Осведомленность о профилактике и лечении гипертонии значительно возросла. Однако существует другой тип «гипертонии», которым пренебрегают, — это легочная гипертензия (ЛГ). В нормальном человеческом организме есть две системы кровообращения: кровообращение тела и легочное кровообращение. Каждая система кровообращения имеет свой диапазон давления, и когда давление в системе кровообращения тела повышается, формируется то, что мы часто называем «гипертонией». Давление в легочном кровообращении также может быть повышено, что приводит к легочной гипертензии. Легочная гипертензия на самом деле является распространенным клиническим состоянием со сложными и разнообразными причинами, которые могут быть вызваны различными сердечными, легочными или легочно-сосудистыми заболеваниями, в конечном итоге приводящими к недостаточности правого сердца, которая потенциально смертельна и имеет плохой прогноз, но нелегко воспринимается всерьез врачами или пациентами в клинических условиях. Большинство пациентов с легочной гипертензией имеют коварное начало и развиваются медленно, без специфических симптомов вначале, и могут испытывать только некоторую одышку и стеснение в груди после активности, которые могут улучшаться после отдыха, поэтому нелегко обратить внимание на болезнь. На поздней стадии, при дальнейшем повышении давления в легочной артерии, могут появиться одышка, боль в груди, головокружение и легкое обморочное состояние. У тяжелых пациентов появляются симптомы правосторонней сердечной недостаточности, такие как отеки нижних конечностей, увеличенная печень и даже асцит или плевральная жидкость. Как только появляются симптомы правосторонней сердечной недостаточности, прогноз для пациентов не является оптимистичным. Поэтому мы должны быть внимательны к этому заболеванию, приводящему к инвалидности и высокой смертности. Согласно последней международной классификации, легочную гипертензию можно разделить на пять основных категорий: первая — легочная гипертензия, вторая — легочная гипертензия, связанная с пороком левого сердца, третья — легочная гипертензия, связанная с респираторным заболеванием и/или гипоксией, четвертая — хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия и пятая — легочная гипертензия неизвестного или многофакторного происхождения. Считается, что легочная гипертензия может быть вызвана десятками заболеваний, включая идиопатическую легочную гипертензию, заболевания соединительной ткани, такие как ревматоидный артрит и системная красная волчанка, а из-за популярности причуд, связанных с потерей веса, некоторые люди, принимавшие таблетки для похудения, также могут страдать от легочной гипертензии. Из-за загрязнения окружающей среды и по другим причинам беременные матери подвергаются воздействию различных факторов риска, что приводит к значительному увеличению частоты различных врожденных пороков сердца, таких как незаращение артериального протока, дефект межпредсердной перегородки и дефект межжелудочковой перегородки, которые также могут перерасти в легочную гипертензию, если их не лечить своевременно и эффективно. В самых тяжелых случаях давление в легочном кровообращении может даже превышать давление в кровообращении тела (в норме давление в легочном кровообращении составляет лишь одну пятую от давления в кровообращении тела), и как только это произойдет, возможность операции или вмешательства будет потеряна. Каковы диагностические критерии легочной гипертензии? Самый последний критерий — среднее давление в легочной артерии ≥25 мм рт. ст., измеренное при катетеризации правого сердца на уровне моря в состоянии покоя; кроме того, диагноз легочной гипертензии (первая категория легочной гипертензии, также известная как артериальная легочная гипертензия) должен включать давление заклинивания легочного капилляра или конечное диастолическое давление левого желудочка ≤15 мм рт. ст. в дополнение к вышеуказанным критериям. По степени тяжести легочную гипертензию можно классифицировать как «легкую» (25-35 мм рт. ст.), «умеренную» (36-45 мм рт. ст.) и «тяжелую» (≥45 мм рт. ст.). Какие анализы следует провести для уточнения легочной гипертензии? Для уточнения причины легочной гипертензии и определения тяжести заболевания могут быть проведены соответствующие исследования: рентгенография грудной клетки имеет высокую диагностическую ценность для пациентов с умеренной и тяжелой легочной гипертензией. Эхокардиография является наиболее важным неинвазивным тестом для скрининга легочной гипертензии в Китае, а рекомендуемым стандартом для диагностики легочной гипертензии является систолическое давление в легочной артерии ≥40 мм рт. ст. Функциональные тесты легких, радионуклидное сканирование легочной вентиляции/перфузии, КТ высокого разрешения и расширенная КТ-ангиография легких позволяют уточнить наличие легочного заболевания, тромбоэмболии и других состояний. Катетеризация правого сердца и тесты острой легочной вазодилатации являются стандартными методами подтверждения диагноза и оценки тяжести заболевания. Как лечить и предотвратить заболевание? Хотя прогноз легочной гипертензии неблагоприятный, в ее лечении достигнут определенный прогресс. Во-первых, при профилактике и лечении пациентам необходимо давать правильные советы относительно повседневной жизни, поощрять их к выполнению соответствующих физических упражнений в соответствии с их индивидуальными симптомами и обеспечивать руководство по реабилитации, после чего таким пациентам оказывается психологическая поддержка, а поскольку пациенты с легочной гипертензией склонны к пневмонии, важно предотвратить инфекцию. Лечение направлено на вазоконстрикцию, эндоваскулярное повреждение, тромбоз и сердечную недостаточность, чтобы помочь восстановить давление в легочных сосудах, улучшить сердечную функцию и повысить качество жизни. Пациенты с легочной гипертензией, связанной с пороком левого сердца, легочной гипертензией, связанной с респираторными заболеваниями и/или гипоксией, могут лечиться с помощью терапии, связанной с сердечными и легочными заболеваниями. Пациентов с легочной гипертензией и хронической тромбоэмболической легочной гипертензией можно лечить специфическими препаратами, также известными как целевые препараты, включая антагонисты кальция, простациклина, антагонисты рецепторов эндотелина и ингибиторы фосфодиэстеразы 5-типа, последние три из которых более дорогие. Тромбоэндартерэктомия легочной артерии также может быть рассмотрена при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. В прошлом из-за ограничений в диагностике и отсутствия безопасной и эффективной лекарственной терапии многие пациенты проводили остаток жизни в боли и отчаянии. Сейчас, с повышением уровня диагностических технологий и выпуском множества новых препаратов, лечение легочной гипертензии перестало быть просто мечтой.