Мы знаем, что питание является основой раннего развития недоношенных детей. Однако молодые мамы часто сталкиваются с проблемой, как кормить своих недоношенных детей, когда они возвращаются домой из больницы. Часто матери сталкиваются с двумя проблемами: недостаточная выработка грудного молока и недостаточное потребление грудного молока, т.е. в одном случае молока недостаточно для матери, а в другом — для ребенка. Существует множество причин, по которым матери не вырабатывают достаточно молока, например, задержка инициации, нечастое сосание или доение, незрелость недоношенного ребенка и недостаточная стимуляция ареолы, плохое здоровье матери, изменения в состоянии ребенка, которые делают мать нервной, уставшей, тревожной и т.д. также могут повлиять на выработку молока (матери должны знать, как работать над этим). Другая проблема заключается в том, что ребенок не получает достаточного количества молока. Мы говорим, что грудное вскармливание и сосание — это то, чему должен научиться каждый ребенок, особенно в вопросе сотрудничества матери и ребенка (плохое сотрудничество является распространенной причиной недостаточного потребления грудного молока у недоношенных детей). Это особенно касается кормления материнской грудью, незрелости мышц рта у недоношенных детей или того факта, что у некоторых недоношенных детей может быть нарушена функция рта из-за болезней, вызванных использованием аппарата искусственной вентиляции легких, ситуации непривыкания к поцелуям после кормления из бутылочки и т.д. (современные ультразвуковые технологии четко показали, что группы мышц рта, используемые ребенком, отличаются при кормлении грудью и кормлении из бутылочки). Консультационная клиника по грудному вскармливанию, работающая по утрам во вторник в отделении детского здоровья, предлагает мероприятия по оценке недостатков грудного вскармливания, а также грудного вскармливания и сосания у недоношенных детей. Вот еще один взгляд на обогащение грудного молока и молочных смесей для недоношенных детей, о чем говорится в Кодексе практики по уходу за недоношенными детьми. Недостаточное потребление грудного молока недоношенными детьми включает в себя количество и состав молока, то есть, если ежедневное потребление молока ребенком адекватно, но из-за необходимости завершения догоняющего роста для компенсации врожденного дефицита преждевременного выхода из материнской утробы, некоторые компоненты грудного молока, которые необходимо потреблять ежедневно, будут недостаточными, такие как белок, жир, цинк, железо, кальций, фосфор, медь и т.д. В этом случае питательный состав грудного молока необходимо обогатить, то есть увеличить концентрацию Концентрация питательных веществ в каждом мл молока должна быть увеличена для поддержания здорового роста недоношенных детей. В случае с недоношенными детьми с низкой массой тела при рождении в грудное молоко необходимо добавлять элементы, которые мы называем обогащением грудного молока. Фортификация грудного молока — это своего рода питательная добавка, которая восполняет дефицит определенных питательных веществ. На данный момент отечественное обогащение грудного молока все еще имеет происхождение коровьего молока, но позже появятся источники грудного молока. Какие недоношенные дети нуждаются в обогащении грудного молока после выписки из больницы? В целом, для недоношенных детей с гестационным возрастом <34 недель и весом при рождении <2000 г можно использовать обогащение грудного молока (HMF), но перед использованием следует провести оценку состояния роста (на основе графика кривой роста, приведенного ниже). Напоминаем: для использования обогатители грудного молока должны быть добавлены в грудное молоко! Особое внимание следует обратить на то, что добавление обогатителя грудного молока в молочную смесь также запрещено, так как это может вызвать серьезную метаболическую нагрузку у младенца. О молочных смесях для недоношенных детей В Кодексе практики по уходу за недоношенными детьми говорится о методе кормления молочными смесями после выписки из больницы. Недоношенные дети соответствующего гестационного возраста, чей вес для скорректированного возраста не достигает 25-го процентиля, и недоношенные дети меньше гестационного возраста, чей вес не достигает 10-го процентиля, требуют постоянного обогащения питания после выписки. Когда эти стандарты физического роста достигнуты, следует постепенно снижать энергетическую плотность питания и внимательно следить за темпами роста и биохимическими показателями крови вплоть до его прекращения. Формула после выписки (PDF) необходима недоношенным детям для того, чтобы они продолжали наверстывать упущенное в росте после выписки из больницы. Важно четко понимать, что молочная смесь для недоношенных детей и смесь для недоношенных детей переходного возраста (или смесь для недоношенных детей после выписки), т.е. молочная смесь для недоношенных детей, которую мы обычно покупаем в магазинах, - это две разные вещи, содержащие разные ключевые питательные вещества. Молочная смесь для недоношенных детей используется в основном в больницах для недоношенных детей с гестационным возрастом <34 недель и весом при рождении <2000 г во время пребывания в больнице. Заблуждения Некоторые матери могут сказать, что можно ли просто использовать более энергетическую смесь, чтобы ребенок набирал килограммы? Наш ответ - нет! Чрезмерное потребление энергии, белка и других питательных веществ может увеличить метаболическую нагрузку и вызвать другие более серьезные проблемы. Таким образом, чем больше энергии и питательных веществ поступает с молоком к вашему новорожденному, тем лучше, но лучше всего, если это молоко подходит! Грудное молоко является первым выбором, затем следует грудное молоко + обогащение грудного молока, а молочная смесь для недоношенных детей является последним средством. Если грудное молоко матери позволяет ее недоношенному ребенку достичь идеального догоняющего уровня, то наиболее подходящим вариантом является исключительно грудное вскармливание и нет необходимости в обогащении грудного молока (HMF). Например, если ребенок находится на сроке беременности более 32 недель или имеет вес при рождении более 1500 г, если он способен потреблять не менее 180 мл/(кг.д) грудного молока своей недоношенной матери, т.е. более 360 мл грудного молока в день, то нет необходимости добавлять обогащение и можно продолжать исключительно грудное вскармливание. Однако существует множество вопросов, связанных с кормлением недоношенных детей, таких как гестационный возраст, вес, наличие SGA (вес меньше, чем должен быть у ребенка данного гестационного возраста), проблема догоняющего роста, лечение и реабилитация сопутствующих заболеваний, а также добавление дополнительных продуктов питания в дальнейшем, которые должны оцениваться педиатром-специалистом.