервной анорексии появилось в 1694 году, когда доктор Ричард Мортон сообщил о двух пациентах, мужчине и женщине, которые были описаны им как «невротическое истощение». К удивлению доктора Мортона, эти два пациента не имели органической патологии и, казалось, полностью добровольно ограничивали себя в еде. В обоих случаях доктор Мортон был поражен тем фактом, что у пациентов не было органической патологии и, казалось, они совершенно добровольно ограничивали потребление пищи, вызывая физическое истощение. Один из этих двух пациентов в конечном итоге умер, а другой выздоровел. Последующие отчеты в сериях, доступных с конца 19 века до начала 20 века, сообщают о случаях нервной анорексии с патологическими поведенческими особенностями, похожими на те, которые наблюдаются сегодня, за исключением одного — причины отказа от еды в прошлых случаях не включали «страх перед жиром» и «погоня за стройностью». И эти два пункта, по-видимому, являются культурно-специфическими для того времени. Пьер Жане, известный французский психиатр, подытожил три стадии развития после тщательного наблюдения за клиническими особенностями пациентов с нервной анорексией. Первая стадия — это «гастроинтестинальная стадия», на которой пациенты в основном жалуются на желудочно-кишечный дискомфорт и считают, что сокращение количества потребляемой пищи и ограничение ее разнообразия является решением проблемы. Однако доктор Джанет также заметила, что эти жалобы часто подкрепляются эмоциональными проблемами. Вторая стадия — стадия «я не чувствую себя больным, значит, я не болен», когда у большинства пациентов больше нет жалоб на желудочно-кишечный дистресс, и они заменяют их состоянием «я чувствую себя хорошо, значит, у меня нет проблем». Часто этот период наполнен семейными войнами, когда родственники и друзья по очереди пытаются изменить пищевое поведение пациента посредством собственного влияния на него. В результате кажется, что пациент находится в «опасности» изменения своего статуса от анорексички до буйного ребенка, если будут сделаны какие-либо уступки, поэтому пациент сопротивляется и сохраняет статус-кво с удивительной силой. Третья стадия — это «конечная стадия», когда пациент начинает испытывать физические симптомы, связанные с проблемой питания, включая крайнюю вялость, слабость, хрупкость, отеки и т.д. На этой стадии пациент часто может начать делать некоторые изменения, например, снова начать есть, но все еще неохотно, вынашивая желание избежать опасности и не отказываться от своего поведения. восприятие и преимущества болезни. Конечно, некоторые пациенты настаивают на том, что «пока смерть не разлучит нас». Джанет был впечатлен тяжестью отказа пациентов от еды и гиперактивностью (как физической, так и психической), но он не верил, что это является основной чертой нервной анорексии. Он считает, что основной чертой нервной анорексии является «своеобразное чувство удовольствия, состояние эйфории, при котором у пациента исчезает потребность в пище, чувство слабости и депрессивные переживания». Эволюция нервной анорексии с точки зрения лечения Почти все практикующие врачи согласны с тем, что лечение нервной анорексии является трудным. Доктор Мортон, который впервые сообщил о случае нервной анорексии, ничего не смог сделать для пациентки, которая в итоге умерла, а в случае с другим пациентом мужского пола, который в итоге выздоровел, доктор Мортон описал подход, который заключался в том, чтобы «попытаться отвлечь его, поддерживать его радость, занимаясь спортом и общаясь с друзьями, и поддерживать свежий воздух, чтобы помочь разуму и телу расслабиться». ‘. Совет по питанию — «вкусная еда и избегать гомогенизации». Модель роли запутывания пациента с анорексией в семье была четко описана на раннем этапе препятствования лечению, и в 1860 году доктор Марсе утверждал, что пока пациент остается в своем прежнем доме, он будет создавать живую эмоциональную атмосферу своими бесконечными высказываниями различных причин и претензий, лишая врача свободы клинической деятельности и необходимого авторитета. Поэтому необходимо покинуть прежнюю обстановку, а пациента доверить незнакомым людям для оказания медицинской помощи. Что касается восстановления питания, доктор Марсе посоветовал постепенный подход с самого начала, хотя лечение было хорошим, было также отмечено, что рецидивы были обычным явлением. Доктор