Радиотерапия опухолей — это метод лечения злокачественных опухолей с помощью излучения, такого как альфа-, бета- и гамма-лучи, создаваемые радиоизотопами, а также рентгеновское излучение, электронное излучение, пучки протонов и других частиц, создаваемые различными типами рентгеновских терапевтических аппаратов или ускорителей. Радиотерапия опухолей (сокращенно радиотерапия) — это лечение рака с помощью излучения. История развития радиотерапии насчитывает более века. После открытия рентгеновского излучения Рентгеном и радия мадам Кюри она вскоре была использована в клиническом лечении злокачественных опухолей, и до сих пор радиотерапия является важным методом местного лечения злокачественных опухолей. Около 70% онкологических больных в процессе лечения рака нуждаются в лучевой терапии, а около 40% раковых опухолей могут быть радикально излечены с помощью лучевой терапии. Роль и статус радиотерапии в лечении опухолей становятся все более заметными. Радиотерапия стала одним из основных средств лечения злокачественных опухолей. Радиотерапия[1] История радиотерапии насчитывает всего несколько десятилетий, однако она стремительно развивается. Благодаря использованию аппаратов сверхвысокого давления, совершенствованию вспомогательных средств и накоплению опыта удалось значительно улучшить терапевтический эффект, и в настоящее время она стала одним из важнейших средств в лечении рака. В Китае более 70% онкологических заболеваний требуют проведения радиотерапии, а в США — более 50%. Радиотерапия может применяться практически во всех видах лечения рака, а для многих онкологических больных радиотерапия является единственным методом лечения, который необходимо использовать. Показания к радиотерапии Показаниями к радикальной радиотерапии являются опухоли стадии Т1Т2 диаметром 5 см и менее, а также опухоли стадии Т3 диаметром более 5 см и опухоли стадии Т4 с инфильтрацией соседних органов как объект радикальной радиотерапии При возникновении метастазов в паховых лимфатических узлах пациенты также адаптированы к радикальному облучению, однако метастазы в лимфатических узлах неблагоприятны для местного контроля Методы облучения и разделенное облучение: стандартная радиотерапия должна охватывать периферические и промежностные области прямой кишки и промежности, если есть проблема, то необходимо использовать радиотерапию для лечения. При наличии метастазов в паховых и подвздошных лимфатических узлах необходимо также охватить эти части поля облучения по верхнему краю нижнего конца крестцово-подвздошных суставов по обе стороны от нижнего края паховых лимфатических узлов в малом тазу, включая промежность, обычно используемые методы радиотерапии включают два поля или три поля из четырех полей облучения, а иногда может быть и прямое облучение промежности, следует по возможности избегать до и после облучения тонкой кишки до облучения в двух полях до 30 ~ 45 Гр/1,8 ~ 2 Гр облучения и затем на опухоль до второго поля облучения до облучения тонкой кишки во втором поле облучения. После облучения 30～45Gy/1.8～2Gy опухоль облучается четырехпольным облучением, ротационным облучением и т.д. Дополнительное облучение 9～20Gy/1.8～2Gy и т.д. При использовании дополнительного облучения более 45Gy облучается малый таз, а эффективность лучевой терапии оценивается через 4～6 недель после окончания облучения. Минимальная доза внешней лучевой терапии (ВЛТ) обычно составляет 45-50 Гр; ретроспективный анализ показал корреляцию между дозой и частотой местного контроля, когда ВЛТ превышала 55 Гр. У пациентов с III стадией заболевания, которым не проводилась комбинированная химиотерапия или только частичная резекция, доза ВЛТ может быть увеличена на 19-25 Гр, доведя общую дозу до 55 Гр. Для пациентов, которым не проводилась комбинированная химиотерапия или только частичная резекция, доза облучения при EBRT может быть увеличена на 19-25 Гр для достижения суммарной дозы 55-67 Гр. Компенсация дозы облучения может осуществляться в различных формах, таких как прямое облучение промежности квантами света или электронами в поле, интерстициальная брахитерапия и др.192 Имплантационная брахитерапия Ir(иридием) применима только для индивидуального лечения пациентов с III стадией заболевания с длительным клиническим лечением. К осложнениям лучевой терапии в основном относятся анальные язвы, кровотечения, некрозы, стенозы и анальные свищи, частота которых составляет от 10% до 30%, а 6%-12% пациентов нуждаются в колостомии. Эти осложнения в основном связаны с высокой дозой облучения, поэтому профилактически облучать паховую область не рекомендуется. Стереотаксическая лучевая терапия (СЛТ) Стереотаксическая лучевая терапия (СЛТ) — это использование специальных стереотаксических устройств, которые позиционируются с помощью КТ или MΓI сканирования, при этом используется фокусировка. Стереотаксическая лучевая терапия — это использование специального стереотаксического устройства, которое позиционируется с помощью компьютерной томографии или MΓI-сканирования и использует принцип фокусировки для концентрации излучения от каждого поля или дуги облучения на область опухоли (целевую область), при этом нормальные ткани вокруг целевой области получают очень мало. В зависимости от характеристик опухоли может проводиться одиночная стереотаксическая радиохирургия (SRS) и фракционная стереотаксическая радиотерапия (SRT). SRS чаще всего применяется при лечении головным γ-ножом, который используется для лечения внутричерепной артериовенозной мальформации, церебральной дисфункции, метастазов в мозг, менингиом, акустических невром, краниофарингиом, опухолей гипофиза, глиомы и т.д. SRT чаще всего применяется при лечении краниальным X-ножом тела, γ-ножом тела и X-ножом тела. -нож и телесный γ-нож, которые могут применяться не только при внутричерепных поражениях, но и для лечения рака легкого, печени, поджелудочной железы, опухолей надпочечников, а также опухолей брюшной полости и малого таза.SRS и SRT могут использоваться как отдельно, так и в сочетании с другими методами лучевой терапии. Стереотаксическая радиотерапия[2] Пятилетняя выживаемость Для подсчета выживаемости онкологических больных и сравнения преимуществ и недостатков различных методов лечения в медицине в качестве статистического показателя принята ситуация, когда прогноз большинства больных более ясен, что часто называется врачами пятилетней выживаемостью. Под пятилетней выживаемостью понимается доля пациентов, проживших более пяти лет после различных комплексных методов лечения определенной опухоли. Выражение «пятилетняя выживаемость» имеет определенную научную природу. После лечения определенного вида опухоли у некоторых из них могут появиться метастазы и рецидивы, а некоторые из них могут умереть, поскольку опухоль перешла в позднюю стадию. Большинство метастазов и рецидивов возникает в течение трех лет после радикальной операции, что составляет около 80%, и небольшое количество — в течение пяти лет после радикальной операции, что составляет около 10%. Таким образом, если различные опухоли не рецидивируют в течение пяти лет после радикальной операции, то вероятность рецидива невелика, поэтому показатель пятилетней выживаемости часто используется для оценки эффективности лечения различных онкологических заболеваний. В течение пяти лет после операции необходимо закреплять лечение и регулярно проходить обследования для предотвращения рецидивов, а если метастазы и рецидивы все же появляются, то их можно лечить на ранних стадиях. Кроме того, для выражения эффективности лечения используются показатели трехлетней и десятилетней выживаемости. Редактировать этот раздел Источники излучения Источники излучения для радиотерапии в основном включают аппараты для лучевой терапии и радионуклиды. 