Недавно некоторые пациенты с мелазмой, пришедшие в клинику через сайт или мобильный телефон WeChat, продолжали задавать вопросы после первого визита, что вполне логично, поскольку нереально передать все вопросы всего за несколько минут очной консультации. Однако есть некоторые вопросы, на которые люди охотно отвечают, и я хотел бы поделиться ими с вами здесь. Во-первых, некоторым пациентам с мелазмой я назначаю пероральный препарат: транексамовую кислоту (обычно я использую импортный торсемид). У некоторых из вас, кто осторожен, возникнут большие сомнения после прочтения инструкции к этому препарату: это лекарство для остановки кровотечения, но в инструкции не сказано, что оно предназначено для лечения мелазмы, неужели доктор Чжан назначил неправильное лекарство? Могу ли я принимать это лекарство? Есть ли побочные эффекты? На самом деле, транексамовая кислота используется для лечения мелазмы уже более 30 лет. Впервые о ней сообщил медицинскому сообществу японский врач в 1979 году, который случайно обнаружил, что у некоторых пациентов с мелазмой уменьшилась пигментация при лечении взрослых женщин с внутренними заболеваниями. В последующие десятилетия, по мере углубления исследований, многие тайны были постепенно разгаданы. Например, каков механизм, благодаря которому транексамовая кислота эффективна при лечении некоторых пациентов с мелазмой? Сейчас также считается, что его первоначальное действие — предотвращение более чем одного кровотечения — связано с подавлением стимуляции меланоцитов некоторыми цитокинами для улучшения мелазмы. Существуют ли побочные эффекты транексамовой кислоты при длительном пероральном приеме? Особенно побочный эффект гемостаза, который вызывает беспокойство? На самом деле, механизм действия транексамовой кислоты для остановки кровотечения заключается не в стимулировании коагуляции, а в ингибировании фибринолиза, поэтому параметры функции свертывания крови не затрагиваются. Более того, дозировка, используемая для остановки кровотечения (две капсулы три раза в день), намного больше, чем дозировка, используемая для лечения мелазмы (одна капсула два раза в день в начале). Наиболее распространенными побочными эффектами транексамовой кислоты являются желудочно-кишечные реакции, включая тошноту, диарею и боль в животе (частота встречаемости составляет 1-5,4%, что гораздо меньше, чем 3-9% при приеме аспирина, другого широко используемого препарата, который также требует длительного применения). С другой стороны, примерно у 8,1% людей наблюдается временное сокращение менструального потока, поэтому большинство людей восстанавливаются самостоятельно, если прекращают принимать препарат во время менструации. Кому не следует принимать транексамовую кислоту? Транексамовая кислота не эффективна у пациентов с историей тромбозов (церебральный тромбоз, инфаркт миокарда, тромбофлебит и т.д.), у пациентов с нарушениями свертываемости крови (с гепарином и т.д.) и при некоторых типах мелазмы. Можно ли его использовать у беременных или кормящих грудью пациентов? Небольшое количество данных о применении транексамовой кислоты во время беременности показало отсутствие риска для плода, но мы не считаем необходимым принимать этот риск, поэтому препарат следует применять с осторожностью у беременных женщин. Однако, поскольку концентрация транексамовой кислоты в грудном молоке очень низкая (всего один процент от концентрации в крови) и ребенок ежедневно поглощает очень мало препарата в грудном молоке, транексамовая кислота может использоваться кормящими женщинами. Как долго мне действительно нужно использовать транексамовую кислоту? Этот вопрос сильно варьируется от человека к человеку, но, как правило, это не менее трех месяцев, и не рекомендуется прекращать прием препарата, как только он начинает действовать, иначе возрастает вероятность рецидива, а точный способ приема будет определен вашим врачом в зависимости от того, насколько хорошо вы себя чувствуете. Конечно, не каждый пациент с мелазмой нуждается в лечении транексамовой кислотой, и транексамовая кислота может решить только некоторые из этих проблем. Лучшим решением для лечения мелазмы в настоящее время по-прежнему является индивидуальное сочетание нескольких методов лечения, чтобы добиться большего улучшения и более быстрого улучшения.