С ростом популярности плановых медицинских осмотров у людей часто обнаруживают «кисту» на поджелудочной железе с помощью УЗИ или КТ, а некоторые исследования показали, что почти у 20% населения при обследовании поджелудочной железы будет обнаружена «киста поджелудочной железы». Термин «кисты поджелудочной железы» на самом деле не является точным с медицинской точки зрения и не может быть просто описан как «доброкачественный» или «злокачественный», но на самом деле включает в себя большую группу «кист поджелудочной железы». На самом деле он включает большую группу «кистозных заболеваний» или «кистозных профессий» поджелудочной железы, варьирующихся от полностью доброкачественных поражений, до низкозлокачественных поражений, до злокачественной кистозной аденокарциномы. Чтобы понять ее природу, необходимо прояснить следующие вопросы. «Это «истинная киста» или «псевдокиста»? Псевдокиста» — это киста, которая не покрыта эпителием и обычно является вторичной: панкреатит (острый панкреатит, хронический панкреатит), травма поджелудочной железы или после операции на поджелудочной железе. «Истинная киста» — это киста с вышележащим эпителием, которая может быть разделена на «неопластические» и «неопластические» кисты. «Неопластические» кисты: встречаются редко, но существуют врожденные заболевания, такие как муковисцидоз, мультикистозные заболевания (например, синдром VHL, множественные гепатопанкреатические кисты), которые могут вызывать множественные кисты поджелудочной железы, накопительные кисты из-за закупорки протока поджелудочной железы, паразитарные и дерматомикотические кисты. «Неопластические» кисты, которые встречаются относительно часто, включают четыре основных типа кистозных опухолей поджелудочной железы. 1. плазмацитома (SCN) 2. муцинозная цистаденома (MCN) и кистозная аденокарцинома 3. солидное псевдопапиллярное новообразование (SPN) 4. интрадуктальное папиллярное муцинозное новообразование поджелудочной железы (IPMN) и вторичная карцинома IPMN Как отличить «истинную кисту» от «ложной кисты»? «неопластическую» и «псевдокисту»? «неопластической» и «неопластической кистой»? Дифференциация включает в себя анамнез (например, пол, некоторые кистозные опухоли чаще встречаются у женщин; новые или периодические, история панкреатита и травм), вызывает ли киста симптомы: боль в эпигастрии, полноту и дискомфорт, визуализация кисты (одиночная или множественная, расположение, одиночная или множественная киста, размер кисты, кратковременные изменения, расширение панкреатического протока и т.д.), повышены ли опухолевые маркеры и т.д. На основании вышеизложенного опытный специалист по поджелудочной железе может в принципе определить, является ли киста «истинной» или «ложной». Для некоторых пациентов, у которых подозревается наличие кистозной опухоли, но состояние здоровья которых недостаточно хорошо для проведения операции, может быть рассмотрена возможность эндоскопического анализа кистозной жидкости с помощью УЗИ. Что мне делать, если я обнаружил «кисту поджелудочной железы»? В целом, существует множество различных типов так называемых кист поджелудочной железы, и их природа сильно варьируется от доброкачественных до злокачественных. В конце концов, большинство кист поджелудочной железы бывают доброкачественными и низкозлокачественными. Это зависит от природы кисты. Вообще говоря, псевдокисты и неопластические истинные кисты не требуют хирургического вмешательства, в то время как неопластические кисты, за исключением небольших плазмацитом и небольших IPMN, требуют операции. Существует заблуждение, что кисты <75px< span=""> не следует лечить, что является неточностью. Муцинозные цистаденомы и солидные псевдопапиллярные опухоли требуют хирургического иссечения независимо от размера. Хирургия кистозных опухолей поджелудочной железы Поскольку большинство «панкреатических кист» являются доброкачественными и реже злокачественными, в большинстве случаев рекомендуется локальная или сегментарная резекция поджелудочной железы, чтобы сохранить как можно больше ткани поджелудочной железы и соседних органов. Одно исследование показало, что частота развития нового диабета после каудальной резекции поджелудочной железы составляет около 18%, и до 40%, если у пациента было хроническое воспаление самой поджелудочной железы. Поэтому очень важно постараться сохранить как можно больше ткани поджелудочной железы при удалении опухоли. Кистозные опухоли головки поджелудочной железы: локальное иссечение (эксцизия), насколько это возможно Опухоли шейки и тела поджелудочной железы: срединная резекция поджелудочной железы, насколько это возможно Опухоли хвоста поджелудочной железы: хвост тела поджелудочной железы с сохранением селезенки, насколько это