I. Что такое анальный свищ.
Полное название анального свища — аноректальный свищ, также известный в китайской медицине как анальная утечка. Это инфицированная трубка, образованная прямой кишкой, анальным каналом и кожей вокруг ануса.
Слово «свищ» означает трещину в теле, которая образуется в результате поражения и прорывается наружу. Анальный свищ — это свищ, образующийся, когда мягкие ткани вокруг аноректума инфицируются гноем и проваливаются наружу или искусственно вскрываются. Вначале образуется один свищ, но по мере прогрессирования заболевания их может быть несколько. Внутреннее устье канала является входом для инфекции, и более 90% из них расположены в анальном синусе на расстоянии около 100px от анального отверстия. Наружное устье канала — это изъязвленный рот или хирургический разрез, в основном снаружи ануса, но в редких случаях также внутри ануса и стенки прямой кишки.
Во-вторых, проявления анальной фистулы.
Все анальные свищи сопровождаются параанальным отеком, болезненным изъязвлением и истечением гноя различной степени. После образования анального свища параанальный отек и болезненное истечение гноя время от времени повторяются, и если гной вытекает плохо, проявляются местные и системные симптомы острой гнойной инфекции, такие как местное покраснение, отек и боль в заднем проходе и повышение системной температуры, но эти симптомы постепенно уменьшаются по мере повторного выхода гноя.
Другим клиническим проявлением анальной фистулы является наличие твердых образований в анальной области. Кроме того, длительное раздражение гноем может привести к перианальному дерматиту или экземе, вызывающим зуд в области заднего прохода.
Если анальный свищ долгое время не заживает, это также приведет к затруднению дефекации, анемии, истощению организма, психической депрессии и неврологической слабости.
В-третьих, образование анального свища.
Анальный свищ является поздним поражением перианоректальной инфекции, а основная причина образования перианоректальной инфекции (абсцесса) обусловлена различными факторами, которые приводят к снижению сопротивляемости организма.
Причинами того, что перианоректальные абсцессы не заживают самостоятельно и образуют анальные свищи после изъязвления, принято считать следующие.
1, разрывы или разрезы перианоректального абсцесса в основном находятся снаружи ануса, и гной вытекает из наружного устья, но первичная инфекция в основном находится в анальном синусе. Анальный синус является воротами для продолжения инфекции, поскольку анальный синус открывается вверх и открывается в полость прямой кишки, бактерии и кишечное содержимое могут попасть в гнойную полость через анальный синус, вызывая повторные инфекции и образуя свищи.
2, свищ проходит между анальным сфинктером, потому что сфинктер часто постоянно сокращается и диастолически, что влияет на выделение гноя, легко накапливает гнойную инфекцию и трудно поддается лечению.
3, после разрушения абсцесса гной вытекает, гнойная полость постепенно уменьшается, а стенка полости образует твердую стенку гиперплазии соединительной ткани, которая не может заживать.
4, свищ изогнут или имеет ответвления, плохой дренаж, повторное инфицирование, в результате чего свищ не заживает.
В-четвертых, операция — единственный способ окончательного устранения анальных свищей.
Как и параанальные абсцессы, анальные свищи отличаются от инфекций в других частях тела тем, что они возникают вблизи аноректума, имеется фиксированный источник инфекции в анальной или ректальной полости, то есть внутреннее отверстие, а поражение находится в пределах анального сфинктера, и диастола и сокращение сфинктера влияют на дренаж гноя. Поэтому самоизлечение анального свища и параанального абсцесса после их возникновения, независимо от степени тяжести, невозможно, а медикаментозное лечение лишь уменьшит симптомы, и единственным способом достижения клинического излечения является хирургическое (в том числе проволочное) лечение. Было много попыток лечения свищей и перианальных абсцессов другими методами, кроме хирургического, но все они закончились, мягко говоря, неудачей, и до сих пор не найдено нехирургических методов их лечения.
Цель операции по удалению анального свища — вскрыть свищ, удалить внутреннее отверстие, полностью устранить источник инфекции, дать свищу свободно дренироваться и позволить новой грануляционной ткани расти вверх от дна раны, постепенно заполняя ее.
Первое, что необходимо сделать, — это избавиться от свища.
Значение раннего лечения анального свища заключается в том, что, во-первых, это может предотвратить перерождение анального свища в рак; во-вторых, это может уменьшить трудности лечения при повторном местном септическом образовании множественных свищей; в-третьих, это может уменьшить боль и защитить функцию анального канала от нарушения.
В прошлом считалось, что анальный свищ является хроническим воспалительным заболеванием и обычно не переходит в рак, но в последние годы один за другим стали появляться случаи перехода анального свища в рак, на что следует обратить большое внимание. Причина рака анального свища до конца не изучена, но принято считать, что это связано с разрушением лимфатических структур в этой области и снижением иммунной защиты, которая препятствует межклеточной дегенерации или злокачественному перерождению. Когда свищ становится злокачественным, обычно трудно сохранить анус с помощью хирургического лечения, поскольку он расположен в анальной области. Поэтому единственный способ предотвратить перерождение свищей в рак — это лечить их как можно раньше.
Большинство свищей начинаются как простые свищи, но по мере рецидива они становятся сложными с множественными свищами, или же развиваются вглубь до высоких свищей, что затрудняет хирургическое вмешательство. По мере увеличения количества свищей и их расположения шрам вокруг ануса не только становится тяжелее, но и для заживления необходимо отрезать мышечное кольцо снаружи ануса и прямой кишки, что не только более болезненно и требует больше времени для заживления, но и, что самое главное, нарушается функция ануса, что приводит к разной степени анального недержания. На самом деле, можно найти много людей, которые не могут получить много денег для того, чтобы сделать операцию.