Акне, широко известное как «угри» или «прыщи», — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое встречается в основном у подростков. -Если его не лечить или неправильно предотвращать, оно может оставить шрам на всю жизнь, который влияет на внешний вид молодых людей.
Причины акне]
Причины акне сложны и связаны с целым рядом факторов, таких как нерациональное питание, психический стресс, дисфункция внутренних органов, плохие условия жизни или работы, недостаток некоторых микроэлементов, генетические факторы и запоры. Но основной причиной является наступление половой зрелости, в организме повышается уровень андрогенов, которые стимулируют выделение кожного сала и волосяные фолликулы отбрасывают эпителиальные клетки, собираются в желто-белый материал, образуя эмболию в волосах, то есть образуется порошок, когда появляется акне. Если затруднено выделение кожного сала из устья мелких фолликулов и образуются мелкие серовато-белые папулы, то есть белоголовые прыщи. Прыщи, выходящие за пределы отверстия фолликула, при попадании в них воздуха, пыли и газа становятся черными, что называется прыщами с черной головкой. Кроме того, в просвете волосяного фолликула находится большое количество Propionibacterium acnes. Это вызывает воспаление различной степени в волосяном фолликуле и вокруг него, что приводит к образованию гноя, узелков, кист или прыщей. Повторяющееся воспаление в течение длительного периода времени может оставить на лице незаживающие рубцы, делая кожу неровной и грубой.
Классификация акне]
Классификация акне является важной основой для лечения акне и оценки эффективности. В зависимости от характера и тяжести поражения акне можно разделить на три или четыре степени.
Степень 1 (легкая): Присутствует только акне.
Степень 2 (умеренная): Воспалительные папулы в дополнение к акне.
Степень 3 (умеренная): Пустулы в дополнение к прыщам и воспалительным папулам.
Степень 4 (тяжелая): узелки, кисты или рубцы в дополнение к прыщам, воспалительным папулам и пустулам.
Лечение акне
I. Местное лечение Местная чистка: Следует уделять внимание умыванию лица водой, чтобы удалить с поверхности кожи смесь масла с перхотью и бактериями. Однако чрезмерного умывания делать не следует. Не выдавливайте и не царапайте прыщи руками. Кроме того, избегайте использования масляных и жирных средств, пудровой косметики по уходу за кожей, а также мазей и кремов, содержащих гормональные ингредиенты.
Препараты местного действия
1. Препараты кислоты витамина А
(1) 0,025%~0,1% ретиноевая кислота (полностью транс ретиноевая кислота) крем или гель: Это средство может регулировать дифференциацию эпидермальных кератинообразующих клеток, растворять и выводить прыщи. В начале 5~12 дней кожа испытывает легкое раздражение, такое как местная гиперемия, шелушение и чувство стянутости или жжения, но постепенно оно может исчезнуть. Поэтому его следует применять один раз в день на ночь, начиная с низкой концентрации, чтобы избежать усиления раздражения от препарата после воздействия света, и применять один раз в неделю после улучшения симптомов.
(2) Гель 13-цис-ретиноевой кислоты: регулирует дифференциацию эпидермальных кератинообразующих клеток и уменьшает секрецию кожного сала, один или два раза в день.
(3) Ретиноиды третьего поколения: 0,1% гель адапалена, один раз на ночь, обладает хорошей эффективностью при лечении акне легкой и средней степени тяжести. 0,1% тазаротен крем или гель, используется один раз в две ночи для уменьшения местного раздражения.
2. Бензоил пероксид: Этот препарат представляет собой пероксид, который медленно высвобождает неоксиген и бензойную кислоту после местного применения, которые могут убивать Propionibacterium acnes, рассасывать прыщи и оказывать вяжущее действие. Он может быть сформулирован в виде 2,5%, 5% и 10% лосьонов, эмульсий или гелей различной концентрации, и должен использоваться, начиная с низких концентраций. Гель, содержащий 5% пероксиметилфенидата и 3% эритромицина, может повысить эффективность.
3. антибиотики: эритромицин, хлорамфеникол или клиндамицин в концентрации от 1% до 2% в сочетании со спиртом или пропиленгликолем являются более эффективными. 1% раствор хлорамфеникола фосфата — водорастворимый лосьон, не содержащий масла и спирта, для пациентов с акне с сухой и чувствительной кожей. 1% раствор хлорамфеникола гидрохлорида не менее эффективен.
4. Азелаиновая кислота: Она может уменьшить флору на поверхности кожи, в волосяных фолликулах и сальных железах, особенно оказывает ингибирующее действие на Propionibacterium acnes и эффект лизиса акне, эффективна при различных типах акне. Он может быть сформулирован как 15%-20% крем для наружного применения, с побочными эффектами в виде местной эритемы и жгучей боли.