1, рентгенотерапевтические аппараты можно разделить на рентгенотерапевтические (10КВ ~ 60КВ), поверхностные рентгенотерапевтические (60КВ ~ 160КВ) и глубокие рентгенотерапевтические (180КВ ~ 400КВ) и другие аппараты различной энергии. Недостатками рентгенотерапевтических аппаратов являются низкая энергия, слабое проникновение, кожа поражается большим количеством, в настоящее время они используются реже. 2. Медицинские ускорители — электронный индукционный ускоритель и электронный линейный ускоритель. Первый выводит высокоэнергетические электронные пучки, а второй — высокоэнергетические электронные пучки (8~14 МэВ, в основном для поверхностных опухолей) и высокоэнергетические рентгеновские лучи (4~10 МэВ, с сильной проникающей способностью и меньшим воздействием на кожу). Наиболее используемым медицинским ускорителем с наиболее быстрым технологическим развитием является электронный линейный ускоритель. Медицинский электронный линейный ускоритель (9) 3, радионуклиды 226 Радий, как естественный источник излучения, из-за своего длительного периода полураспада был заменен искусственными радионуклидами 60 кобальтом, 137 цезием, 192 иридием. Радионуклиды могут излучать a, ß, r три вида лучей, клинически ß лучи используются только для лечения поверхностных опухолей, лучи являются основным источником лучевой терапии, энергия 1,25МэВ. Аппарат лучевой терапии, изготовленный из 60 кобальта, благодаря лучам с сильным проникновением, высокой дозе в глубокой части кожи, кожа получает меньше, подходит для лечения глубоких опухолей. Редактировать этот раздел Типы Существуют две основные формы радиотерапии: ex vivo и in vivo. Некоторые пациенты получают обе формы радиотерапии. 1. внешнее облучение Радиотерапия Внешнее облучение также известно как телерадиотерапия. При этом методе высокоэнергетические лучи или частицы направляются на раковую опухоль с помощью радиотерапевтического аппарата. Оборудование для лучевой терапии, используемое для внешнего облучения, включает рентгеновский терапевтический аппарат, терапевтический аппарат Co60, линейный ускоритель и т.д. Терапевтический аппарат Cobalt 60 и линейный ускоритель обычно используются для облучения на расстоянии 80-100 см от тела человека. Лучевая терапия только снаружи тела имеет определенные ограничения, даже в случае достаточного облучения всегда остается часть локальных рецидивов опухоли. Внутреннее облучение Внутреннее облучение также называют брахитерапией. При этой технологии лечения высокоинтенсивные радиоактивные источники микроформы направляются в полость тела или вводятся в ткани опухоли с помощью хирургического вмешательства для проведения облучения на близком расстоянии, чтобы эффективно уничтожить ткани опухоли. Методика лечения включает в себя различные способы доставки, такие как кавернозная трубка, межтканевое и интраоперационное введение, перевязка. Эта методика быстро развивается и позволяет с определенной эффективностью повторно лечить большое число пациентов, не поддающихся хирургическому лечению, трудно контролируемых или рецидивирующих при наружном облучении. Неизбыточное облучение нормальных тканей во избежание серьезных осложнений стало одним из центральных моментов в методиках лучевой терапии. Если раньше метод донагрузки использовался только для лечения гинекологических опухолей, то с появлением аппарата последнего поколения эта технология стала применяться для лечения опухолей носоглотки, пищевода, бронхов, прямой кишки, мочевого пузыря, молочной железы, поджелудочной железы и головного мозга. Эта новая технология в сочетании с другими методами лечения постепенно сформировала весьма перспективные средства комплексного лечения, и все они достигли очевидных результатов в применении. Имплантация радиоактивных частиц для лечения опухолей означает, что под руководством УЗИ или КТ радиоактивные частицы могут быть точно и равномерно размещены вокруг опухоли для достижения максимальной гибели опухолевых клеток за счет непрерывного испускания радиоактивными частицами лучей. Радиоактивная терапия опухоли состоит из трех частей: ① радиоактивные частицы, такие как 198Au, 125I и 103pd. ② трехмерная система планирования лечения, обеспечивающая соответствие пространственного распределения частиц после их размещения форме и размеру опухоли. ③ Устройство для введения частиц, включающее специальный пистолет для введения, катетер и устройство для хранения изотопов. Радиоактивные частицы могут вводиться интраоперационно или с помощью пункции под контролем УЗИ или КТ. Установка радиоактивных частиц обладает такими характеристиками, как малая травматичность, равномерное распределение дозы в целевой зоне опухоли и незначительное повреждение окружающих нормальных тканей, низкая цена, простота эксплуатации и т.д. Она имеет широкие перспективы применения в клинике и принесет пользу опухолевым больным. В Школе лучевой терапии Медицинского центра Университета Купера (США) в качестве «биологического клея» используется макромолекулярный альбумин (MAA), благодаря которому 32p, введенный в тело опухоли, надежно удерживается в ней. Процедура проста: в центр опухоли вводится биопсийная игла с КТ-направлением и пластиковым наконечником длиной 1 см, затем двумя наборами шприцев вводится биогель MAA, а затем 32Р, при этом под давлением вводимый материал распространяется от центра опухоли к ее краям. Эта методика применяется при раке поджелудочной железы, внутрипеченочных метастазах колоректального рака, прогрессирующих злокачественных новообразованиях головы и шеи, утративших шансы на операцию, и может привести к «таянию» опухоли в течение нескольких месяцев. Все клетки (раковые и нормальные) растут и делятся. Но раковые клетки растут и делятся быстрее, чем многие нормальные клетки вокруг них. При радиотерапии раковые опухоли облучаются высокими дозами радиации, вырабатываемой специальным оборудованием, что приводит к гибели или уничтожению раковых клеток и препятствует их росту, размножению и распространению. Хотя некоторые нормальные клетки также повреждаются, большинство из них восстанавливаются. В отличие от химиотерапии, радиотерапия воздействует только на опухоль и окружающие ее участки, а не на весь организм. 1. Механизм уничтожения раковых клеток с помощью облучения Люди лучше знакомы со способами лечения рака с помощью хирургии, лекарств и инъекций, поскольку понимают их интуитивно, но они не так ясно представляют себе роль облучения в уничтожении рака. Причина, по которой радиотерапия может играть противораковую роль, заключается в том, что излучение несет в себе особый вид энергии, называемый радиацией. Хорошо известно, что радиация может вызывать раковые изменения в природе, а в случае радиотерапии радиация выступает в роли «убийцы» рака. Когда клетка поглощает излучение в любой форме, лучи могут непосредственно взаимодействовать с внутриклеточными структурами, прямо или косвенно повреждая клеточную ДНК. (I) Механизмы радиотерапии Прямое повреждение Молекулы ДНК разрушаются и пересекаются в основном свободными радикалами, образующимися в результате действия лучей непосредственно на органические молекулы. Непрямое повреждение вызывается главным образом ионизацией воды в тканях человека под действием лучей с образованием свободных радикалов, которые затем взаимодействуют с биологическими макромолекулами, приводя к необратимым повреждениям. Эти два эффекта имеют равное значение. (ii) Поглощенная опухолью доза Поскольку эффект радиотерапии заключается в том, чтобы вызвать изменения в структуре и клеточной активности раковых клеток за счет передачи энергии между лучами и раковыми клетками или даже убить раковые клетки, людей волнует количество энергии, поглощенной опухолевой тканью, т.