Описание заболевания: Кандидоз — это первичная или вторичная инфекция, вызванная Candida spp, в основном Candida albicans, которая может поражать кожу, слизистые оболочки и т.д., или даже проявляться как системная инфекция. Candida является нормальной флорой в желудочно-кишечном тракте, мочеполовых путях и на коже человека и может вызывать заболевание эндогенным или экзогенным путем при снижении системного или местного иммунитета, например, после массивного применения антибиотиков, глюкокортикоидов, иммунодепрессантов и т.д. Заражение медицинского происхождения также может привести к развитию заболевания. Клинические проявления можно разделить на поражения слизистой оболочки, поражения кожи, системные инфекции и аллергические расстройства, вызванные Candida. Лечение должно быть основано на устранении всех причинных факторов, связанных с развитием заболевания, активном лечении сопутствующих заболеваний и применении системной или местной противогрибковой терапии. Причины: Основным возбудителем заболевания является Candida albicans, которая в норме имеет яйцевидную форму, находится в симбиозе с организмом и не вызывает заболеваний. Когда определенные факторы нарушают это равновесие, например, эндогенная инфекция, вызванная повреждением нормальной защитной функции организма, травма, применение антибиотиков и цитотоксических препаратов, вызывающих дисбиоз или изменение барьерной функции слизистой оболочки, применение кортикостероидов, нарушения питания, дефекты иммунной функции и т.д., Candida albicans переходит из фазы дрожжей в фазу мицелия, в местной массе растет и размножается, вызывая инфекцию кожи, слизистой оболочки и даже системную инфекцию. Клетки этой бактерии круглые или яйцевидные, очень похожи на дрожжевые, 3-6 мкм в диаметре, в 5-6 раз больше, чем у стафилококков, грамположительные, но неравномерно окрашенные. Прорастающий способ размножения. В очаговом материале клетки обычного гриба прорастают, образуя псевдомикоризы, псевдомикоризы различны по длине и не разветвлены, псевдомикоризы сокращаются, ломаются и становятся почкующимися тонкими грибами. Сыроподобные, светло-серые, влажные колонии могут расти на агаровой среде Saboura со слабой глюкозой и вскоре образуют дендриты, которые простираются в агар. Микроскопическое исследование колоний выявляет яйцевидные почкующиеся клетки на поверхностном слое и больше псевдомикориз на нижнем слое. При инокуляции на среде с кукурузным агаром могут образовываться характерные круглые толстопленочные споры Candida albicans. Существует также несколько других патогенных бактерий рода Candida, таких как Candida klebsiella, Candida asteroidea и Candida tropicalis. Патогенез: Патогенез кандидоза сложен и зависит от трех факторов. Во-первых, существует клеточный иммунодефицит, о чем свидетельствует отсутствие реактивности на кожные тесты с антигеном Candida и низкая скорость трансформации лимфоцитов и снижение синтеза или отсутствие ингибирующего движения макрофагов фактора после стимуляции антигеном Candida in vitro. За этим следует снижение количества фагоцитов, потеря хемотаксиса и снижение фагоцитоза и бактерицидной способности. Кроме того, дефицит миелопероксидазы, снижение уровня трансферрина и повышение сывороточного железа, дефицит ионов цинка, гипергликемия, дефицит витамина А и повреждения кожи могут предрасполагать к кандидозу. Стенка спор Candida albicans в основном состоит из гликогена и маннана, последний из которых может усиливать способность Candida albicans к адгезии и вызывать инфекцию. Эксперименты показали, что адгезия Candida albicans с почкующейся трубкой сильнее, чем простая адгезия с почкой. Во-вторых, Candida albicans часто находится в тканях в виде мицелия, который с меньшей вероятностью будет поглощен, чем споры, что повышает его патогенность, в то время как другие Candida менее способны к образованию мицелия и поэтому менее патогенны. Кроме того, Candida могут также продуцировать высоко- и низкомолекулярные токсины и некоторые гидролитические ферменты, которые повреждают ткани организма и вызывают инфекцию. (3) Медицинские аспекты: антибиотики широкого спектра действия, кортикостероиды (гормоны) надпочечников, иммунодепрессанты, радиотерапия и химиотерапия; катетеры, инфузии (особенно парентеральное гиперпитание), хирургия (особенно желудочно-кишечная и хирургия протезирования клапанов), ожоги и т.