(Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, содержащаяся в ней, была обработана для защиты частной жизни)
Аннотация: Родители привели в клинику своего 13-летнего ребенка, заявив, что у него с рождения постепенно развивалась косолапость, которая с возрастом становилась все более тяжелой, с атрофией икроножных мышц. После физического обследования и визуализации диагноз был подтвержден как «флоппи-косолапость», относительно хорошо поддающаяся лечению форма косолапости. После 7 дней госпитализации и 6 недель иммобилизации в гипсе деформация внутренней ротации голени постепенно восстановилась, а деформация косолапости была полностью исправлена.
Основная информация】Женщина, 13 лет
Тип заболевания】Неполноценная косолапость
Больница】Первая больница Харбина
Дата консультации】Март 2022
План лечения】Хирургическое лечение (хирургия мягких тканей + костная хирургия)
【Период лечения】7 дней в больнице, 6 недель для пересмотра и снятия гипса
Результаты】Деформация внутренней ротации голени постепенно восстановилась, а деформация косолапости была полностью исправлена.
I. Первичная консультация
Родители привели в клинику своего 13-летнего ребенка, рассказав, что у ребенка с рождения постепенно развивалась косолапость, и с возрастом состояние постепенно ухудшалось, атрофировались икроножные мышцы. Однако, поскольку раннее консервативное лечение было неудачным, для исправления деформации косолапости была рассмотрена возможность хирургического вмешательства, и после полного общения с ребенком и родителями о трудностях и рисках операции было принято решение о хирургическом вмешательстве.
II. История лечения
Операции на мягких тканях проводились для освобождения и удлинения ахиллова сухожилия и разрыва напряженной метатарзальной фасции, а перенос сухожилий проводился для установления мышечного баланса, переноса заднего большеберцового сухожилия и укрепления короткого малоберцового сухожилия при разрыве длинного малоберцового сухожилия. Костная операция проводится для исправления остеоартритической деформации путем внутренней фиксации первой плюсневой кости с помощью клиновидной остеотомии. Для достижения лучшей коррекции деформации косолапости используется сочетание хирургии мягких тканей и костной хирургии. После операции нижняя конечность иммобилизуется в длинноногой трубчатой повязке с лодыжкой в дорсифлексии, стопой в легком наружном положении и коленом во флексии, гипс снимается через 6 недель после операции.
III. Результаты лечения
После операции деформация внутренней ротации голени постепенно восстановилась, а деформация косолапости была полностью исправлена. Активные движения пальцами ног начались сразу после того, как действие анестетика закончилось, и чувствительность в нижних конечностях постепенно возвращалась. Отек и боль в месте операции спали через 5 дней. После смены чистых повязок из хирургического разреза не было значительных выделений. Ребенок был выписан через 7 дней после госпитализации. Ей было рекомендовано снять гипс через 6 недель и проследить за состоянием здоровья, если в этот период возникнет какой-либо дискомфорт.
IV. Примечания
Я была рада видеть, что ребенок постепенно выздоравливает. После операции стопа должна быть иммобилизована в гипсе в течение длительного времени, чтобы поддерживать ее в хорошем положении и исправить деформацию. Однако активное движение пальцами ног все же необходимо в период иммобилизации гипсом для улучшения кровообращения в нижних конечностях, увеличения венозного возврата и профилактики тромбоза глубоких вен, а также для повышения силы мышц стопы. После снятия гипса для коррекции атрофии мышц нижней конечности проводится усиленная тренировка мышечной силы. Послеоперационная реабилитация важна для предотвращения послеоперационных спаек и тугоподвижности суставов и требует соблюдения в течение длительного периода времени. В случае отека и боли, вызванных реабилитацией, к области перелома можно приложить пакет со льдом на 30 минут. Через 2-3 месяца после полного заживления перелома пациент может постепенно ходить с весом и вернуться к нормальной жизни и работе.
V. Личное понимание
Нейромышечные аномалии также являются распространенной причиной косолапости. Возникающие патологические изменения обычно носят стойкий характер и усугубляются, при этом связки, сухожилия и фасции стопы становятся все более короткими и сокращаются, причем медиальные и подошвенные мышцы являются наиболее очевидными, а малоберцовые и разгибательные мышцы растягиваются и расслабляются. На ранних стадиях поражения коррекция с помощью манипуляций и иммобилизации с помощью скобы может дать удовлетворительный эффект. Когда поражение прогрессирует до определенного уровня, для его устранения требуется хирургическое вмешательство. Операция не означает конец лечения, и реабилитация важна для восстановления после операции.