е. поглощенная опухолью доза, которая связана с эффективностью лечения. Характер излучения описывается качеством и количеством лучей: a. Качество лучей: указывает на способность лучей проникать в материал, называемую твердостью лучей, которая выражается в терминах энергии, таких как МВ, МэВ; b. Количество лучей: указывает на интенсивность излучения, которая выражается в терминах Кюри или Беккереля (Бк). Качество и количество лучей определяются выбором различных источников излучения (или аппаратов для радиотерапии). Взаимодействие лучей с веществом. Природа поглощающей среды: степень поглощения в разных тканях (или опухолях) существенно различается. Раньше единицей поглощенной дозы был рад, теперь она выражается в Гр, а 1Гр=100 рад. (III) Изменения опухолевых клеток В процессе радиотерапии в группе опухолевых клеток (опухолевом теле) произойдет ряд сложных изменений, часть раковых клеток погибнет и будет уничтожена, а часть просто «зависнет», и в будущем возродится и вернется вновь. Ученые обобщенно называют эти изменения четырьмя «R» радиотерапии (поскольку первая буква следующих четырех названий — R): Восстановление радиационных повреждений Клетки, получившие летальные повреждения, погибают. Клетки с так называемыми сублетальными и потенциально летальными повреждениями, вызванными радиацией, могут быть восстановлены и «вернуться к жизни», если им дать достаточно времени, энергии и питательных веществ. Кислород и реоксигенация Кислород играет важную роль в процессе генерации свободных радикалов под действием радиации, и состояние оксигенации клеток оказывает большое влияние на убивающий эффект радиотерапии. Убивающий эффект радиотерапии на клетки, обедненные кислородом, ослабевает, а на клетки, насыщенные кислородом, явно усиливается. Опухолевые ткани часто имеют недостаточное кровоснабжение и высокий уровень кислородного голодания, и некоторые раковые клетки могут избежать радиационного поражения, что является одной из распространенных причин роста и рецидива опухоли после лучевой терапии. В процессе радиотерапии также появляются клетки, изначально находящиеся в состоянии гипоксии, которые могут получить возможность реоксигенации, что повышает их чувствительность к лучевой терапии. Перераспределение клеточного цикла Клетки популяции раковых клеток часто находятся в разных циклах клеточной пролиферации и неодинаково чувствительны к облучению. Наиболее чувствительными являются клетки М-фазы, клетки G2-фазы близки к М-фазе, а клетки S-фазы наименее чувствительны. Для клеток G1-фазы чувствительность к облучению была низкой в ранней G1-фазе, но более чувствительной в поздней G1-фазе. Чувствительные к лучевой терапии клетки удаляются, что приводит к изменению клеточного цикла (перераспределению) в популяции раковых клеток. Репопуляция клеток Деление клеток после радиотерапии ускоряется, и опухолевая ткань растет быстрее. Учитывая, что клетки обладают эффектом репопуляции, для достижения более удовлетворительного терапевтического эффекта радиотерапии необходимо продлить курс лечения и увеличить суммарное облучение. Понимание вышеуказанного «движения» раковых клеток способствует совершенствованию методики радиотерапии для уничтожения большего количества раковых клеток. Клиническое применение радиотерапии (1) Радиотерапия Под радиотерапией понимается применение радиотерапии для полного и окончательного уничтожения первичных и метастатических очагов злокачественной опухоли. Объем облучения опухоли при радиотерапии должен достигать радикальной дозы. Радиочувствительные и умеренно чувствительные опухоли могут быть подвергнуты радикальному лечению с помощью радиотерапии. Радиотерапия также играет важную роль в комплексной схеме лечения таких опухолей. (ii) Паллиативная радиотерапия Паллиативная радиотерапия — это применение радиотерапии для лечения рецидивирующих и метастатических поражений злокачественных опухолей с целью улучшения симптомов. Паллиативную радиотерапию иногда называют декомпенсированной радиотерапией и применяют в следующих случаях: Обезболивание, например, при болях, вызванных костными метастазами опухоли и инфильтрацией мягких тканей. Снятие компрессии, например, обструкции пищеварительного тракта, дыхательных путей и мочевыводящей системы, вызванной опухолью. Гемостаз, например, при кровохарканье, вызванном раком легкого или метастазами в легкие. Содействие борьбе с язвенным раком, таким как обширный рак кожи с язвами, рак полости рта, рак молочной железы и т.д. Улучшение качества жизни, например, за счет уменьшения размеров опухоли или улучшения симптомов. (iii) Адъювантная радиотерапия Адъювантная радиотерапия — это применение радиотерапии в составе комплексного лечения, когда радиотерапия применяется вместе с хирургическим вмешательством или химиотерапией для улучшения лечебного эффекта у пациентов. До и после операции или химиотерапии радиотерапия позволяет уменьшить размеры опухоли или устранить возможные местные метастатические поражения, улучшить процент излечения и уменьшить количество рецидивов и метастазов. (IV) Радиотерапия опухолевых осложнений Синдром сдавления верхней полой вены Клинические проявления: отек лица, цианоз, аневризма вен грудной стенки и яремных вен, отек верхних конечностей, затрудненное дыхание, невозможность лежать и отдыхать и т.д. Больные могут лечиться радиотерапией до и после операции или химиотерапии. К опухолям, вызывающим синдром сдавления верхней полой вены, относятся рак легкого (75%-85%), злокачественная лимфома (11%-15%), метастатическая опухоль (7%) и доброкачественная опухоль (3%). В это время необходимо немедленно провести лучевую терапию, чтобы снять симптомы и облегчить боль пациента. После облегчения симптомов переходят к обычной лучевой терапии. Повышение внутричерепного давления Повышение внутричерепного давления приводит к смещению паренхимы головного мозга и образованию мозговой грыжи в направлении наиболее слабого натяжения, что приводит к фатальному неврологическому повреждению и внезапной смерти пациента. Клинические проявления включают головную боль, рвоту, нарушения зрения и даже спутанность сознания, вялость, сонливость, судороги. Для острого лечения повышенного внутричерепного давления, вызванного лейкемическим менингитом и множественными метастазами в мозг, лучше всего подходит лучевая терапия. Одновременное применение гормональных и мочегонных препаратов может способствовать облегчению симптомов и восстановлению определенной степени самообслуживания. Нарушение компрессии спинного мозга Нарушение компрессии спинного мозга развивается быстро, и после параплегии вернуться к нормальной жизни очень сложно. Частой причиной компрессии спинного мозга являются первичные или метастатические опухоли. Рак легких, рак молочной железы, рак предстательной железы, множественная миелома и лимфома чаще всего метастазируют в позвоночник, что приводит к компрессии спинного мозга. 