д. могут снизить защитную функцию организма или создать условия для вторжения микробов и увеличить вероятность инфекции. Патофизиология: Поверхностные поражения кожи, первичное поражение может напоминать импетиго или субкорнеальный пустулез, иногда губчатые, с небольшим количеством грибка, присутствующего в роговом слое в виде гиф Candida albicans и яйцевидных спор. Кандидозные гранулемы характеризуются папилломатозной гиперплазией и гиперкератозом. В дерме видны воспалительные инфильтраты из плотных лимфоцитов, нейтрофилов, плазматических клеток и многоядерных гигантских клеток, проникающие вглубь дермы до подкожной клетчатки. Вокруг воспалительных клеток видны мицелий и споры. Патологически висцеральное поражение может выглядеть как обширная масса спор и гифов, а воспалительные проявления могут быть слабо выражены. Клинические проявления: 1.Множественные группы: Candida является условным патогеном, когда нормальная защитная функция организма нарушается, что приводит к эндогенной инфекции, травме, применению антибиотиков и цитотоксических препаратов, вызывающих дисбиоз или изменение барьерной функции слизистой оболочки, применению кортикостероидов, нарушению питания, дефектам иммунной функции и т.д., может вызвать местную или системную инфекцию. 2, симптомы заболевания: в соответствии с различными очагами инфекции, клиническая классификация заболевания подразделяется на три категории: поражения слизистой оболочки, поражения кожи, системные инфекции, а также аллергические расстройства, вызванные Candida. (1) Поражения слизистой: ① Кандидоз полости рта: наиболее часто встречается молочница. На поверхности слизистой оболочки полости рта появляется серовато-белый мембранозный налет с влажным, слегка красным основанием, которое может быть мацерированным. У новорожденных низкий рН ротовой полости, что благоприятствует росту Candida и вызывает заболевание, или инфекция возникает во время родов через родовой канал. У взрослых заболевание протекает так же, как и у детей, без явной истории длительного применения глюкокортикоидов, антибиотиков или иммунодепрессантов, при этом необходимо искать признаки ВИЧ-инфекции, такие как увеличенные лимфатические узлы, лейкопения или положительные антитела в сыворотке крови. Локализованные рассеянные пузырьки могут присутствовать при кандидозном лабиринтите. ② Вагинит или гланицит: Candida albicans является нормальной флорой влагалища, а ее избыточный рост может вызвать сильный зуд и усиленную лейкорею. Согласно статистике, у 70% взрослых женщин кандидозный вагинит развивается хотя бы раз в жизни. Диабет, использование антибиотиков и беременность являются предрасполагающими факторами для этого заболевания. Может наблюдаться эритема и мацерация половых губ, во влагалище видны выделения, похожие на тофу, шейка матки сгущена, отечна и эрозирована. Candida glans или обрезание полового члена обычно передается от супруга с Candida vaginalis. На головке полового члена и венечной борозде видны светло-красные везикулы и тонкостенные пустулы, а результаты микроскопии и культивирования часто отрицательные. (iii) Бронхиальный и легочный кандидоз: У пациентов может быть кашель, мокрота и хрипы у основания легких. Рентген может показать расширение илеарной и бронхиальной тени или визуализирующие проявления, похожие на туберкулез с мозолью. Первичный легочный кандидоз встречается реже и часто вызван распространением других поражений или сепсисом, а Candida легко обнаруживается в мазках мокроты. (iv) Желудочно-кишечный кандидоз: кандидоз пищевода часто развивается из орального кандидоза. Кандидоз иногда проявляется как «аллергический колит». Молочница у младенцев часто приводит к перианальным поражениям с зудом и легкими кишечными симптомами. (2) Поражения кожи: ①Candida rubra: чаще всего встречается в подмышечных впадинах, паху, под грудью, в области пупка и т.д., с везикулярными выделениями на эритематозной основе, с зубчатыми краями и периферическими волдырями и пустулами. Хронический грибок ногтей: красный, опухший и болезненный ноготь или утолщенные, затвердевшие, коричневатые, полосатые ногти пальцев рук (ног). (iii) Пеленочный дерматит: часто вызывается несоблюдением правил смены подгузников или вторичен по отношению к перианальному и оральному кандидозу у младенцев. Он может проявляться на коже в виде чешуйчатых эритематозных пятен с точечными или мозолевидными волдырями. Кандидоз кожи типа лишая: часто встречается у младенцев и детей и возникает на участках без трения, таких как задняя часть шеи и плечи, с легким зудом и иногда чешуйчатыми папулезными поражениями, похожими на лишай. Грибковый тест часто бывает положительным. Кандидозная гранулема: поражение представляет собой сосудистую папулу с толстой коричневато-желтой коркой, которая прилипает к коже. Предпочтительным местом поражения является лицо, и оно часто связано с иммунодефицитом и лимфоцитопенией. (3) Системные инфекции: различные состояния, вызванные вторжением Candida во внутренние органы или кровь, такие как инфекции мочевыводящих путей, эндокардит, менингит и септицемия, которые следует отличать от внутренних заболеваний и бактериальных инфекций. (4) Аллергические заболевания, вызванные Candida: аллергическая реакция, вызванная метаболитами Candida, называется сыпью Candida, часто стерильные скопления волдырей, расположенные между пальцами или на других частях тела, метаболиты могут также проявляться как экзема, астма, гастрит и т.