Эндометриоз — это гинекологическое заболевание, вызванное разрастанием эндометрия в любой части тела, кроме полости матки. Он может возникать в яичниках, маточно-крестцовой связке, плазматическом слое задней стенки нижней части матки, ректальной ямке матки и тазовой брюшине сигмовидной кишки, а также в миометрии, поэтому клинически эндометриоз делится на экстернальный эндометриоз и интранальный эндометриоз. Сообщается, что частота бесплодия у пациенток с эндометриозом составляет около 40%. Эндометриоз является одной из основных причин бесплодия. Ду Баоцзюнь, Центр бесплодия, больница «Сиюань», Китайская академия традиционной китайской медицины
1. этиология эндометриоза
Причины бесплодия, вызванного эндометриозом, в основном сводятся к следующему.
(1) Механические факторы
При развитии эндометриоза фаллопиевы трубы чаще всего остаются открытыми, при этом вокруг яичников или фаллопиевых труб образуются спайки, что является важной причиной бесплодия.
(2) Аномальный асцит
Асцит — это плазменный фильтрат, нормальный объем тазовой жидкости составляет менее 5 мл, который мгновенно увеличивается до 20 мл после овуляции. Объем асцита (10-20 мл) и концентрация различных гормонов и других веществ в асците влияют на процессы овуляции, сбора яйцеклеток и доставки оплодотворенных яйцеклеток.
(3) Ненормальная функция яичников
Эндометриоз может быть связан с различными аномалиями яичников, такими как аномальный пик лютеинизирующего гормона, аномальное развитие фолликулов, ановуляция, гиперпролактинемия, лютеиновая недостаточность и синдром лютеинизации необорвавшихся фолликулов, которые встречаются чаще, чем в популяции без эндометриоза.
(4) Ненормальная иммунная функция
У пациенток с эндометриозом может быть аномальный клеточный иммунитет, использующий эктопические пролиферирующие клетки эндометрия в качестве антигенов и вырабатывающий аутоантитела против нормального эндометрия. Эта местная реакция активирует макрофаги, которые вырабатывают различные цитокины, приводящие к бесплодию.
(5) Нарушение имплантации и выкидыш
Эндометриоз может влиять на раннее развитие эмбриона, при этом аномальная лютеиновая функция и аномальная внутриматочная среда мешают раннему эмбриональному развитию и имплантации, что приводит к затрудненной имплантации и выкидышу. Клинически у пациенток с эндометриозом частота выкидышей выше, чем в общей популяции.
2. Клинические проявления эндометриоза
(1) Бесплодие
Эндометриоз часто вызывается образованиями и спайками в малом тазу, закупоркой фаллопиевых труб, плохим развитием фолликулов или нарушением овуляции. Кроме того, некоторые случаи привычного выкидыша обусловлены эндометриозом.
(2) Дисменорея
Клинической особенностью эндометриоза является прогрессирующая дисменорея, которая является распространенным и заметным признаком и является вторичной по отношению к возникновению эндометриоза. В некоторых случаях боль трудно переносится и требует постельного режима или обезболивающих средств. Боль часто усиливается с менструальным циклом и исчезает по окончании менструации.
(3) Циклическое раздражение прямой кишки
Прогрессивно нарастающие симптомы циклического раздражения прямой кишки редко встречаются при других гинекологических заболеваниях и являются наиболее ценными симптомами для диагностики этого состояния. В прямой кишке, анусе и вульве наблюдаются отечность, боль, неотложные состояния и учащение опорожнения кишечника. Симптомы становятся более выраженными по мере ухудшения поражения и постепенно исчезают после менструации.
(4) Нерегулярные менструации
У пациенток с эндометриозом часто наблюдается укороченный менструальный цикл, повышенная менструальная текучесть или длительные менструации, что указывает на признаки дисфункции яичников. Нерегулярные менструации могут быть использованы в качестве диагностического ориентира, но не имеют практической ценности в дифференциальной диагностике.
(5) Болезненный половой акт
Болезненный половой акт может возникать при наличии в своде влагалища внематочных эндометриальных узлов, узлов прямой кишки или спаек, а также при прилегании яичников к тазовому дну. При выраженной фиброзной гиперплазии и сужении задней доли широкой связки мочеточник может сдавливаться, сужаться и обтурироваться, могут возникать симптомы мочеиспускания, включая выпот в мочеточнике или тазу в тяжелых случаях.
(6) Циклические симптомы раздражения мочевого пузыря
Когда поражение эндометриозом затрагивает перитонеальный рефлекс мочевого пузыря или вторгается в мышечный слой мочевого пузыря, могут одновременно возникать такие симптомы, как менструальная срочность и частота мочеиспускания. Если поражение захватывает слизистую мочевого пузыря (эндометриоз мочевого пузыря), наблюдается периодическая гематурия и боль.
(7) Периодический дискомфорт в нижней части живота
Этот симптом встречается чаще, чем дисменорея, и часто присутствует у пациенток с эндометриозом без дисменореи. Она возникает у пациенток с легкой формой заболевания или при некоторых поражениях, которые являются более тяжелыми, но из-за индивидуальных различий в болевом пороге или по другим причинам не вызывают дисменорею, а только менструальные боли в спине и спазмы и дискомфорт в нижней части живота.