Любой рубец, который влияет на эстетику и нормальное функционирование организма человека, нуждается в лечении. Например, вышеупомянутые линейные, паутинистые, избыточные, мостовидные, вдавленные, атрофические, гиперпластические, контрактурные, нестабильные и болезненные келоиды можно лечить под руководством врача, который может подобрать соответствующее лечение для улучшения местного вида и функции рубца. Существует очень много методов лечения рубцов, которые в медицинской науке принято делить на нехирургическое лечение, хирургическое лечение и комплексное лечение. Лю Го, Центр ожоговой и пластической хирургии, Первая народная больница Цзинина Нехирургические методы лечения включают: лазер, замораживание, давление, физиотерапию, облучение, медикаменты, китайскую медицину, реабилитацию и другие методы лечения. Хирургическое лечение включает в себя: иссечение рубцов, расщепленное иссечение, кусочки кожи после иссечения, лоскуты или другие тканевые трансплантаты, шлифовку, применение тканевых экспандеров и микрохирургических техник и т.д. Комбинированные методы лечения включают: хирургическое вмешательство, дополненное медикаментозным лечением, лучевой или изотопной терапией, медикаментозной, спортивной и физиотерапией, медикаментозной и физиотерапией и т.д. Лазерное лечение рубцов Лазеры имеют четыре основные характеристики: сильная монохроматичность, высокая направленность, высокая плотность энергии и хорошая когерентность, что делает их новой медицинской технологией, отличающейся от других медицинских световых технологий. Существует множество типов лазеров, используемых в медицине, но не многие лазеры в настоящее время могут быть использованы для лечения рубцов. В основном это происходит благодаря уникальной технологии самого лазера, такой как сжигание, испарение, резка, коагуляция и рассеивание излучения, путем прямого изменения выходной мощности лазера или регулировки лазерного луча для фокусировки, так что он может лечить различные шрамы с различным качеством. Лазер успешно используется для лечения рубцов в Китае с 1985 года. Лазерное лечение келоидных рубцов подходит для: 1. плоских келоидных рубцов без явной дисфункции: лазерная дермабразия используется для выпаривания ткани для устранения рубца; 2. рассеянных вдавленных келоидных рубцов разных размеров и высоты, оставшихся после заживления оспы, ветрянки и акне: используется лазерная вапоризация, которая проста, безопасна и безболезненна; 3. мостовидных и лишних келоидных рубцов; 4. гиперпластических келоидных рубцов и келоидов: после обычной дезинфекции и анестезии, лазерное лечение с помощью CO2 или Nd:YAG лазеров используется для испарения рубцовой ткани до тех пор, пока ее основа не станет мягкой. Поскольку применение лазерной технологии для лечения рубцов требует от хирурга глубокого понимания функций, использования и показаний различных лазеров, умения владеть инструментами*, а также требует тщательных и эффективных мер защиты, перед подготовкой к лазерному лечению следует тщательно разобраться и сделать выбор, навести справки о возможных проблемах во время и после лечения и не принимать поспешных решений. Лазерное лечение рубцов, при правильном применении, как правило, не опасно, но существует редкая возможность локальных осложнений, таких как образование рубцов и пигментация, в основном из-за неправильной глубины обработки. Пероральные противомикробные препараты также следует принимать в течение 3 дней после лазерного лечения, а для пациентов с большими участками лечения этот срок должен быть увеличен. Не удаляйте насильно струп после лечения, подождите, пока он отпадет естественным путем, и избегайте солнечного света и песка после удаления струпа. Лучевая терапия для лечения рубцов Радиация проникает в ткани человека. При облучении рубцовой ткани ее лучевая энергия передается ткани, вызывая физическое и химическое повреждение рубца, тем самым подавляя и уничтожая рост рубца и достигая цели лечения рубца. Излучение определенной интенсивности, как до, так и в ранние сроки после операции, может резко сократить количество фибробластов, тем самым уменьшая синтез коллагеновых волокон; в то же время оно может способствовать созреванию коллагеновых волокон и ускорить их распад, что приводит к уплощению и смягчению рубца. Радиация используется в качестве метода лечения уже почти столетие. В первые годы для прямого облучения келоидов использовались сильные проникающие рентгеновские лучи, но эффект был медленным и имел много побочных эффектов. Этот метод подходит для келоидных и гиперпластических келоидов. 