Галл подчеркивает важность того, чтобы с самого начала не забывать, что главная цель — это восстановление пищевого статуса, и не поддаваться ни на какие доводы или протесты пациента. Он считает, что на данном этапе болезни у пациента нарушено мышление и логическое мышление. Он говорит о необходимости избегать «морального похищения» пациента в процессе лечения, о том, что процесс восстановления питания должен быть структурирован, а не предоставлен на собственный выбор пациента, и что любой подход, который «нравится» пациенту, должен быть оценен как подходящий после консультации с врачом. Он указывает на заблуждения в ведении некоторых ранних или более легких пациентов: «Многие врачи успокаивают встревоженных родителей, говоря: «Пожалуйста, позвольте пациенту выбирать, не вмешивайтесь», и сначала я считал такой совет выполнимым, но с опытом я понял, что это не так. С увеличением опыта я обнаружил, что результатом такого подхода часто является то, что пациент продолжает морить себя голодом, и патологические последствия голодания сохраняются. Поэтому существует необходимость в структурированных программах питания, которые выполняются людьми, которые не будут «морально похищены» пациентом, и часто семья и друзья являются худшими сиделками в этом отношении». Конечно, существуют разные мнения относительно участия семьи и друзей в лечении, и доктор Джон Райл, например, не считает, что лечение обязательно должно проводиться в отрыве от семейного окружения. Он считает, что лечение может проводиться при условии, что пациенту и родителям четко и правильно объясняется состояние здоровья, а также поддерживается их партнерство с семейным врачом. Он подчеркивает, что врач должен уметь четко объяснить природу болезни, с уверенностью исключить возможность физического заболевания, сказать пациенту, что его можно вылечить, если восстановить питание, включая физическое и работу желудочно-кишечного тракта, и дать пациенту и его семье почувствовать, что врач полностью контролирует болезнь пациента. Однако, если лечение не продвигается успешно, в конечном итоге госпитализация все равно необходима, и доктор Райл подчеркивает в этом разделе профессиональную позицию, которую должна поддерживать медсестра — твердую, добрую, тактичную и утонченную — чтобы избежать уговоров пациента пойти на уступки. Важным вкладом в лечение нервной анорексии Хильды Брух, впоследствии психоаналитика, был анализ взаимоотношений между психотерапией и питательным соматическим лечением. Она начала с того, что утвердила приоритет восстановления питания в лечении нервной анорексии — вывод, сделанный отчасти на основании того, что психоанализ не имел большого успеха в лечении нервной анорексии! Ее аргументы касались поляризации лечения в то время — одна сторона делала упор только на психологическое лечение, а другая — только на соматическое, — и она указала, что ни один из этих подходов не был достаточным. По ее мнению, лечение нервной анорексии должно быть направлено как минимум на три аспекта: 1. восстановление питания; 2. чрезмерное участие семьи; и 3. внутренняя путаница и заблуждения пациента. Однако «психологические проблемы, связанные с постоянным недоеданием пациента, обусловлены биологически, а не психодинамически, и с учетом этого сбивающего фактора мы не сможем точно разобрать психологические проблемы пациента или провести дальнейшую работу, пока его тяжелое недоедание не достигнет ремиссии и не восстановится способность воспринимать и обрабатывать новую информацию». ‘. Таким образом, мы видим вклад выдающихся врачей на протяжении всей истории в понимание и лечение нервной анорексии. Принцип заключался в том, чтобы поделиться с пациентами и их семьями своим пониманием болезни пациента, а затем помочь им преодолеть трудности, с которыми они столкнулись при коррекции своего недоедания. Хотя все они видели психологические проблемы, которые существовали под поверхностью болезни, они все равно уделяли первостепенное внимание восстановлению питания. Современное лечение продолжает основываться на принципе, что мы хотим, чтобы наше лечение было основано на «активном сотрудничестве» с пациентом и семьей, и это «активное сотрудничество» основано на предоставлении пациенту и семье необходимой информации. Поэтому мы надеемся, что информация, которую мы здесь предоставляем, будет полезна нашим пациентам и их семьям.