95% метастазов в позвоночник являются экстрамедуллярными, и неоперабельные экстрамедуллярные опухоли должны как можно скорее подвергаться радиотерапии, при этом необходимо также использовать высокие дозы кортикостероидов для стихания отека и профилактики возникновения радиотерапевтического отека. Такой быстрый метод облучения обычно приводит к значительному уменьшению боли и облегчению симптоматики у большинства пациентов. Костные метастазы Сильная боль Обезболивающий эффект лучевой терапии костных метастазов является одновременно быстрым и хорошим, а также способствует продлению выживаемости. Влияние редакции Степень реакции тканей на определенное количество излучения называется радиочувствительностью, и степень реакции различных тканей и органов, а также различных опухолевых тканей на изменения, происходящие после облучения, неодинакова. Радиочувствительность связана с циклом пролиферации и патологической градацией опухолевых клеток, т.е. активно пролиферирующие клетки более чувствительны, чем непролиферирующие, и чем выше степень дифференцировки клеток, тем ниже радиочувствительность, а чем выше, тем наоборот. Кроме того, содержание кислорода в опухолевых клетках напрямую влияет на радиочувствительность, например, на ранних стадиях объем опухоли небольшой, гематология хорошая, и эффективность хорошая, если клеток, обедненных кислородом, мало; на поздних стадиях объем опухоли большой, внутриопухолевая гематология плохая, и даже есть некроз в центре, тогда радиочувствительность низкая; сквамозная карцинома, растущая локально, имеет более высокую гематологию, чем опухоль в ягодицах и конечностях, и чувствительность высокая; опухоль в сочетании с местной инфекцией, гематологический транспорт плохой (клеток, обедненных кислородом, много), и радиочувствительность снижается. Поэтому необходимо следить за чистотой места облучения и не допускать возникновения заболевания. Таким образом, поддержание чистоты места облучения и профилактика инфекции и некроза являются важными условиями повышения чувствительности радиотерапии. Радиочувствительность различных опухолей и нормальных тканей Относительная чувствительность Опухоль Нормальная ткань Высокая Лимфоидные опухоли, лейкозы, семиномы Лимфоидные опухоли, костный мозг, яички, яичники, кишечный эпителий Средняя Высокая Сквамозные карциномы: полости рта, носоглотки, пищевода, мочевого пузыря, кожи, шейки матки и др. полости рта, кожи, роговицы, волосяных фолликулов, сальных желез, пищевода, мочевого пузыря, хрусталика, влагалища, матки Средняя Опухоли сосудов и соединительной ткани Общие Соединительная ткань, нервная соединительная ткань, растущий хрящ и костная ткань Умеренно низкая Большинство аденокарцином: молочной железы, слизистых желез, слюнных желез, печени, почек, поджелудочной железы, щитовидной железы, толстой кишки, жировой ткани, хряща, остеогенная саркома Зрелый хрящ, костная ткань, слизистый эпителий слюнных желез, эпителий потовых желез, эпителий носоглотки, печень, почки, щитовидная железа, эпителий почек Низкая Рабдомиосаркома, саркома гладких мышц Мышечные ткани, мозг, костный мозг Дополнительно. На чувствительность лучевой терапии также влияют такие факторы, как степень дифференцировки клеток, клиническая стадия, предшествующее лечение, место и форма роста опухоли, наличие местной инфекции, состояние питания пациента или наличие анемии и т.д. Редакционный раздел: Сестринский уход при лучевой реакции 1.Системная реакция Из-за распада опухолевых тканей и поглощения токсинов у пациентов после облучения в течение нескольких часов или 1~2 дней может наблюдаться системная реакция, проявляющаяся в виде слабости, утомляемости, головокружения, головной боли, анорексии, отдельно тошноты, рвоты и т.д. Особенно при облучении брюшной полости и облучении большой площади реакция будет более тяжелой. Сестринские меры: (1) не следует принимать пищу перед облучением, чтобы избежать формирования условнорефлекторной анорексии. (2) После облучения полностью лечь и отдохнуть в течение 30 минут. (3) Перейти на облегченную диету, употреблять больше овощей и фруктов, пить больше воды, чтобы способствовать выведению токсинов. (4) Участвуйте в групповых оздоровительных занятиях или цигун для отвлечения внимания. Кроме того, раз в неделю проверяйте картину крови, при снижении лейкоцитов до 4 × 109L, 80 × 109L ниже необходимо давать препараты, повышающие кровь, при значительном снижении картины крови необходимо приостановить лучевую терапию. 2, реакция кожи Толерантность кожи к облучению зависит от используемого источника излучения, площади облучения и места облучения. Кобальт 60 терапевтический аппарат и линейный ускоритель, производимые р-лучами и высокоэнергетическими рентгеновскими лучами, сильно проникают, воздействие на кожу небольшое, реакция легкая; рентгеновский терапевтический аппарат, производимый низкоэнергетическими рентгеновскими лучами, и индукционный ускоритель, производимый электронным пучком, воздействие на кожу большое, реакция тяжелая. Клиническое облучение большой площади или облучение складок кожи и влажных мест, определенная степень реакции кожи, реакция кожи делится на три степени: (1) Ⅰ степень реакции: эритема, жжение и ощущение зуда, продолжать облучение кожи от ярко-красного до темно-красного, а позже происходит десквамация, известная как сухая реакция. (2) Реакция Ⅱ степени: сильная конгестия, отек, образование волдырей, с экссудатом, везикулами, называется влажной реакцией. (3) Реакция Ⅲ степени: образование язвы или некроза, проникающего в дерму, вызывающего радиоактивное повреждение и трудно поддающегося заживлению. Через несколько дней или более после радиотерапии на месте облучения могут появиться атрофия кожи, расширение капилляров, непроходимость лимфатического дренажа, отек и темно-коричневые пятна, гиперпигментация, что называется поздней реакцией. Меры защиты кожи в области облучения: ① Нижнее белье должно быть мягким, широким, хорошо впитывающим влагу. ② Следите за чистотой и сухостью кожи под грудью, в подмышечных впадинах, в паху и в промежности, чтобы предотвратить перерастание сухой реакции в мокрую. Кожу в области облучения следует осторожно обмывать теплой водой и мягким полотенцем, не использовать мыло, не применять спирт, йод, красную ртуть, мази, избегать горячей и холодной стимуляции (например, пакеты с горячей водой). Поле облучения не следует закрывать липкой лентой, чтобы не создавать вторичных лучей содержащегося в ней оксида цинка (тяжелого металла), которые могут усугубить повреждение кожи. ⑤ Облучать голову и лицо, не допускать попадания солнечных лучей. ⑥ Во избежание повреждения и инфицирования кожи используйте электробритву. ⑦ В период шелушения кожи не используйте пилинг руками. При сухой реакции можно нанести 0,2% мятный крахмал или ланолин для снятия зуда; при влажной реакции можно нанести генцианвиолет или гидрокортизон для воздействия на травму; при образовании волдырей накладывают повязку с мазью борной кислоты на 1-2 дня, чтобы экссудат впитался, а затем проводят терапию воздействия. 