1. 70% случаев головокружения могут быть диагностированы после консультации Тетушка Чжан спрашивает: Она часто чувствует головокружение и головокружение. Прочитав лекцию директора Тунга в прошлом номере, я понял, что это головокружение и мне следует обратиться в больницу для лечения. Какую информацию о случае головокружения я должен взять с собой, когда отправляюсь на лечение? Как дать врачу понять, что он испытывает боль при головокружении, и помочь ему/ей поставить правильный диагноз? Дун Ваньли А.: Многие люди всегда готовы подчеркнуть некоторые результаты предыдущих анализов и некоторые нарушения в процессе лечения у врача. Это связано с тем, что ни один тест не имеет однозначной ценности в диагностике головокружения, а правильные вспомогательные тесты в лучшем случае помогают исключить некоторые заболевания, но при неправильном использовании, например, повышенный кровоток на ТКД и дегенеративные изменения на снимках шейного отдела позвоночника очень распространены и часто неправильно интерпретируются врачами и/или семьями как причина или диагноз головокружения, поскольку основаны на недостаточном кровоснабжении базилярной артерии и шейном спондилезе, и головокружение диагностируется неправильно. Если предыдущий диагноз и лечение были правильными, то нет необходимости снова обращаться к врачу, а лучше прийти еще раз в надежде на лучшие результаты. На самом деле, самое важное в диагностике заболевания — это достоверный и полный рассказ о течении болезни, то есть о времени начала, первых симптомах, основных симптомах, продолжительности, сопутствующих симптомах и способе облегчения и т.д. От 70% до 80% случаев головокружения могут быть окончательно диагностированы или направлены путем эффективного опроса (без каких-либо вспомогательных тестов). На самом деле в большинстве случаев основное внимание на консультации уделяется сбору точной истории болезни, то есть, прежде всего, расскажите врачу, что с вами происходило с какого времени? От какой боли вы сейчас страдаете? Что вы хотите, чтобы врач исправил для вас? Таким образом, врач сможет понять цель вашего визита и ответить, что происходит (т.е. установить медицинский диагноз) и что с этим делать (т.е. лечить). 2. Какие лекарства могут вызвать головокружение? Г-жа Лю спрашивает: Я часто принимаю много лекарств по состоянию здоровья. Я слышал от друга, что некоторые лекарства могут повреждать конечные рецепторы вестибулярного аппарата или вестибулярные пути и вызывать головокружение? Правда ли, что лекарства могут вызывать головокружение? Как я должен быть осторожен при приеме лекарств? ОТВЕТ: Клинические исследования показали, что эти препараты могут повреждать конечные вестибулярные рецепторы или вестибулярные пути и вызывать головокружение. Длительное воздействие тяжелых металлов, таких как ртуть, свинец и мышьяк, может повредить улитку, вестибулярный аппарат и мозжечок, а органические растворители, такие как формальдегид, ксилол, стирол и трихлорметан, могут повредить мозжечок. Постуральная неустойчивость и атаксия, наблюдаемые при острой алкогольной интоксикации, являются результатом обратимого повреждения полукружных каналов и мозжечка. К распространенным ототоксичным препаратам относятся: антибиотики, такие как аминогликозиды, ванкомицин, виомицин и сульфаниламиды, антинеопластические препараты, такие как цисплатин, азотистый иприт и винкристин, хинин, высокие дозы салицилатов, диуретики, такие как тахикинин и мочегонная кислота, а также некоторые местные анестетики, применяемые в среднем ухе, например, лидокаин. Диметиламинотетрациклин повреждает только вестибулярный аппарат, а вестибулярная токсичность гентамицина и стрептомицина значительно превышает их кохлеарную токсичность. Нистагмографические трассировки (ENG) и вращательные тесты иногда выявляют двустороннее снижение вестибулярной функции; слуховые тесты выявляют нейросенсорную глухоту. Рекомендации по диагностике: (1) История болезни, признаки и соответствующие вспомогательные тесты и исключение других этиологий. (2) Тесты вестибулярной функции и/или аудиометрия могут быть ненормальными или нормальными. Рекомендации по лечению: прекратить прием лекарств и удалить из окружающей среды; вестибулярная реабилитация целесообразна для людей с двусторонним вестибулярным нарушением. 