(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: У 15-летнего пациента с тяжелой деформацией стопы с подковообразной инверсией, трудностями при стоянии, медленной ходьбой и даже хромотой после обследования была диагностирована жесткая косолапость. Этот тип косолапости трудно поддается лечению и склонен к рецидивам. Консервативное лечение неэффективно, поэтому рекомендуется хирургическое вмешательство.
Основная информация】Женщина, 15 лет
Тип заболевания】Тяжелая косолапость
Больница】Первая больница Харбина
Дата консультации】04/2021
План лечения】Операция (высвобождение ахиллова сухожилия + удлинение ахиллова сухожилия + внутренняя фиксация дорсального клина первой плюсневой кости)
Период лечения】7 дней стационарного лечения, 1 месяц амбулаторного наблюдения и 3 месяца возвращения в больницу для пересмотра результатов
Результат лечения】Деформация стопы хорошо исправлена, и способность ходить в основном восстановлена.
I. Первичная консультация
Пациентке было 15 лет, у нее была тяжелая деформация стопы с подковообразной инверсией, значительной деформацией голеностопного и подтаранного суставов, под кожей со стороны дорса стопы прощупывалась выдающаяся таранная кость. Этот тип относительно трудно поддается лечению и склонен к рецидивам. Консервативное лечение неэффективно, поэтому рекомендуется операция, поскольку пациенту уже 15 лет, у него относительно длительная история болезни, значительная хромота и выраженная тугоподвижность мягких тканей и суставов.
II. История лечения
Пациенту было рекомендовано хирургическое лечение, которое включало высвобождение ахиллова сухожилия, удлинение ахиллова сухожилия и внутреннюю фиксацию дорсальной клиновидной остеотомии первой плюсневой кости. Во время процедуры ахиллово сухожилие освобождается и удлиняется открытым способом на 2,5 см в зависимости от возраста пациента и степени деформации, чтобы обеспечить правильное натяжение ахиллова сухожилия. Напряженная метатарзальная фасция также разрывается, заднее большеберцовое сухожилие смещается, длинное малоберцовое сухожилие диссоциируется, а короткое малоберцовое сухожилие укрепляется. На дорсальной стороне первой плюсневой кости была проведена клиновидная остеотомия и применена внутренняя фиксация винтами с титановой пластиной. После обработки мягких тканей и костей косолапость была исправлена. Для послеоперационной иммобилизации использовался гипс на длинную ногу, чтобы облегчить боль и обеспечить заживление костей и восстановление мягких тканей. После операции пациент находился под тщательным наблюдением, пораженная конечность была приподнята для контроля периферического кровообращения в стопе на предмет местного отека и чрезмерного затягивания гипса. Пациентка хорошо восстановилась после 7 дней пребывания в больнице и была выписана.
III. Результаты лечения
После комплексного лечения косолапость пациента была исправлена. Из-за относительно небольшой хирургической травмы болевые симптомы в начальном послеоперационном периоде были несерьезными, а примерно через 1 неделю болевые симптомы значительно улучшились. Кровоснабжение и иннервация нижней конечности были адекватно защищены, тромбоз глубоких вен и онемение нижней конечности не развились. Из места удлинения ахиллова сухожилия не было стойкого сочащегося секрета, не было значительного повышения лейкоцитов в анализе крови и признаков инфекции. Пациенту было предписано наблюдаться в клинике в течение 1 месяца, снять гипс через 6 недель и вернуться в больницу для контрольного осмотра примерно через 3 месяца.
IV. Примечания
Мне было очень приятно видеть, что пациентка хорошо поправляется. В период иммобилизации длинноногого гипса пациент не должен стоять, чтобы не ухудшить результат хирургического вмешательства. Обычно гипс снимают через 6 недель после операции и просматривают рентгеновский снимок. Для полного заживления перелома требуется около 3 месяцев, после чего можно будет нормально ходить с опорой. Помимо питания, до заживления перелома необходимы функциональные упражнения для мышц и суставов нижних конечностей, чтобы избежать таких осложнений, как спайки и тугоподвижность суставов, а также прием пероральных препаратов, таких как таблетки ривароксабан, для профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Риск ТГВ нижних конечностей может сохраняться до 4-6 недель после операции, и к нему нужно относиться очень серьезно. В течение 1 года избегайте интенсивных физических нагрузок для предотвращения травм ахиллова сухожилия, голеностопного сустава и суставов стопы.
V. Личные взгляды
У пациентов с косолапостью, особенно с жесткой косолапостью, ранняя диагностика и оперативное лечение приводят к улучшению деформации у большинства пациентов. Если долго не лечить, это может привести к значительной хромоте, тугоподвижности мягких тканей и суставов, значительной атрофии икроножных мышц и даже развитию язв стопы. Пациентам рекомендуется оперативное вмешательство и послеоперационная реабилитация. Пациенты должны иметь четкий цикл лечения и активно сотрудничать с хирургом-реабилитологом для достижения наилучших результатов восстановления.