5. Дисульфид селена: 2,5% лосьон с дисульфидом селена обладает эффектом подавления грибков, паразитов и бактерий, а также может снизить содержание свободных жирных кислот в коже. Использовать для чистой кожи, слегка разбавив раствор, равномерно нанести на явные участки себореи, около 20мин, затем смыть водой.
6. 5-10% серный лосьон: Обладает функцией регулирования дифференциации кератинообразующих клеток и уменьшения свободных жирных кислот в коже, а также оказывает определенное ингибирующее действие на Propionibacterium acnes.
Во-вторых, лечение акне антибиотиками Пероральный прием антибиотиков является одним из эффективных способов лечения акне, особенно средней и тяжелой степени. Среди множества колонизирующих микроорганизмов (включая Staphylococcus epidermidis, Propionibacterium acnes, Malassezia furfur и другие грамотрицательные бациллы), только живая Propionibacterium acnes четко связана с обострением воспалительной реакции при акне. Помимо воспаления, вызванного инфекцией, в формировании воспалительного повреждения при акне участвуют иммунные и неспецифические воспалительные реакции, поэтому приоритет следует отдавать антибиотикам, которые могут как подавлять размножение Propionibacterium acnes, так и учитывать неспецифические противовоспалительные эффекты. Сочетая вышеуказанные факторы с фармакокинетикой антибиотиков, особенно избирательным распределением в себорейном участке, предпочтение следует отдавать тетрациклинам, затем макролидам, а другие, такие как котримоксазол и метронидазол, могут использоваться по мере необходимости, но не следует выбирать β-лактамные антибиотики. Среди тетрациклинов, тетрациклины первого поколения, такие как тетрациклин, плохо всасываются перорально и обладают низкой чувствительностью к Propionibacterium acnes. Тетрациклины второго поколения, такие как миноциклин, доксициклин и лиметатрациклин, должны быть предпочтительнее, и эти два препарата не должны заменять друг друга. При системных инфекциях в настоящее время избегают применения основных или широко используемых антибиотиков, таких как кларитромицин, рокситромицин и левофлоксацин. Поскольку важной основой эффективного лечения акне антибиотиками является ингибирование размножения Propionibacterium acnes, а не преимущественно неспецифический противовоспалительный эффект, важно предотвратить или замедлить развитие резистентности у Propionibacterium acnes, что требует стандартизации дозировки и режима приема препарата. Обычно суточная доза миноциклина и доксициклина составляет 100-200 мг, которые можно принимать внутрь однократно или в 2 приема; тетрациклина — 1,0 г в день, принимается внутрь в 2 приема натощак; эритромицина — 1,0 г, принимается внутрь в 2 приема. Курс лечения должен составлять не менее 6 недель, но не должен превышать 12 недель. Антибиотики при акне в основном подавляют размножение Propionibacterium acnes, а не оказывают неспецифическое противовоспалительное действие, поэтому важно предотвратить или замедлить развитие лекарственной устойчивости у Propionibacterium acnes. Обычно доза миномицина и доксорубицина составляет 100-200 мг/сут, которые можно принимать внутрь однократно или в 2 приема, тетрациклина 1,0 г/сут, принимаемого внутрь в 2 приема натощак, и эритромицина 1,0 г/сут, принимаемого внутрь в 2 приема. Курс лечения составляет 6-12 недель.
При лечении акне антибиотиками следует обратить внимание на то, как избежать или уменьшить развитие лекарственной устойчивости. Это включает в себя.
① Избегание индивидуального использования для лечения акне, особенно длительного местного применения.
② Лечение следует начинать с адекватных доз и не снижать их для поддержания после достижения эффективности.
③ Прекратить лечение или перейти на другие антибиотики при отсутствии эффективности через 2-3 недели после начала лечения, обратить внимание на соблюдение пациентом режима лечения и дифференцировать грамотрицательный бактериальный фолликулит.
(iv) Необходимо обеспечить адекватный курс лечения и избегать прерывистого применения.
⑤Propionibacterium acnes является паразитической бактерией нормальной кожи, и лечение направлено на эффективное подавление ее размножения, а не на полное уничтожение; поэтому не следует беспринципно увеличивать дозу или продлевать курс лечения, тем более в качестве поддерживающего лечения или даже в качестве меры профилактики рецидивов.