3, реакция слизистой оболочки ⑴ стоматит: на слизистой оболочке полости рта после облучения могут появиться отек, застой, изъязвление, боль, снижение секреции слюны, сухость во рту, вплоть до появления псевдомембраны. Меры ухода: ① Поддерживать чистоту полости рта, чистить зубы зубной щеткой с мягкой щетиной после каждого приема пищи, полоскать рот 4 раза в день жидкостью Добеля, при появлении псевдомембраны переходить на 1,5% перекись водорода. ② Перейдите на менее рассыпчатую диету, избегайте употребления стимулирующих приправ, слишком холодной и слишком горячей пищи. ③ При сильных болях перед едой можно распылить 1% дикаин или дикаин-сахар. ④ При сухости во рту можно съесть небольшое количество кислой пищи, чтобы стимулировать выделение слюны, и почистить зубы зубной пастой против сухости во рту. Кроме того, для предотвращения остеомиелита или остеонекроза на поздней стадии облучения перед началом лечения необходимо провести чистку зубов и лечение стоматологических заболеваний, а также не удалять зубы в течение 3 лет после лечения. (2) Пищевод: после облучения пищевода могут возникнуть застойные явления в слизистой оболочке, отек и воспаление, которые могут усугубить обструкцию пищевода, привести к затруднению глотания, боли и увеличению количества слизи. Необходимо следить за чистотой полости рта и пищевода, а также промывать пищевод теплой водой после каждого приема пищи. Высокая степень обструкции требует гастростомии или внутривенного повышенного питания. При раке пищевода средней и поздней стадии, особенно язвенного типа, некроз слизистой оболочки легко может привести к перфорации; рак среднего отдела пищевода может проникнуть в аорту и вызвать кровотечение. Поэтому следует внимательно наблюдать за пациентами при появлении удушья, кашля, болей и изменения пульса, чтобы выявить кровотечение и перфорацию на ранней стадии во избежание задержки с оказанием помощи. (3) Проктит: при облучении всей брюшной полости или таза могут появиться изъязвления слизистой оболочки, вздутие живота, боли в животе, диарея и т.д., и даже смещение некротических тканей, что может привести к кровотечению и перфорации кишечника. Обратите внимание на наличие или отсутствие у пациента стула с кровянистой слизью, острого и рецидивирующего лучевого проктита, а также перфорации кишечника, кровотечения и шока. (4) Цистит: облучение мочевого пузыря может вызвать расширение капилляров и симптомы цистита, такие как частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, гематурия и т.д. На поздней стадии лучевой терапии мочевой пузырь сокращается. Пациентам следует рекомендовать пить больше воды для естественного промывания мочевого пузыря и предотвращения инфекции. После облучения грудной клетки могут возникнуть радиоактивная пневмония и фиброз легких. Острая лучевая пневмония протекает бессимптомно, с высокой температурой, болью в груди, кашлем, одышкой и т.д. Необходимо немедленное введение кислорода, гидрокортизона и антибиотиков. Возбудителем является инфекция верхних дыхательных путей, поэтому следует уделять внимание поддержанию тепла и профилактике простудных заболеваний. На поздней стадии радиотерапии может развиться прогрессирующий фиброз легких, проявляющийся одышкой и сухим кашлем, которые необходимо лечить симптоматически. 5, радиоактивный миелит, при облучении спинного мозга большой дозой происходит поражение спинного мозга, в основном в сроки от нескольких месяцев до нескольких лет после радиотерапии, начало проявлений прогрессирующее, восходящая гипералгезия, слабость при ходьбе или удержании веса, например, ощущение прикосновения электричества при опускании головы, и постепенно перерастает в двигательные нарушения конечностей, гиперрефлексию, спазм, вплоть до паралича. Для лечения необходимо назначение большого количества нейротрофических препаратов витамина В, гормонов и сосудорасширяющих средств, с применением иглорефлексотерапии, китайской медицины; в соответствии с правилами ухода за параплегическим больным. Редактировать основные принципы радиационной защиты Для защиты персонала от радиации национальными нормами радиационной защиты предусмотрена предельно допустимая величина 5Rem (единица измерения величины, получаемой персоналом радиологического отделения). Основными принципами радиологической защиты являются: 1. Снижение дозы облучения Доза облучения прямо пропорциональна интенсивности радиоактивного излучения источника. Без ущерба для дела оператор должен стараться уменьшить полученную величину так, чтобы она находилась в пределах допустимых норм, установленных государством. 2, сократить время облучения с увеличением времени контакта. Для обеспечения качества медицинских условий целесообразно оперативно работать над сокращением времени пребывания вокруг него. 3, увеличить расстояние облучения облучение и квадрат расстояния обратно пропорционально количеству. Для уменьшения количества излучения можно использовать длиннорукие инструменты или роботов, которые будут работать на расстоянии, что сыграет свою роль в защите персонала. 4, увеличить защитное экранирование Использование защитных барьеров может эффективно снизить величину облучения. Кроме того, радиологический персонал должен получать дозовый контроль и проходить регулярные медицинские осмотры. Редактировать этот параграф Новый прогресс технологий Радиационная онкология совершила много теоретических и технических прорывов благодаря развитию высоких технологий, ниже кратко представлены успехи радиобиологической науки, суперсегментации биоэквивалентной дозы и трехмерного стереотаксического излучения с модулированной интенсивностью и другие технологии. 1, прогресс в радиобиологии 1) прогресс в радиобиологии Линейно-квадратичная модель (ЛКМ) для объяснения реакции в радиобиологии, коэффициенты α / β для прогнозирования дозо-временной эффективности лучевой терапии, для радиобиологии открыли более широкий мир. В последние годы углубленно изучается взаимосвязь между клеточным циклом, т.е. пролиферативной фазой (G1-S-G2-M) и фазой покоя (G0), и в этой связи в качестве руководства по преодолению проблем гипоксии и т.п. в радиобиологии были предложены четыре «R» (Repair, Reoxygenation, Redistribution and Regeneration). В качестве основных направлений исследований, направленных на преодоление проблем кислородного голодания в радиобиологии, радиобиология получила развитие в виде эффективных исследований, имеющих четкую цель и четкие задачи. В последние годы после углубления понимания взаимосвязи между апоптозом и митозом при изучении восстановления и пролиферации клеток мы предложили соотношение индекса апоптоза (AI) и индекса митоза (MI) (Apoptosisindex/Mitosisindex) для прогнозирования радиочувствительности и прогноза, а также для руководства развитием спонтанного апоптоза и уравновешивания различных клеточных сопротивлений к облучению и лекарственной устойчивости. Резистентная РТ и резистентная химиотерапия используются для оценки рецидивов, изучения сенсибилизации и разработки новых методов, таких как суперсегментация и ускоренная суперсегментационная терапия, что позволило получить множество новых результатов в исследованиях и клинике, углубить теоретическую базу, исследовать новые области и продвинуть прогресс лучевой терапии. (2) Исследование ДНК и хромосом Для определения радиационного повреждения самих опухолевых клеток были также изучены разрывы нитей ДНК в хромосомах (однонитевые разрывы SSB и двунитевые разрывы DSB), точная локализация разрывов, способы их восстановления в опухолевых клетках, определяющая роль неправильного восстановления, отсутствие восстановления и т.д. в потомстве клеток. В настоящее время клиническое тестирование экспрессии многочисленных принципов регуляторных механизмов ДНК может быть использовано для выделения значимых и чувствительных, создания методик и тестов для клинического лечения и прогностической оценки, а также для направления развития радиобиологии, радиофизики и клинической радиационной онкологии в более целенаправленное, адресное и практическое русло. Радиобиология с клеточного уровня перешла на макромолекулярный, от чисто лабораторного перехода к начальной стадии клинического применения [5, 6]. 