Злокачественные опухоли центральной области основания черепа клинически встречаются редко, отличаются быстрым ростом и чрезвычайно сложным анатомическим расположением, что требует комплексного лечения в мультидисциплинарных областях. Традиционная краниотомия для удаления опухоли является основным методом лечения, однако из-за необходимости краниофациального разреза и костного лоскута, а также длительного растяжения тканей мозга для обнажения опухоли очень легко нанести косметический и неврологический ущерб. В настоящее время трансназальный эндоскопический подход получил широкое распространение при лечении доброкачественных опухолей переднего и среднего отделов основания черепа. Однако лечение злокачественных опухолей до сих пор остается дискуссионным, и основными вопросами являются: 1. Может ли технический стандарт эндоскопической хирургической резекции опухолей удалить как можно большую часть опухоли и облегчить клинические симптомы.2. Влияет ли неполная резекция опухоли на время выживания.3. Может ли эндоскопическая хирургия, которая является подходом снизу вверх и не имеет достаточного поля зрения и анатомических ориентиров, привести к травме сосудистых и неврологических структур.4. Можно ли безопасно и эффективно управлять 4. Возможно ли безопасное и эффективное устранение больших дефектов основания черепа, возникающих при резекции опухоли. Хирургическая техника: Целью хирургического лечения злокачественных опухолей основания черепа является максимально возможная резекция опухоли при обеспечении качества выживания пациента. Эндоскопический трансназальный хирургический доступ позволяет достичь области средней линии между лобной пазухой и шейкой матки, включая такие структуры, как двусторонние кавернозные синусы, птеригопалатинная ямка и орбита. Хирургический подход может быть разделен на несколько хирургических методик, позволяющих удалять злокачественные опухоли, проникающие в различные области. При выборе эндоскопического трансназального подхода для лечения злокачественных опухолей центральной области основания черепа необходимо учитывать степень инвазии опухоли, возраст и состояние здоровья пациента и другие факторы, а также строго контролировать показания к операции. Следует подчеркнуть, что совершенная предоперационная нейровизуализация и глубокие знания анатомии основания черепа позволяют оператору лучше идентифицировать важные анатомические ориентиры, а квалифицированная микроскопическая операция и слаженная работа команды позволяют своевременно и эффективно решать интраоперационные экстренные ситуации, расширяя тем самым показания к эндоскопической хирургии. Сочетание эндоскопического освещения вблизи и боковой перспективы позволяет осуществлять многоугольное наблюдение и создавать трехмерное поле зрения, что лучше выявляет границы и объем опухоли и улучшает показатели негативности краев опухоли. В некоторых сложных случаях она может быть совмещена с интраоперационной навигацией, что позволяет точно определить пространственное положение опухоли и прилегающих к ней участков и минимизировать операционную травму. В то же время мы считаем, что: поскольку эндоскопический подход позволяет избежать разрушения нормальной структуры тканей при краниотомии, он уменьшает вероятность распространения опухоли и снижает риск местного рецидива. Однако если поражение затрагивает содержимое орбиты, внутреннюю сонную артерию и другие важные структуры, не следует форсировать хирургическую резекцию, а целью является уменьшение основных симптомов заболевания и улучшение эффекта от последующего лечения. Выбор способа реконструкции основания черепа: Целью реконструкции основания черепа является предотвращение таких осложнений, как послеоперационная утечка спинномозговой жидкости и внутричерепные инфекции, а также создание важного барьера для нормальных внутричерепных тканей. Существующие методики реконструкции в основном используют многослойные трансплантаты из свободного лоскута. (Однако злокачественные опухоли, формирующие дефекты основания черепа, достаточно сложны и требуют более совершенных реконструктивных средств. Если твердая мозговая оболочка в основании черепа не повреждена, реконструкция основания черепа обычно не проводится. Небольшие дуральные дефекты основания черепа могут быть эффективно закрыты с помощью мышц бедра и широкой фасции. При костно-дуральных дефектах передней части основания черепа диаметром более 75 см для достижения хорошей герметичности все же рекомендуется использовать капителлярно-сухожильно-периостальный флиппинг с гематопротезом. Дуральные дефекты после локальной деструкции костей задней стенки и склона птеригоидного синуса трудно устранить, для этого необходимо взять и приклеить к пролому большую широкую фасцию, а также использовать большой кусок жира для адекватного заполнения компрессии и устранения мертвого пространства. Некоторые ученые считают, что частота утечки спинномозговой жидкости после эндоскопической реконструкции основания черепа высока, поскольку используемые тканевые материалы в основном гемодинамические. Однако достоверные результаты реконструкции основания черепа в этой группе подтвердили, что аутологичные свободные ткани по-прежнему являются надежным репаративным материалом. Кроме того, при эндоскопическом трансназальном подходе к устранению дефектов основания черепа постепенно стали применяться разнообразные лоскуты тканей, что повышает успешность реконструкции Индивидуализация лечения и прогноза: Различные типы источников опухолевой ткани в этой области приводят к различному прогрессированию состояния и выживаемости пациентов, поэтому необходимо составлять индивидуальные планы лечения в соответствии с патологическим характером опухолей. Между тем большинство опухолей, инвазирующих основание черепа, находятся в стадии T3 или T4 и должны лечиться комбинированными методами, включая предоперационную биопсию, адъювантную лучевую терапию и хирургическое лечение. В нашей группе в четырех случаях нейробластомы обонятельной области была проведена хирургическая резекция в сочетании с послеоперационной лучевой терапией, что позволило улучшить выживаемость пациентов. Общая частота резекции хондросаркомы основания черепа была низкой, а чувствительность лучевой терапии — низкой, но пациенты могли быть вылечены с помощью нескольких трансназальных эндоскопических операций, и выживаемость пациентов с хорошо дифференцированной хондросаркомой достигала 56-87% в течение 5 лет. Эндоскопическая хирургия также является хорошим методом лечения пациентов с радиочувствительной или рецидивирующей карциномой носоглотки. Трансназальный эндоскопический подход дает пациентам возможность перенести несколько операций при сокращении сроков госпитализации и восстановления, что приводит к улучшению качества жизни в ближайшем послеоперационном периоде. А тщательное и эффективное наблюдение и дообследование в долгосрочной перспективе позволяет выявить рецидив опухоли на ранней стадии и провести лечение пациентов. В заключение следует отметить, что эндоскопический трансназальный подход через нормальные физиологические отверстия, такие как носовая полость и пазухи, позволяет избежать разрушения нормальных тканей и структур при краниотомии, уменьшить количество различных осложнений и одновременно снизить вероятность местного распространения опухоли, а также является безопасным и эффективным методом лечения злокачественных опухолей центральной части основания черепа.