возможно. Минимально инвазивная — лапароскопическая хирургия при кистозных опухолях поджелудочной железы Минимально инвазивная — лапароскопическая хирургия не только имеет преимущество минимально инвазивного разреза и быстрого восстановления, но также имеет увеличенное поле зрения и более тонкую анатомию для лучшей идентификации тонких анатомических структур, таких как кровеносные сосуды и протоки поджелудочной железы, что является трендом и завтрашним днем хирургии поджелудочной железы. Следующее содержание предназначено для врачей-специалистов: На основе: В настоящее время существует два последних международных руководства (хирургия): Европейское руководство 2013 года, Консенсусное заявление европейских экспертов по кистозным опухолям поджелудочной железыDigestive and Liver Disease 45 (2013) 703C 711 2011 Международные рекомендации Международной коллаборативной группы по поджелудочной железе, Международные консенсусные рекомендации 2012 по ведению IPMN и MCN поджелудочной железы, Панкреатология 12 (2012) 183e197 Кроме того, внутренние рекомендации 2015 года (Peng Chenghong, больница Ruijin) были опубликованы в Китайском журнале практической хирургии, том 35, № 9, сентябрь 2015 г. В пересмотре участвовал Панкреатический центр Первой аффилированной больницы Нанкинского медицинского университета, и пересмотренное мнение о процессе лечения включает: 1) Определение визуализационных признаков риска: утолщенная стенка кисты с усилением, узлы в аппендикулярной стенке (без усиления), главный панкреатический проток >5 мм. , усеченный панкреатический проток, дистальная атрофия поджелудочной железы, увеличенные лимфатические узлы; краткосрочное наблюдение за ростом. 2) Диагностический процесс: <1 см, дальнейшее обследование не требуется >1 см, КТ/МРТ + МРХПГ; МРТ: лучше для стенки кисты ＼сегментация ＼ узелки ＼ движение панкреатического протока >3 см, признаки высокого риска, без дальнейшего обследования УЗИ эндоскопия ЭУС <3 см, признаки риска, или >3 см, без подозрительных признаков: УЗИ эндоскопия ЭУС Анализ жидкости кисты ЭУС: как обследование второй линии, может определить SCN, псевдокисты, не выявляет IPMN и MCN ЭРХПГ и чистка: не рекомендуется 3) Лечение и показания к операции: важность наличия симптомов и визуализации факторов риска должна быть подчеркнута в показаниях к операции. Поскольку некоторые ПКЯ трудно классифицировать до операции, рекомендуется, чтобы те, которые не могут быть классифицированы, были разграничены по 75px, наличию или отсутствию факторов риска визуализации, а также наличию или отсутствию симптомов. Тем, кого можно разделить на категории, следует указать показания к хирургическому вмешательству в зависимости от категории. Симптоматическая, обычно рекомендуется операция; бессимптомная: наблюдение, дальнейшее исследование или операция СКН: независимо от диаметра, наличие или отсутствие симптомов и факторов риска должны превалировать. MCN, SPT: операция при любом диаметре IMPN: MD в главном панкреатическом протоке рекомендуется отграничить на 5 мм или более, BD в ответвлении панкреатического протока: >75px и признаки риска. Трудные для дифференцирования в основном включают SCN, MCN, BD-IPMN Типичная визуализация SCN — фовеальная, центральная кальцификация; типичная визуализация MCN — одиночная киста, IPMN — «виноградная гроздь» Для окончательного предоперационного диагноза, только с помощью EUS-FNA аспирации кистозной жидкости, по уровню CEA кистозной жидкости. Единственным способом дифференцировать СКН от муцинозных опухолей является ЭУС-ФНК. Однако EUS-FNA является инвазивной процедурой, относится к тестам второй линии и не рекомендуется. МКН имеет показания к операции независимо от размера; 4) Хирургический подход: лапароскопическая операция предпочтительнее, если она доступна, и операция с сохранением органов и функции поджелудочной железы предпочтительнее 5) Резекция хвоста тела поджелудочной железы? или срединная панкреатэктомия? Согласно недавней статье в журнале Annual surgery, вероятность развития нового диабета после каудальной панкреатэктомии составляет 14% (39% при наличии панкреатита), поэтому важно сохранить ткань поджелудочной железы. Мезопанкреатическая резекция, которая является менее инвазивной, но более сложной, требует панкреатико-энтерального анастомоза. Однако этот панкреатико-энтеральный анастомоз менее ветреный, и даже если возникает панкреатическая фистула, она редко вызывает клинические симптомы, такие как инфекция, поскольку не происходит активации желчи. В настоящее время в нашем центре зарегистрировано наибольшее количество случаев резекции средней части поджелудочной железы в Китае, мы имеем большой опыт и хорошие результаты лапароскопической резекции средней части поджелудочной железы.