2, прогресс технологий радиационной физики (1) реализация стереотаксического лечения на основе электронно-вычислительной техники для повышения точности двойной спиральной компьютерной томографии и МРТ высокой четкости, в результате чего появилось стереотаксическое лечение, в настоящее время используется γ-нож, в некотором смысле, процесс стереотаксической радиохирургии (Sterol Radiation Surgery, SRS), который благодаря фокусировке, целенаправленности и практическому применению. Это стереотаксическая радиологическая хирургия (СРХ), которая может быть выполнена путем фокусировки, изоцентрического освещения и предоставления сверхконвенциональной смертельной дозы опухоли за одно короткое время или многократно в течение длительного периода времени для достижения цели уничтожения опухолевых клеток. γ-нож использует около 30-200 кобальтовых источников и облучает опухоль (или доброкачественные опухоли, врожденные пороки развития и другие очаги, обычно около 1-2 смΦ) однократно или многократно на коротком расстоянии в изоцентрических условиях, из стереоскопически различных направленных позиций. Облучение, при котором суммарная доза превышает допустимую для опухоли и нормальных тканей, осуществляется с помощью точного метода фокусировки, позволяющего сконцентрировать дозу от нескольких источников 60Co в целевой области, фокусировки расщепленного пучка таким образом, чтобы окружающие нормальные ткани получили дозу в пределах возможной допустимой, благодаря использованию компьютеров, КТ, а также точного трехмерного проектирования и позиционирования, и таким образом границы поля съемки могут быть резкими до ±2 мм или менее, чтобы обеспечить безопасность нормальных тканей в неопухолевой области. Особенно эффективен он при воздействии на доброкачественные опухоли небольших размеров и врожденные пороки развития головного мозга, а также достиг результатов при воздействии на ствол мозга и другие запретные для жизни зоны. Однако в настоящее время многие отделения злоупотребляют применением γ-ножа, не строго контролируют показания, что приводит к многочисленным последствиям и осложнениям, а также к отклонению применения γ-ножа от первоначального замысла. Кроме того, использование Х-ножа (ускорителя) и применение в нем компьютера для позиционирования, фокусировки и других технологий с принципом работы γ-ножа сходно, он применяется не только при опухолях в голове (как γ-нож), но и в грудной, брюшной и тазовой областях, область применения шире, чем у γ-ножа, эффективность применения γ-ножа выше, чем у γ-ножа. Однако в применении технологии стереотаксического облучения (γ-, Х-нож) остается много проблем, таких как отдаленные осложнения в радиобиологии, локальный контроль опухолей и отдаленные метастазы, поэтому считается, что опора только на один такой аппарат не является полным решением всех проблем радиотерапии. (2) Трехмерная конформная лучевая терапия Трехмерная конформная лучевая терапия (т.е. 3-D CRT), ее теоретические и физико-технологические основы, а также γ-нож и т.д. более или менее одинаковы. Однако в последние годы особое внимание уделяется переходу от плоскостного двухмерного позиционирования к стереоскопическому трехмерному позиционированию, а соответствующая решетка (затеняющее устройство) может быть адаптирована к форме опухоли с изменением поля съемки для достижения точной адаптации к форме опухоли, так что форма распределения области высокой дозы находится в трехмерном направлении и целевая область поражения полностью соответствует форме соответствия и трехмерности является проблемой двух аспектов соответствия формы, также нет возможности достичь соответствия решетки, нет многостворчатого коллиматора и нет многостворчатого коллиматора. Без многостворчатого коллиматора конформное облучение с учетом положения тела и пространственной морфологии опухоли также является пустым словом. В последние годы разработка электронного компьютерного чипа стереотаксического Х-ножа позволила пробиться через чип на многолепестковой решетке синхронного управления конформными изменениями в части, так что 3DCRT перешла в практическую стадию, которая может быть через обычную сегментацию, суперсегментацию, ускоренную суперсегментацию, а также низкоскоростную сегментацию (Hypo fraction) и другие терапевтические режимы дополнить текущий общий Обычные радиотерапевтические аппараты (ускоритель, аппарат кобальт-60, γ-нож и т.д.) не могут выполнить поставленную задачу. По точности, эффективности, осложнениям он превосходит традиционные аппараты, поэтому некоторые зарубежные специалисты называют его традиционным аппаратом лучевой терапии XXI века. В нем форма поля выстрела (одиночное, множественное, движение, неподвижное) и проекция целевой области поражения поддерживаются постоянными, многолепестковая решетка на поле выстрела точек мощности выходной дозы в соответствии с требованиями непрерывно регулируется.
(3) Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (Intensity Modulation Radiation Therapy-IMRT) Эта технология пока еще используется в клинике, но отечественные и зарубежные коллеги оценивают ее как основное направление развития технологий лучевой терапии в XXI веке. В трехмерной конформной терапии (3-DCRT) используется синхронная управляемая многолепестковая решетка, трехмерное конформное позиционирование этой технологии в IMRT стало базовой технологией. Однако разница заключается в использовании (1) инверсного алгоритма проектирования (Inversereckon Planning), который в IMRT, помимо трехмерного конформного, для более точного введения необходимых шагов, заключается не только во фронтальном направлении точного расчета дозы, но и с инверсного направления алгоритма для проведения валидации и аудита, использования высокоэнергетических рентгеновских лучей, электронных пучков, протонных пучков и других источников излучения, поля вокруг тела человека с Непрерывный или фиксированный кластерный пучок, в направлении вращающегося облучения для достижения более точных границ, так что он может улучшить интенсивность для достижения высокой выходной дозы, чтобы адаптироваться к форме опухоли, трехмерная цифровая реконструкция изображения (3DRR-3Dimension Reckon-Picture Reconstruction) функция, так что целевая область и другие важные органы в трехмерном изображении и изображение совпадают, соответствующее распределение дозы С первого взгляда становится ясно, соответствует ли распределение дозы или нет. a. Корональные, сагиттальные, поперечные изображения и распределение дозы, а также дать любое косое сечение графика и распределение дозы, и могут быть отображены в любое время для лечебного персонала, дизайнеров и врачей, что делает направление поля зрения зрения (BEV Beam-field Equation Vision) и обратное направление зрения врача (REV-Reaction Equation Vision) согласованными. Vision) согласуются. b, выбор моделирования — при компоновке и проектировании съемочного поля необходимо иметь моделирование, аналогичное обычному аналоговому позиционному автомату функции выбора съемочного поля, включая тип коллиматора, (независимый, симметричный) и многолепестковый коллиматор, то есть многолепестковую диафрагму (LMC — Multiple leaves collimator), размер, размещение стоек съемочного поля и клиновидной фильтрующей пластины и др. c, после определения плана лечения эти условия