I. Понятие и патологические изменения дискогенной боли в шейном отделе и пояснице
В последние годы многие ученые провели углубленные исследования нейроанатомической биохимии и биомеханики межпозвоночного диска до и после дегенерации или травмы, и постепенно признается, что повреждения, возникающие в межпозвоночном диске, могут также вызывать боль в шейном отделе и пояснице в отсутствие грыжи диска.
— Это известно как дискогенная боль в шейном отделе и пояснице.
Патологические изменения при дискогенных болях в шейном отделе и пояснице носят двоякий характер: один проявляется как внутренний разрыв фиброзного кольца диска, разрыв внутреннего, внутреннего слоя фиброзного кольца, а другой — как воспалительная гранулематозная зона поверх разрыва (дисцит).
(межпозвонковый дисцит), эти патологические изменения известны как внутридискальные нарушения (ВДН).
Патогенез дискогенной боли в шейном отделе и пояснице
1. интрадискальная химическая стимуляция
В последние годы многие исследования показали, что в процессе дегенерации или травмы диска может вырабатываться большое количество медиаторов воспаления или продуктов дегенерации, а стимуляция этими химическими веществами периферических нервных волокон может привести нервную ткань в состояние повышенной чувствительности, вызывая боль при незначительной внешней стимуляции.
2. появление фиброзных кольцевых трещин у заднего края межпозвоночного диска
По мере дегенерации межпозвоночного диска постепенно возникают трещины от пульпозного ядра до наружного слоя фиброзного кольца, на основе которых происходит инвазия грануляционной ткани и выделение воспалительных клеток, образуя зону воспалительной грануляции у заднего края фиброзного кольца диска. В процессе возникновения воспаления появляются факторы роста, связанные с заживлением и ростом, которые способствуют дегенерации и воспалению диска, еще больше усиливая дискогенную боль.
3. изменение механического давления в межпозвонковом диске
В настоящее время считается, что из-за очень высокого содержания медиаторов воспаления в дегенерированном диске, рецепторы повреждения на терминалях синусового нерва находятся в состоянии гиперчувствительности под действием медиаторов воспаления, что приводит к снижению болевого порога для механического давления, и нервные импульсы могут генерироваться при незначительной стимуляции механическим давлением.
Дискогенная боль в нижней части спины
Это чрезвычайно распространенное клиническое состояние, составляющее от 39% до 40% случаев, вызванное стимуляцией болевых рецепторов в межпозвоночном диске различными заболеваниями (например, дегенерацией, повреждением концевой пластинки и т.д.). Боль в нижней части спины, которая клинически не связана с радикулопатией и не имеет рентгенологических признаков компрессии нервного корешка, может быть описана как химически опосредованная дискогенная боль.
1. Диагностика
Золотого стандарта диагностики не существует, но общепринято, что должны быть соблюдены следующие условия: (1) Рецидивирующие симптомы боли в нижней части спины продолжительностью >6 месяцев. (2) Постоянная боль в пояснице, усиливающаяся в положении сидя, без корешковых симптомов. (3) Положительная дискограмма или результаты МРТ, характерные для пораженного диска с низким уровнем сигнала и зоной высокого сигнала, расположенной кзади от кольцевидного фиброза.
МР картина дискогенной боли в пояснице с низким сигналом больного диска на Т2-взвешенных изображениях, т.е. синдром черного диска, и зоной высокого сигнала у заднего края фиброзного кольца, в значительной степени подтверждает диагноз дискогенной боли в пояснице, но должна сочетаться с положительным результатом дискограммы.
A, Рецидивирующие симптомы боли в пояснице, но продолжительностью менее 6 месяцев
B, постоянная боль в нижней части спины, которая усиливается в положении сидя и сопровождается корешковыми симптомами
C, положительная дискограмма или МР картина, характерная для пораженного диска с высоким сигналом, заднее фиброзное кольцо