д., и даже аллергический синдром толстой кишки и телецентрическая полиморфная эритема. Диагностика: 1. Диагностика: (1) Микологическая диагностика: Для подтверждения диагноза у всех пациентов должен быть положительный результат культуры грибов. Прямое микроскопическое исследование образца выявляет большое количество гиф и скопления распускающихся спор, что является диагностическим признаком. Если видны только почкующиеся споры, особенно в мокроте или вагинальном секрете, они могут быть обычным носительством. Клинического значения не имеет. Наличие мицелия указывает на то, что Candida находится в патогенном состоянии. (2) Патологический диагноз: Первичное поражение кожи может выглядеть как импетиго или подкожный пустулез, иногда губчатый, с небольшим количеством грибка, присутствующего в кутикуле в виде гиф Candida albicans и яйцевидных спор. Кандидозные гранулемы характеризуются папилломатозной гиперплазией и гиперкератозом. В дерме видны воспалительные инфильтраты из плотных лимфоцитов, нейтрофилов, плазматических клеток и многоядерных гигантских клеток, проникающие вглубь дермы до подкожной клетчатки. Вокруг воспалительных клеток видны мицелий и споры. Висцеральные поражения могут выглядеть патологически как обширные массы спор и гифов, в то время как воспалительные проявления могут быть слабыми. Гистологическое исследование может выявить Candida, но штамм определить невозможно. (3) Серологическая диагностика: стенка споры Candida в основном состоит из гликогена и маннана, последний гидролизуется с образованием маннозы, которая постоянно выводится с образованием метаболитов. Использование метода ELISA или AB-ELISA для определения полисахаридного антигена Candida в сыворотке крови является более своевременным и точным для диагностики частичного системного и диссеминированного кандидоза. (4) Клинический диагноз: Если клинические проявления нельзя объяснить другими заболеваниями, а также имеются предрасполагающие факторы и положительный анализ на грибки (имеется в виду обычный анализ на грибки), следует рассмотреть возможность кандидоза и провести дальнейшие исследования. Кроме того, наличие молочницы у взрослых является признаком раннего проявления глубокого кандидоза и не должно игнорироваться, а также следует уделить внимание обследованию на наличие потенциальных заболеваний, таких как ВИЧ-инфекция. 2. Дифференциальный диагноз: молочницу у новорожденных необходимо дифференцировать от лейкоплакии, лихеноидного лишая и сифилиса 3 стадии. Кандидозный вагинит необходимо дифференцировать от трихомонадного вагинита. В случае системных инфекций их следует дифференцировать от других инфекционных заболеваний, опухолей и т.д. Лечение: Постарайтесь устранить все причинные факторы, связанные с развитием заболевания, такие как антибиотики широкого спектра действия, глюкокортикоиды, иммунодепрессанты и т.д., и активно лечите основное заболевание, наряду с активным лечением против кандидоза. 1, местное лечение: (1) оральный кандидоз: оральные таблетки микобактерий, 0,25-0,5 г каждый раз, 2-3 раза в день; (2) кожный кандидоз: можно использовать местно 1% крем бифеназола и т.д., при красной колючей сыпи папулезного кандидоза можно также применять наружно содержащий микобактерии серы глицериновый лосьон, 4-6 раз в день. При перемежающихся высыпаниях можно добавить порошок. (3) Кандидоз: суппозитории Mycobacterium (от 50 000 до 100 000 U каждый), один раз на ночь, в течение 1-2 недель. 2, системное лечение: в основном для системного кандидоза = инфекции, или часть серьезного, упрямого кандидоза слизистой кожи. (1) Микобактерин: 2-4 млн. ЕД в день, разделенные на 4 пероральные дозы, детям 50 000-100 000 ЕД/кг в день. Препарат редко всасывается в кишечнике, в основном используется для лечения желудочно-кишечного кандидоза. (2) Кетоконазол: 0,2 г, один раз в день. Продолжительность лечения зависит от типа инфекции и реакции пациента. С осторожностью применять у пациентов с нарушением функции печени. (3) Итраконазол: 200 мг один раз в день в течение более 4 недель. (4) Амфотерицин В: 0,5-1 мг/кг в день, внутривенно капельно, в сочетании с пероральным 5-фторурацилом (150-200 мг/кг в день), может иметь определенный синергический эффект для повышения эффективности. Можно также использовать флуконазол и миконазол, а также трансфер фактор и ИФН для иммунодефицитных пациентов. Недавно было обнаружено, что пациентов с дефицитом железа часто лечат сывороточным лактоферрином для повышения эффективности.