1. рентгеновские лучи: преимущество заключается в том, что время, необходимое для завершения процедуры, короткое, измеряется в секундах (с). Более толстые рубцы также могут быть облучены целиком. Недостатком является то, что при облучении более глубоких тканей и жизненно важных органов нелегко защититься от радиации. 2. β-лучи: Это новый прорыв в лечении рубцов, но электронные сумматоры пучка стоят дорого и в настоящее время нелегко продвигаются в Китае. С середины 80-х годов для профилактики и лечения рубцов с хорошими результатами используются p32 и 90sr-y генерируемые бета-лучи. Радиотерапия показана для лечения аномальных рубцов и обычно используется в качестве вспомогательной терапии для предотвращения рецидивов после операции. Во время лечения практически отсутствуют побочные эффекты на весь организм. У отдельных пациентов после облучения наблюдается небольшая местная реакция, которая в основном проходит после прекращения лечения. Использование внутришрамовых инъекций для лечения гиперпластических келоидов и келоидных рубцов началось еще в 1950-х годах, когда было обнаружено, что адренокортикотропный гормон обладает целым рядом сложных фармакологических эффектов, в частности, ингибирует созревание фибробластов и рост грануляций, и вскоре был использован пластическими хирургами для профилактики и лечения келоидных рубцов. Помимо устранения таких симптомов, как зуд и боль, он также может вызвать уменьшение и уплощение келоидов. Существует множество препаратов для лечения келоидных рубцов, наиболее часто используемым в клинической практике является прямое местное применение ① стероидов, которые в основном вводятся путем местных инъекций или выпускаются в виде кремов или мазей, наносимых или накладываемых на рубец. Они подходят для гиперпластических келоидов и келоидов и являются высокоэффективными. Из-за действия самого препарата, или чрезмерной дозы инъекции, неправильного метода, различной чувствительности пациента, после применения препарата могут возникнуть местные или системные побочные эффекты, такие как: местное расширение капилляров, пигментация, потеря пигментации, нарушение женского менструального цикла и т.д. Эти побочные эффекты могут исчезнуть в течение 1-6 месяцев после прекращения приема препарата. Силиконовые препараты, наиболее часто используемые — враг рубцов, силиконовый крем, подавитель рубцов и т.д., которые применяются наружно, покрываются и распыляются в пленку, удобны в использовании, просты, нетоксичны, не вызывают раздражения, не вызывают местного дискомфорта, но медленно показывают результаты. Он подходит для всех видов шрамов. Помимо этих, существуют и другие препараты, такие как кумулоним, блокаторы кальциевых каналов, противоаллергические препараты, противоопухолевые препараты, иммунодепрессанты, китайские травяные препараты и т.д., которые реже используются в клинической практике. Хотя инъекции лекарственных препаратов могут смягчить и сгладить рубец, полностью устранить зуд и боль, после лечения на коже часто остается депигментация или гиперпигментация различной степени, что влияет на эстетический вид, особенно у молодых женщин, чьи рубцы находятся на открытых участках. Компрессионная терапия келоидных рубцов Предотвращение роста рубцов и лечение гиперпластических келоидов и келоидных рубцов путем оказания постоянного давления на область рубца с помощью эластичной ткани называется компрессионной терапией. Она проста в исполнении, имеет мало побочных эффектов и может использоваться как дополнение к медикаментозному, лучевому и другим видам лечения, что позволяет снизить дозу лучевой терапии или медикаментов и уменьшить частоту рецидивов. Этот метод подходит для пациентов с большими участками гиперпластических рубцов или для тех, кому не подходит лучевая терапия или местные лекарственные препараты. Компрессионная терапия используется для лечения рубцов на коже уже более 150 лет. Принцип действия заключается в том, что давление сужает просвет кровеносных сосудов в рубце и уменьшает кровоток, что приводит к недостатку питательных веществ в рубцовой ткани и значительному торможению разрастания рубцовой ткани. Криотерапия для лечения рубцов Криотерапия — это использование низкой температуры ниже 0°C для замораживания и разрушения рубцовой ткани с целью лечения рубцов. Этот метод подходит для плоских келоидных рубцов без явных функциональных нарушений, рассеянных вдавленных келоидных рубцов разного размера и высоты, оставшихся после заживления оспы, ветрянки и акне, а также мостовидных и избыточных келоидных рубцов. Этот метод безопасен и прост в исполнении, но его лучше не выбирать для пациентов с глубокими или слишком большими рубцами. Хирургическое лечение келоидных рубцов 1. Иссечение и наложение швов: Наиболее распространенный