Обзор Посттиреоидная диспноэ и асфиксия являются наиболее серьезными послеоперационными осложнениями и часто могут быть опасными для жизни, если их не лечить быстро или решительно. Послеоперационное кровотечение является наиболее распространенной причиной послеоперационной одышки и асфиксии, возникающей в течение 24 часов после операции. Распространенные причины кровотечения: (1) Кровотечение вследствие смещения лигатур верхнего и нижнего щитовидных сосудов. (2) Сильное кровотечение из остаточной поверхности железы после частичной или субтотальной тиреоидэктомии. (3) Смещение сосудистой лигатуры у входа в гортань возвратного гортанного нерва или повторное открытие мелкого сосуда, который был гемостатирован с помощью электрокоагуляции. (4) Плохой местный дренаж, приводящий к скоплению крови. (5) Кровотечение из разорванного конца ременной мышцы. (6) Кровотечение из передней яремной вены, передней дуги яремной вены или под кожным лоскутом. (2) Неквалифицированная техника интубации трахеи анестезиологом, грубая интубация или многократные повторные интубации, приводящие к травматическому отеку гортани пациента. 3, Размягчение трахеи: длительное сдавливание щитовидной железы может привести к размягчению и коллапсу трахеи. 4. Трахеоспазм: Интраоперационные манипуляции в непосредственной близости от трахеи могут вызвать трахеоспазм из-за сильной стимуляции трахеи грубыми движениями, что приводит к обструкции дыхательных путей. 5. двустороннее повреждение возвратного гортанного нерва: двустороннее повреждение возвратного гортанного нерва во время операции на щитовидной железе или инвазия возвратного гортанного нерва раком щитовидной железы. 6.Побочные эффекты лекарств: Применение бета-блокаторов при гипертиреозе или комбинированных заболеваниях сердца, особенно у пациентов с бронхиальной астмой или повышенной симпатической возбудимостью, может вызвать спазм гладкой мускулатуры бронхов и привести к обструкции дыхательных путей, поскольку бета-блокаторы конкурируют за адренергические бета-рецепторы и антагонизируют трахеальный диафоретический эффект катехоламинов. 7. послеоперационные осложнения в виде легочной инфекции и респираторного дистресса. 8. длительное прекращение приема таблеток тироксина после почти тотальной тиреоидэктомии по поводу рака щитовидной железы также может вызвать респираторный дистресс. Профилактические меры 1. Перед операцией необходимо собрать полный анамнез, чтобы определить, нет ли противопоказаний к применению инсулина и других заболеваний дыхательной системы; любые воспалительные заболевания дыхательной системы необходимо лечить и контролировать; выяснить, есть ли у пациента в анамнезе астма и провоцирующие факторы. 2. предоперационное КТ-исследование должно регулярно проводиться пациентам с большими образованиями в щитовидной железе и длительным течением заболевания, чтобы понять степень сдавления трахеи, а также полностью оценить риск анестезии и необходимость профилактической трахеотомии перед операцией. 3. предоперационное обследование голосовых связок должно проводиться регулярно. если обнаружена патология или паралич одной стороны голосовых связок, большое значение должно придаваться защите нормального бокового возвратного гортанного нерва во время операции. 4. интраоперационно следует уделять особое внимание тщательному гемостазу, а все важные сосуды должны быть надежно перевязаны. 5. во время экстубации шейки матки следует сжимать ее во избежание кровотечения, вызываемого сильным кашлем, возникающим при экстубации. Шаги и методы решения 1. Будьте осторожны во время анестезиологической интубации и операции, чтобы избежать чрезмерной травмы, приводящей к отеку гортани, который обычно улучшается после послеоперационной оксигенации и применения гормонов. 2, послеоперационное кровотечение из щитовидной железы находится в закрытой щели глубокой шейной фасции, большое количество скопившейся крови (>100 мл) может непосредственно сдавить трахею, что приведет к асфиксии. Если это произошло, примите оперативное решение, снимите швы, откройте разрез, удалите гематому и снимите компрессию с трахеи. Если дыхательная функция пациента не улучшается, следует немедленно провести трахеотомию. 3. Пациентам с размягченной или значительно разрушенной трахеей можно приостановить или профилактически провести трахеотомию, или установить предоперационный трахеальный стент. 4. Травма двустороннего возвратного гортанного нерва во время тиреоидэктомии или инвазия двустороннего возвратного гортанного нерва раком щитовидной железы может привести к острой дыхательной обструкции из-за паралича обеих голосовых связок. Подготовьтесь к экстренной пневмонэктомии. Послеоперационные точки наблюдения Стерильный трахеотомический набор и перчатки должны находиться у постели пациента для экстренного использования после операции. Врачебный и сестринский персонал должен регулярно обходить послеоперационные палаты, отмечая изменения в дыхании, отеке и дренаже из разреза пациента.