Является ли белый твердый комочек внутри крайней плоти гноем?
Нужно ли открывать и чистить крайнюю плоть?
Эти два вопроса — самые распространенные, задаваемые родителями в клиниках детской урологии, но у урологов может быть много разных ответов; на самом деле большинство мальчиков способны жить с крайней плотью или препуцием.
Впрочем, в некоторой медицинской литературе сообщается, что крайняя плоть является основной причиной инфекций мочевыводящих путей у детей и, когда они вырастают, становится главным виновником рака шейки матки у второй половины. Поэтому общая идея заключается в том, чтобы устранить крайнюю плоть как виновника, решение — обрезание, или же насильственное открытие крайней плоти для очистки.
Нужно ли обрезать каждого маленького мальчика при рождении?
Последнее заключение Американской академии педиатрии гласит, что обрезание имеет преимущества и риски, но не является абсолютно необходимым.
Еще один тревожный вопрос — открывать или нет крайнюю плоть ребенка для очистки полового члена.
Многие родители замечают, что внутри крайней плоти их детей есть белые гнойные образования, и думают, что это что-то очень грязное, но на самом деле это так называемый «налет крайней плоти» (Smegma). Это скопление выделений сальных желез на внутренней поверхности крайней плоти, и из-за своего желтовато-белого цвета его легко принять за гной. Исследователи отправили эту крайнюю плоть на бактериальную культуру, и только около 23% крайней плоти вырастили бактерии, вызывающие инфекции мочевыводящих путей. Что касается того, может ли обрезание привести к раку шейки матки у будущих сексуальных партнеров, то убедительных доказательств пока нет. На самом деле, возникновение рака шейки матки обусловлено множеством факторов и может иметь большее отношение к привычкам личной гигиены в зрелом возрасте. И есть противоположные доказательства того, что взрослые мужчины в скандинавских странах, которые редко делают обрезание, не имеют высокой заболеваемости раком шейки матки у своих партнерш.
У мальчиков до пяти лет крайняя плоть в основном находится в обрезанном состоянии и не нуждается в ежедневном неохотном выворачивании и очищении. Причина двоякая: Во-первых, в раннем детстве крайняя плоть не будет иметь никаких негативных последствий, это стерильное выделение, которое не обязательно вызовет инфекцию, и большинство мальчиков могут легко переворачивать крайнюю плоть после пяти лет, поэтому крайняя плоть, естественно, будет отходить плавно; во-вторых, насильственное переворачивание крайней плоти, полностью закрывающей головку, не только очень болезненно, но и легко вызывает инфекцию и разрывы, что приведет к образованию рубцов на крайней плоти. Во-вторых, насильственное открытие крайней плоти не только очень болезненно, но и легко вызывает инфекции и разрывы, что может привести к образованию рубцов на крайней плоти и сделать обрезание у некоторых мальчиков более серьезным. Даже если вы хотите открыть крайнюю плоть на ранней стадии, необходимо использовать более мягкий подход: нанести на кожу стероидный крем низкой концентрации и осторожно отодвинуть крайнюю плоть обеими руками, но не слишком сильно, чтобы не вызвать разрывов крайней плоти. После того как крайняя плоть будет открыта, она будет разряжена.
Хотя обрезание сегодня стало довольно простым и безопасным, показания к процедуре остаются прежними: (1) Вообще говоря, у мальчиков в возрасте до пяти лет больше шансов на то, что их крайняя плоть откроется естественным образом, открывая головку, поэтому не каждого ребенка с длинной крайней плотью нужно оперировать, а мальчиков с врожденной гипоспадией и анаплазией нельзя просто обрезать, потому что крайнюю плоть нужно оставить для будущей реконструкции уретры или обрезания полового члена. (2) Если крайняя плоть слишком длинная и тугая у мальчика в возрасте около пяти лет или старше, что вызывает проблемы при мочеиспускании, можно сначала нанести стероидный крем низкой концентрации, и вероятность того, что крайнюю плоть можно будет перевернуть, чтобы открыть головку, должна составлять 70%. (3) Если крайняя плоть слишком длинная и плотно обтянута, а также если хронические рубцы являются результатом частых рецидивирующих инфекций, следует рассмотреть вопрос об обрезании; (4) мальчики, получившие неотложную помощь при опухании головки из-за вросшей крайней плоти, должны рассмотреть вопрос об обрезании независимо от возраста.