вводятся в симулятор КТ (CT-Simulator), симулятор КТ должен быть способен принять указанные условия. d, проверка, выбор оптимальной программы будет передан в компьютер лечебной машины в соответствии с вышеуказанными условиями, будет множество дополнительных условий, таких как стойки, коллиматоры, диапазон перемещения кровати, размер поля облучения, движение лезвия многолепестковой решетки и настройка машины в соответствии с ними, таким образом, весь процесс будет завершен. Так называемая технология излучения с регулировкой интенсивности и формы заключается в том, чтобы, исходя из физических условий на фиксированном поле зрения, настроить его точность на максимальную, настроить плоскость двумерной точности на трехмерное более точное направление и настроить трехмерную компенсацию освещенности на наиболее точную, чтобы дать максимальное количество отснятого материала. Начиная с диагностики, разработки и внедрения различных средств компенсации, разнообразной настройки движения луча, чтобы границы съемочного поля были резкими, четкими, чтобы достичь наивысшей степени точного позиционирования, наивысшей точности дозы на цель, высокой точности в реализации намеченного плана, так что это может быть более чем SRT и SRS точными методами лечения, но также и преодолеть очевидные недостатки SRT и SRS. (4) Лучевая терапия с наведением изображения — ускоритель IGRT IGRT Это современное направление развития лучевой терапии опухолей. Его цель — реализовать три принципа: точное планирование (TPS), точное позиционирование (IGRT) и точное лечение (IMRT) на одном и том же лечебном оборудовании. В настоящее время такими возможностями обладают американская VARIAN, немецкая SIEMENS, шведская ELAKAT. Между китайскими медицинскими ускорителями и этими существует определенный разрыв, но мы уверены, что в скором времени сможем догнать и перегнать их. (1) Биологическая эквивалентная доза (BED-Biological Equralent Dose) Для того чтобы сделать разницу между физической дозой в центре опухоли и дозой в других точках (т.е. неоднородность дозы); а также разницу между физической дозой и биологическим эффектом (также известную как разница биологического эффекта), результат этой двойной разницы может быть окончательно выражен, и эта унификация эффекта двойной разницы называется унификацией биологического эффекта (BEDU) в радиобиологии. Это объединение двойных разностей эффектов, называемое биологическим эквивалентом дозы (BED), в прошлом клиницисты только на основе опыта и клинического эффекта догадывались, что он должен достигать радикальной дозы на область опухоли, но также и защиты окружающих нормальных тканей, чтобы сделать BED применимым к клинической реальности, предыдущая L-Q модель α/β отношения может приблизительно выразить это содержание. В низкодозовой области начальный участок для гибели клеток и дозы переходит в линейную зависимость (e-ad) для одноцелевой области α попадания; с увеличением дозы кривая выживания искривляется вниз, когда выживаемость клеток и доза переходят в квадратичную зависимость (e-βd2), через линейную (α/β значение около 10 Гр). Используя эту теорию и результаты лабораторных исследований, биоэквивалентная доза при лечении приближается к реальному клиническому лечению. В прошлом традиционный сплит (пять раз в неделю, один раз в день, каждая доза около 2 Гр) применялся в лечении этим вектором для контроля опухоли, его биоэквивалентная доза лучше, но не идеальна. Поэтому, чтобы приблизиться к реальной опухоли, было предложено измерять вероятность BED и вероятность лечения опухоли по значениям TCP/NTCP (Tumor Contral Probability) и NTCP (Non Tumor Control Probability). (2) Методы гиперфракционирования (HF, Hyperfraction), ускоренного гиперфракционирования (AF, Acceleated Hyperfraction) и гипофракционирования в клинике Ранее мы обычно использовали обычное фракционирование — т.е. пять дней в неделю с перерывом в Раньше мы обычно использовали традиционное фракционирование — т.е. пять дней в неделю, два дня отдыха, один раз в день, каждая доза около 2 Гр, которое используется уже несколько десятилетий, называется традиционным фракционированием. Его принцип заключается в том, что пять дней облучения, два дня отдыха, всего пять раз в неделю — это более подходящее лечение, которое позволяет достичь высокого уровня повреждения опухоли, но дает возможность частично восстановить нормальные клетки в зоне облучения, и использует тот факт, что нормальные клетки и опухолевые клетки «толерантны к дозе». Лечение основано на «плохой переносимости нормальными и опухолевыми клетками», но такое традиционное фракционирование (CF) повторяется один раз в 24 часа, независимо от того, что доза усилена до 3 Гр/раз или выше, но есть определенный предел, если доза будет постоянно высокой — 4 Гр/день, то нормальным тканям не хватит сил для восстановления, а результаты клинических экспериментов на животных показали, что опухолевые клетки начинают восстанавливаться примерно через 4 часа после облучения, поэтому более подходящим является ежедневное лечение. Из результатов клинических испытаний на животных видно, что опухолевые клетки начинают восстанавливаться уже примерно через 4 часа после облучения, поэтому, если облучать один раз в день до следующего дня и затем начинать снова, то опухолевые клетки, подвергшиеся атаке, уже достигли определенного уровня восстановления по 4Rs (Repair, Re-oxidation, Redistribution and Reproliferation). Если в период между 3 и 24 часами цикла восстановления дать определенное количество радиации, то это может усугубить степень повреждения и снизить процент восстановления, что приведет к более летальному повреждению, увеличению числа двунитевых разрывов (DS) и уменьшению количества клеток, заблокированных в фазе G1. Исходя из этого, в течение последних десяти лет в стране и за рубежом для проведения гиперфракционированного (ГФ) лечения основными условиями являются облучение два раза в день, каждый интервал от 4 до 6 часов, каждый раз доза от 1,1 до 1,4 Гр, а остальные условия: суммарная доза, пять дней в неделю, не имеют различий с ГФ. После более чем десятилетних испытаний и клинических наблюдений было отмечено, что местный контроль, частота рецидивов, выживаемость по сравнению с МВ значительно улучшились, его последние побочные эффекты по сравнению с обычным делением значительно больше, чем долгосрочные повреждения и отсроченная реакция на очевидные последствия и обычное деление не имеют существенной разницы. Эти результаты были получены в результате двойных слепых рандомизированных, однослепых рандомизированных и нерандомизированных ретроспективных сравнений в стране и за рубежом, также были подтверждены реальные результаты на животных Ускоренный гиперфрактон (AF) имеет тот же принцип и основную отправную точку и правила, что и сегментация, но есть различия в количестве радиотерапевтических процедур в день и дозировке каждой процедуры. Она может применяться не менее 3 раз в день (иногда встречаются сообщения о 4 разах), каждый временной интервал составляет 3~4 часа, суммарная доза за 3 раза составляет более 3 Гр (обычно менее 4,5 Гр), ее ближайшая и долгосрочная эффективность лучше, чем у МВ, начиная с 1980-х годов, когда проводилась АФ, ближайшие и долгосрочные осложнения такие же, как у ВЧ, а ближайший ответ несколько больше, чем у ВЧ. Однако независимо от суперсегментации или ускоренной суперсегментации все они основаны на различии радиобиологических характеристик между опухолевыми и нормальными клетками