О типичном анальном свище можно первоначально судить по его внешнему виду, поскольку часто имеется один или несколько разрывов на поверхности кожи вокруг ануса и ягодиц пациента, которые выглядят как впадины или выступы с вытекающим гноем и т. д. Однако для постановки точного диагноза необходимо сочетание пальпации, зондирования, окрашивания, УЗИ и даже ядерного магнетизма, чтобы уменьшить количество ошибочных или пропущенных диагнозов. Местная пальпация: Пальпация включает экстраанальную пальпацию и интраанальную пальпацию. При поверхностных свищах пальпация часто позволяет определить направление свища, прямой он или изогнутый, а также, если имеется более двух наружных отверстий, наличие нескольких простых свищей (каждый с внутренним отверстием) или сложных свищей (много наружных отверстий и только одно внутреннее). Эндоанальная пальпация проводится для определения расположения внутреннего отверстия и степени склероза аноректального кольца. Как правило, внутреннее отверстие анального свища будет впалым, приподнятым, индурированным и твердым, что отличается от других участков. В случае подслизистых свищей пальпация позволяет определить длину свища, его ход и наличие стеноза кишки. При глубоких свищах иногда трудно пальпировать ход, особенно при надлобковых прямокишечных межсфинктерных свищах, пальцевая пальпация более сложна и часто требует сочетания других тестов для постановки диагноза. Зондирование и окрашивание: Эти два метода, как правило, чаще используются интраоперационно. Если свищ простой и прямой, его легко обнаружить от наружного до внутреннего порта, но если свищ изогнут или даже если свищ сложный или разветвленный, трудно использовать зонд с пользой. Введите раствор метиленового синего или смесь метиленового синего и перекиси водорода из наружного устья для наблюдения за окрашенной областью внутреннего устья, в дополнение к окрашиванию пути, через который обнаружено пятно, чтобы уточнить путь свища. Метод контрастирования: Можно использовать 30% — 40% йодированное масло или 60% пантетин. Контрастное вещество вводится из наружного порта, а свищ наблюдается под рентгеновскими лучами и определяется местоположение внутреннего порта. Однако недостатком является то, что, хотя свищ хорошо виден, невозможно визуализировать взаимоотношения перианальных мышц, поэтому этот метод не является достаточно полным, и о свище можно сделать только общее заключение. Внутрипросветное ультразвуковое исследование и эндоскопическое ультразвуковое исследование: Интралюминальное УЗИ позволяет четко определить направление основного свища, распределение и количество ветвей, а также расположение внутреннего отверстия. Эндоскопическое УЗИ — это комплексный метод, сочетающий эндоскопию и УЗИ. К наконечнику эндоскопа прикрепляется миниатюрный ультразвуковой датчик, который может отображать четкие изображения всех уровней стенки канала и окружающих структур. Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ имеет высокое разрешение мягких тканей и позволяет получать прямые изображения в трех измерениях (фронтальном, сагиттальном и аксиальном), что может четко показать ход свища и связь со сфинктером, а также точно отобразить анатомические структуры внутреннего и наружного анального сфинктера, анального леватора и пуборектальных мышц, особенно изображения мышц становятся более четкими после сдавливания жира. В заключение следует отметить, что в клинических условиях следует выбирать один или несколько методов обследования в зависимости от сложности анального свища, чтобы точно определить ход свища, место внутреннего отверстия и связь с мышцей сфинктера для точного устранения поражения и снижения частоты рецидивов.