(6) Устойчивость Propionibacterium acnes к лекарственным препаратам можно отслеживать, когда это возможно, чтобы руководствоваться рациональным клиническим использованием лекарств. При лечении следует обращать внимание на побочные лекарственные реакции, включая более распространенные желудочно-кишечные реакции, лекарственную сыпь, поражение печени, реакции фоточувствительности, вестибулярное поражение (например, головокружение и вертиго) и синдром доброкачественного повышения внутричерепного давления (например, головная боль) и т.д. Редкие побочные реакции включают волчаночноподобный синдром, особенно при применении миномицина. Его следует применять с осторожностью или отключать пациентов с длительным употреблением алкоголя, гепатитом В, светочувствительным дерматитом и т.д. Тетрациклины не следует применять у беременных женщин и детей до 16 лет.
Разделение суточной дозы миномицина на пероральные дозы или использование лекарственной формы с пролонгированным высвобождением один раз на ночь может частично уменьшить побочные реакции. Немедленно отмените препарат в случае серьезных побочных реакций или если пациент не может его переносить и лечить симптомы. Как макролиды, так и тетрациклины склонны к лекарственным взаимодействиям, поэтому следует соблюдать осторожность при комбинировании других системных лекарственных средств.
3. Системное лечение акне ретиноевой кислотой Пероральный изотретиноин является стандартным методом лечения тяжелых форм акне и в настоящее время является наиболее эффективным средством лечения акне. Изотретиноин действует на все патофизиологические факторы развития акне. Хотя терапевтический эффект препарата замечателен, учитывая его побочные эффекты, изотретиноин не используется в качестве предпочтительного средства для лечения легкой формы акне, насколько это возможно.
В-четвертых, в настоящее время считается, что гормональная терапия акне играет определенную роль в развитии акне. Из-за тяжелых побочных эффектов эстрогеновая или антиандрогенная терапия может применяться при женском акне с высокой андрогенностью или при позднем начале акне у взрослых и предменструальном акне, которое значительно усугубляется. 1 Эстрогены: Эстрогены включают две основные категории: эстрогены и прогестины. FDA одобрило противозачаточные таблетки для лечения акне у женщин старше 15 лет. В настоящее время препаратом выбора часто является: Даин-35 (Diane35) (каждая таблетка содержит 2 мг ципротерона ацетата + 35 г этинилэстрадиола). 2 Антиандрогенная терапия Андростадиенон: Это соединение альдостерона.
Механизм действия.
①Конкурентное ингибирование связывания дигидротестостерона с рецепторами на органах-мишенях кожи, что влияет на его действие и подавляет рост сальных желез и секрецию кожного сала.
②Ингибирует 5а-редуктазу и уменьшает превращение тестостерона в дигидротестостерон. Не рекомендуется для пациентов мужского пола. Метациклин (циметидин): Обладает слабым антиандрогенным эффектом и может конкурентно блокировать связывание дигидротестостерона с его рецептором, но не влияет на уровень андрогенов в сыворотке крови, тем самым подавляя секрецию кожного сала.
3. Применение глюкокортикоидов Глюкокортикоиды обладают функцией подавления секреции андрогенов, вызванной гиперадренокортицизмом, противовоспалительным и иммуносупрессивным действием. Пероральные глюкокортикостероиды в основном используются при агрессивном акне или коалесцентном акне.
V. Лечение акне методами китайской медицины
1. Китайская травяная медицина должна использоваться для лечения акне по типу и добавлять или вычитать симптомы, что является одним из эффективных методов лечения акне. Лечение акне с папулами заключается в очищении легких и желудка; акне с пустулами — в детоксикации и рассеивании узлов; акне перед менструацией — в регулировании метода промывания; акне с агрегатами, пигментацией или рубцами после заживления — в активизации кровообращения и рассеивании застоев.
2.Акупунктурная терапия: Часто выбираются акупунктурные точки Дачжи, Селезенка Ю, Нога Саньли, Хэгу и Саньиньцзяо. При иглоукалывании уха в качестве основных акупунктурных точек используются точки легких по обе стороны уха пациента, а также точки Шэнь Мень, симпатические и эндокринные точки.
VI. Физиотерапия при акне Физиотерапия — лучший выбор для пациентов с акне, которые не переносят медикаменты или не хотят принимать лекарства.
1. Фотодинамическая терапия (ФДТ): При использовании света определенной длины волны для активации порфиринов, метаболизируемых Propionibacterium acnes, лечение акне осуществляется посредством фототоксических реакций, индукции гибели клеток и стимуляции макрофагов для высвобождения цитокинов и содействия самовосстановлению очагов поражения. В настоящее время мы в основном используем синий свет (415 нм), синий свет и красный свет (630 нм) в комбинированной терапии и красный свет + терапия 5-ALA для лечения различных типов обычных акне.