метод, который можно использовать при небольших рубцах. В зависимости от характера и размера рубца, соотношения между окружающей кожей и органами, а также состояния субстрата, существует три типа эксцизионных швов: (1) прямой эксцизионный шов, (2) поэтапный эксцизионный шов и (3) внутрирубцовый эксцизионный шов. 2. пересадка кожи: один из наиболее распространенных методов лечения в пластической хирургии, для пересадки используется кусочек кожи, исключая подкожную жировую клетчатку, между аутологичными, гомогенными или гетерогенными индивидуумами. В зависимости от толщины кожного лоскута, его обычно классифицируют как (1) толстый лоскут, (2) лоскут средней толщины, (3) лоскут полной толщины или (4) лоскут с субдермальной сосудистой сетью. Лоскут представляет собой блок ткани, включающий кожу и подкожную клетчатку с собственным кровоснабжением. На ранних стадиях кровоснабжение лоскута полностью зависит от наконечника, а после того, как между лоскутом и дефектной областью будет налажено кровоснабжение, наконечник можно отрезать, чтобы завершить процесс пересадки лоскута. Обычно их делят на (1) произвольные лоскуты, (2) осевые лоскуты и свободные лоскуты. Расширение кожи мягких тканей и лечение рубцов После более чем 20 лет клинической практики расширение кожи мягких тканей стало популярным методом лечения как среди пациентов, так и среди практикующих врачей, особенно в области эстетической хирургии, где при лечении некоторых сложных случаев были достигнуты весьма очевидные результаты. Например, пациенты с большими глубокими ожогами, после заживления, но на голове, лице, шее и теле осталось много твердых и толстых гиперпластических рубцов, не только уродливый внешний вид, и неудобная жизнь, а иногда есть боль и дискомфорт, пациент и семья очень расстроены, прошлые методы лечения в основном имеют кожные имплантаты или перенос лоскута для ремонта, эти два основных метода, все нужно вырезать из собственного тела пациента или лоскут, поэтому неизбежно Эти два основных метода, оба из которых требуют вырезания или лоскутов из собственного тела пациента, неизбежно приведут к новым ранам или оставят новые шрамы, а хорошая кожа, которая остается у пациентов с большими ожогами, уже жалко мала. Применение расширения кожи позволяет рационально использовать небольшое количество кожи, а «лишняя» кожа, полученная в результате расширения, может быть использована для замещения рубца, что может быть использовано для заживления пациента с рубцом, позволяя ему улучшить свой внешний вид и вернуться к работе. Показания к расширению кожи мягких тканей очень широки и могут быть использованы на всем теле в областях поверхностных рубцов, требующих «дополнительных» кожных лоскутов. (1) рубцовая алопеция является наилучшим показанием и обычно может использоваться для устранения рубцов, покрывающих менее 1/2 кожи головы; (2) рубцы почти на всех частях тела, включая лицо и шею, туловище и конечности; (следует отметить, однако, что после расширения мягких тканей шеи и живота наблюдается высокая ретракция лоскутов, и результаты несколько хуже); (3) реконструкция органов: например, реконструкция носа, реконструкция ушной раковины, реконструкция груди, реконструкция мошонки и т.д.; (4) предварительное расширение перед переносом лоскутов, формированием кожных каналов или реконструкцией кожных лоскутов. (4) предварительное расширение перед переносом лоскута, перед формированием кожного канала или после переноса лоскута и после формирования кожного канала; (5) расширение кожи для обеспечения донорской области для полнослойных имплантатов после иссечения отдаленных рубцов. Оценка: «Дополнительная» мягкая ткань, полученная при расширении кожи, по сути, является расширенным лоскутом, имеющим преимущество в виде более тонкого лоскута, более богатого кровотока и лучшего качества восстановленного дефекта с точки зрения цвета, текстуры, ощущений и кровотока, чем традиционная свободная пересадка кожи, пересадка протоков или свободный лоскут и восстановление дистального лоскута; Этот метод также популярен среди пациентов и хирургов, поскольку часть расширенной мягкой кожной ткани используется для восстановления повреждения, а часть — для восстановления донорской области, что позволяет избежать создания новых дефектов в донорской области; недостатки: операция должна проводиться поэтапно, занимает много времени, требует многократных инъекций расширяющей жидкости, трудоемка, местное выпячивание тканей во время расширения является привлекательным, а также существует множество послеоперационных осложнений (например, гематома, инфекция, обнажение расширителя, некроз расширенной кожи и т.д.). некроз расширенной кожи и т.д.).