и тканями, и улучшение дозы лучевой терапии и локального контроля не может быть отделено от этих основных условий, поэтому данный метод все еще имеет определенные ограничения. В больнице Андерсона США и части испытаний так называемого: вспомогательного поля суперсегментарного лечения, (Hyperfraction Boost field), метод для всего процесса второго лечения каждый день, в первый раз использование большей дозы, после интервала от 4 до 6 часов присоединить вспомогательное поле, оставив большое поле лимфатической профилактической области, эффект которого заключается в увеличении первичных очагов борьбы, лимфатической области. Следствием этого является усиление удара по первичному очагу и усиление поражения лимфатической области. В результате нескольких лет экспериментов преимущества очевидны, а контроль первичных очагов очень близок к контролю ГФ и АФ, но последняя реакция более легкая, что очень востребовано в клинике. (3) Традиционное лечение Предоперационная радиотерапия все еще применяется. В прошлом, в основном, пропагандировалось, что предоперационная радиотерапия должна быть дана 1/2～2/3 от объема обычного лечения для радикального лечения перед операцией, но из-за большого количества интраоперационных спаек, некоторые исследования уменьшили объем предоперационной радиотерапии до 1/3 от полного облучения, например, предоперационная радиотерапия карциномы пищевода была уменьшена до менее 30 Гр на 30～40 Гр ГТ в прошлом перед операцией, и наблюдения японских ученых не обнаружили, что это увеличило отдаленное метастазирование, но послеоперационный период. Однако при этом наблюдалось меньшее число осложнений и несколько улучшилась выживаемость, что не является убедительным, поскольку число случаев было слишком мало и рандомизация не проводилась. Были предприняты попытки применения суперсегментации и ускоренной сегментации для предоперационной лучевой терапии, но при этом возникло много послеоперационных осложнений, что согласуется с его побочными эффектами в последнее время, поэтому в настоящее время для предоперационного лечения больше используется CF, чем HF или AF. 4, радиотерапия другие новые технологии прогресс радиотерапии технологии и методологии исследования и основные теоретические исследования, которые для недостатка кислорода клеток и лучевых частиц радиации принципы, радиобиологические исследования обеспечивает некоторые основы, такие как роль быстрых нейтронов на недостаток кислорода клеток, использование высокой LEF лучей пика Брэгга превосходной физической и биологической роли использования тяжелых частиц, имеют большую привлекательность для радиотерапии технологии, все еще находится в стадии разработки. Использование протонных ускорителей является первым шагом в развитии терапии тяжелыми частицами, и в настоящее время протонные ускорители используются в клинической практике. Нельзя игнорировать вопросы физической защиты от излучения высоких ЛЭТ, долгосрочных радиобиологических эффектов и последействия. Точное позиционирование, точный дизайн, точное лечение в едином применении являются неизбежной тенденцией развития радиотерапевтических технологий в онкологии, а также преследованием цели радиотерапевтической работы. 21 век в новой радиологической технологии создал как возможности, так и проблемы, поэтому давайте встретимся с этой ситуацией, чтобы создать условия для повышения класса и уровня, чтобы догнать передовые мировые тенденции, чтобы выйти на более высокий уровень. Многие дисциплины в лечении онкологии пересекаются и учатся друг у друга. В настоящее время в гематологии и химиотерапии для уничтожения злокачественных клеток во всем организме предложена высокодозная химиотерапия или радиотерапия всего тела, среди которых радиотерапия всего тела (TBI, Total Body Irradiation) более успешно применяется у пациентов с инвазией костного мозга при гематологических заболеваниях. По этой причине многие считают, что при легко метастазирующих солидных опухолях, таких как недифференцированная карцинома и мелкие первичные очаги, использование очаговой плюс тотальной лучевой терапии всего тела и трансплантации костного мозга или стволовых клеток (Stem Cell Transplant) является способом борьбы с этим заболеванием. В настоящее время в зарубежных странах (Япония, США, Франция, Великобритания) проводятся отдельные исследования, в которых стволовые клетки периферической крови или костного мозга сначала выделяются и отделяются для сохранения до начала лечения, затем проводится радикальное лечение первичных очагов, после чего с помощью ТБИ или HDC (Hyper-Dose Chemotherapy) уровень лейкоцитов приближается к 0, а затем исходные стволовые клетки пациента (периферической крови или костного мозга) возвращаются пациенту в палату ламинарного потока для инфузии, наряду с применением G-CSF. Кроме того, стволовые клетки пациента (периферическая кровь или кровь костного мозга) будут снова вливаться пациенту в палате с ламинарным потоком вместе с применением G-CSF (фактора стимуляции колониеобразования гранулоцитов), чтобы преодолеть инфекционный барьер лейкопении в надежде на излечение, чтобы скрытые клетки злокачественной опухоли, потенциально расположенные в костном мозге и селезенке, не имели места для укрытия и чтобы достичь цели предотвращения метастазирования и уничтожения излечения. Из-за небольших размеров очагов плохо дифференцированных опухолей стоимость такого подхода очень высока. Поэтому зачастую он нелегко воспринимается пациентами, но все же есть успешные примеры индивидуальных испытаний. Будучи новым методом, он не нашел полного применения в клинической практике, но есть место для дискуссий и исследовательской ценности со стороны теории и практики. Однако применение этого метода к солидным опухолям с широким метастазированием должно быть неэффективным. Использование возможностей этого метода для повышения эффективности лечения опухоли в целом — это то, на что должна обратить внимание радиотерапия. РЕДАКЦИЯ Каковы недостатки радиотерапии При лечении опухолей основными средствами являются хирургия, радиотерапия и химиотерапия; хотя радиотерапия имеет много преимуществ, она также имеет много недостатков. Радиотерапия не может уменьшить токсическое действие химиотерапии, равно как и химиотерапия не может уменьшить повреждающее действие радиотерапии. Например, химиотерапия подавляет костный мозг во всем организме, а радиотерапия также вызывает локальное подавление костного мозга, и пациент часто не может продолжать лечение из-за низкой фазы крови при подавлении костного мозга. При проведении лучевой терапии опухолей грудной клетки у пациентов после химиотерапии значительно увеличилась частота возникновения лучевого пневмонита или фиброза легких, а также лучевого перикардита, и иногда приходилось снижать дозу лучевой терапии, что повышало сложность проведения лучевой терапии. Химиотерапия очень токсична для печени, почек и желудочно-кишечного тракта, а вред радиотерапии для этих органов также достаточно велик, поэтому в комплексном лечении доза радиотерапии значительно ограничена, а при нечувствительных опухолях увеличить дозу трудно, и эффект получается слабый. После химиотерапии также оказывается большее влияние на иммунитет организма, и физическое состояние также сильно страдает, что делает невозможным использование большего терапевтического поля при радиотерапии. Поэтому для комплексного лечения следует выбирать химиотерапевтические препараты с меньшей токсичностью для органов, подвергающихся радиотерапии.