2. Лазерная терапия: лазер 1450 нм, интенсивный импульсный свет (IPL), импульсный лазер на красителях и фракционный лазер в настоящее время являются одними из эффективных методов лечения акне и угревых рубцов, а также могут сочетаться с медикаментозным лечением.
Градация лечения акне]
Градация акне отражает тяжесть акне и характер поражений. Поэтому лечение акне должно основываться на его градации путем выбора соответствующих препаратов и средств лечения, что отражает индивидуализацию лечения акне.
Градация 1: Обычно используется местное лечение. При наличии только акне лучшим выбором являются топические ретиноидные препараты. Пациентов с воспалительными папулами и пустулами при необходимости можно лечить пероксиметилфенидатом или другими топическими антибактериальными средствами для повышения эффективности. Пациентам с высокой психологической нагрузкой при необходимости назначается психологическое консультирование.
Класс 2: Обычно используется лечение акне класса 1, но пероральные антибиотики могут применяться для пациентов с более воспалительными папулами и пустулами и в случаях, когда местное лечение неэффективно. Этот тип акне также можно лечить с помощью комбинированной терапии, например, пероральные антибиотики плюс топические ретиноидные препараты, или с помощью методов физиотерапии, таких как синий свет и фотодинамическая терапия, и китайской медицины.
Степень 3: Этот тип пациентов часто требует комбинированного подхода к лечению, при котором систематическое применение антибиотиков является одним из основных методов лечения, а курс лечения должен быть адекватным. Применение гормональной терапии также эффективно у пациенток, нуждающихся в контрацепции или имеющих другие гинекологические показания, а китайская медицина может повысить эффективность каждого вида лечения.
Класс 4: Пероральный изотретиноин является наиболее эффективным средством лечения для этой группы пациентов и может быть использован в качестве терапии первой линии. Для пациентов с более воспалительными папулами и пустулами можно также сначала использовать комбинацию системных антибиотиков и пероксиниваленола. После значительного улучшения состояния этих поражений можно перейти на пероральный изотретиноин для лечения оставшихся поражений, таких как кисты и узелки. Также можно попробовать методы, используемые для лечения акне 3 степени, и комбинированную терапию, описанную выше.
Комбинированная терапия акне] Комбинированная терапия в настоящее время является стандартным методом лечения акне легкой и средней степени тяжести.
Преимущества комбинированной терапии.
1. Клиническая эффективность антибиотиков в сочетании с топическими ретиноидами значительно выше, чем только антибиотиков.
2. Быстрое воздействие на воспалительные повреждения и акне.
3. комбинация может воздействовать на различные патофизиологические факторы.
4. местное применение ретиноевой кислоты может увеличить проникновение антибиотиков и ускорить их действие.
5. Бензоил пероксид добавляют к топической ретиноевой кислоте и пероральным антибиотикам, чтобы снизить частоту возникновения лекарственной устойчивости. Комбинация методов лечения, использующая преимущества каждого из них, позволяет добиться лучших результатов.
Поддерживающее лечение акне] Все существующие методы лечения акне только тормозят его патогенез. Процесс образования микрокомедий остается постоянным и непрерывным после очищения от акне, и предотвращение образования микрокомедий оказывает профилактическое действие. Поэтому после любого лечения необходимо проводить поддерживающую терапию. Схема поддерживающего лечения: Топическая ретиноевая кислота является основным препаратом выбора для поддерживающего лечения в течение 6-12 месяцев; азелаиновая и салициловая кислота могут быть выбраны для второй линии.
[Меры предосторожности при акне] 1. Очищайте лицо, мойте лицо теплой водой 2 — 3 раза в день, используйте нейтральное или щелочное мыло или средство для очищения лица, чтобы удалить излишки жира с поверхности кожи и очистить закупоренные агрегаты в порах, используйте нейтральное или щелочное мыло или средство для очищения лица, чтобы удалить излишки жира с поверхности кожи и очистить закупоренные агрегаты в порах, чтобы кожное сало нормально выделялось. 2. Не выдавливайте и не щипайте прыщи, чтобы избежать инфекции, воспаления и образования рубцов. 3. Ешьте меньше острой и жирной пищи, ешьте больше овощей и фруктов и пейте больше воды. Следите за чистотой кишечника. 4, лечитесь под руководством врача, не используйте кортикостероиды без разбора, сохраняйте оптимистичные эмоции. 5, выбирайте подходящую косметику, не используйте жирную и модифицирующую косметику.