Радиочастотная абляция (РЧА) была представлена в 1990 году, но объем и ценность ее применения в лечении солидных опухолей только недавно привлекли значительное внимание. В 2001 году в NIH началось клиническое исследование объема клинического применения РЧА для лечения опухолей во второй фазе. В настоящее время область применения РЧА расширилась от первоначальных опухолей печени до опухолей мягких тканей, таких как легкие, почки, надпочечники, кости, щитовидная и молочная железы. В этой статье мы сообщаем об опыте и результатах лечения методом РЧА с холодной циркуляцией у 23 пациентов с солидными опухолями в груди в нашем отделении с сентября 2003 по июль 2006 года. 1. Данные и назначение 1.1 Общие данные: Из 23 пациентов с опухолями у 17 был первичный рак легкого, у 3 — метастатический рак легкого, у 2 — медиастинальные нейрогенные опухоли и у 1 — рак щитовидной железы с метастазами в грудную стенку. Возраст составил 38-75 лет, средний возраст — 57,2 года, из них 17 случаев — мужчины и 6 случаев — женщины. Диагноз был поставлен на основании клинической диагностики, хирургической патологии и патологии биопсии. 1.2 Инструменты и оборудование: Система радиочастотной инактивации опухолей Cool-tip от компании Radionics, США, которая имеет 100-ваттный радиочастотный генератор и набор оборудования для циркуляции холода, и оснащена двумя типами радиочастотных электродных игл: монополярной радиочастотной с максимальным диаметром 3 см и мультиполярной радиочастотной с максимальным диаметром 5 см. 21 случай радиочастотного лечения был проведен на аппарате SIMENS CT. и в 2 случаях радиочастотное лечение проводилось под прямым зрением для операции на открытом сердце. 1.3 Лечение: Пациентам предоперационно вводили люминал 1 мг и атропин 0,5 мг внутримышечно, а интраоперационно — местную анестезию 2% лидокаином. Два случая центрального рака легкого лечили радиочастотным методом под прямым зрением при операции на открытом сердце под общей анестезией, при этом во время радиочастотной пункции избегали крупных кровеносных сосудов в подвздошной области. В остальных 21 случаях лечение проводилось с помощью чрескожного введения иглы радиочастотного электрода под контролем КТ. При поражениях менее 3 см в диаметре иглу радиочастотного электрода проводили через центр поражения, насколько это было возможно, с кончиком, достигающим края поражения; при поражениях от 3 см до 5 см угол можно было изменить в течение 2-3 повторных сеансов радиочастотной пункции, а при поражениях более 5 см использовалась многополюсная радиочастотная игла. При больших поражениях можно проводить 2-3 повторных РЧА под разными углами. Каждый сеанс РЧА длится 12 минут. 1.4 Наблюдение за эффективностью: Пациентов наблюдали за симптоматическим улучшением и осложнениями после операции, КТ повторяли через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции, чтобы понять, насколько разрушены опухолевые очаги и есть ли остаточные опухолевые очаги. 2. Результаты 2.1 Общие сведения: В этой группе из 23 пациентов было 22 легочных поражения (2 случая с двумя метастазами в легком), 2 поражения средостения и 1 поражение грудной стенки. Девять пациентов получили однократную монополярную РЧА, три пациента — многократную монополярную РЧА, восемь пациентов — однократную многополярную РЧА и три пациента — многократную многополярную РЧА. 2.2 Разрушение опухоли: КТ-сканирование опухоли легкого после интраоперационной радиочастотной терапии показало увеличение тени поражения на 20%-50%, с некоторыми очагами пневматизации, видимыми внутри опухоли, и экссудативными воспалительными изменениями в периферической легочной ткани (рис. 1-6). У двух пациентов при интраоперационной радиочастотной терапии наблюдалась карбонизация по периферии опухоли и частичная пневматизация в центре, с некоторыми экссудативными изменениями на поверхности (рис. 7-9). Обзорная КТ через 3 месяца после операции показала, что в 15 случаях опухоль уменьшилась на >1/2 от исходной опухоли, а в 7 случаях опухоль уменьшилась на 1/2 от исходной опухоли), что было эффективно (уменьшение).