3. Анемия может вызвать псевдовертиго. Тетушка Ли спросила: ее родственник часто страдает от головокружения и головокружения из-за психоневроза. Чем отличается этот тип головокружения от других видов головокружения? А. Дун Ваньли: Многие люди испытывают головокружение и потемнение в глазах в повседневной жизни и думают, что это приступ головокружения. Головокружение, головокружение, усталость, депрессия и недостаток энергии вследствие анемии, ишемической болезни сердца, психоневротических расстройств и т.д., без двигательных галлюцинаций вращения, плавания, кувыркания или дрейфа, строго говоря, не являются истинным головокружением или псевдоголовокружением. Из этого следует, что головокружение и головокружение, связанные с психическими заболеваниями и другими системными расстройствами, не являются истинным головокружением и могут также называться псевдовертиго. Основными проявлениями являются головокружение, ощущение неустойчивости самого себя, а иногда даже страх перед нарушениями равновесия, обычно сопровождаемый чувством душевной неясности; симптомы тревоги, такие как трудности с засыпанием и раздражительность, депрессивные проявления, такие как легкое раннее пробуждение, легкая утомляемость и снижение интереса, симптомы соматизации, такие как учащенное сердцебиение, тошнота и боль, которые могут сопровождаться повышенным потоотделением и ознобом. Диагноз обычно может быть подтвержден при всестороннем опросе; когда необходимо исключить органическую патологию, необходимы соответствующие целевые вспомогательные исследования. Существуют некоторые споры о коморбидности головокружения у пациентов с тревогой и депрессией, а также головокружения и вертиго у пациентов с психическими расстройствами. Лечение в основном заключается в противотревожном, депрессивном и психологическом вмешательстве. Головокружение, связанное с другими системными заболеваниями, также проявляется в основном как чувство неустойчивости и может быть спровоцировано поражениями, которые повреждают вестибулярную систему. Наблюдается при: гематологических нарушениях (лейкемия, анемия и т.д.), эндокринных нарушениях (включая гипогликемию, гипо- или гипертиреоз и т.д.), снижении выброса при сердечных заболеваниях, гипотензивного характера, нарушениях ионов и кислотности жидкости в организме от различных причин, заболеваниях глаз (паралич глазных мышц, глазной клонус, значительные расхождения в бинокулярном зрении и т.д.). 4. Каковы методы лечения обычного головокружения Тетушка Чжан спрашивает: Иногда, когда я встаю после долгого сидения, у меня кружится голова и перед глазами чернеет. Одни говорят, что это приступ головокружения, другие — что это болезнь Меньера, недостаточное кровоснабжение вертебробазилярной артерии или шейный спондилез. Считается ли этот тип головокружения вертиго? Каковы методы лечения распространенных форм головокружения? Dong Wanli A: Головокружение является распространенным заболеванием, но оно плохо изучено в клинической практике как у нас, так и за рубежом, и его легко неправильно диагностировать и лечить. Истинное головокружение подчеркивает ложное сенсорное состояние, когда окружающее вращается вокруг или перевернуто вверх ногами, т.е. ошибочно полагая, что окружающее движется или что вы движетесь. Причины головокружения могут быть самыми разнообразными. Общими методами лечения головокружения являются этиологический и симптоматический. Этиологическое лечение: пациенты с явной причиной должны быть немедленно пролечены с помощью целенаправленных мер, например, пациенты с отолитами (доброкачественное позиционное головокружение, BPPV) должны быть пролечены с помощью различных методов репозиционирования (CRP) в зависимости от пораженного полукружного канала, часто с драматическими результатами (рука к руке!). Острый ишемический инсульт базилярной артерии можно лечить немедленным тромболизисом у соответствующих пациентов в течение 3-6 часов от начала заболевания и т.д. Симптоматическое лечение: При эпизодах головокружения, длящихся несколько часов, или частых эпизодах, когда у пациента наблюдается выраженная вегетативная реакция и в результате требуется постельный режим, для контроля симптомов обычно требуются вестибулярные депрессанты. Основными вестибулярными депрессантами, используемыми в клинической практике, являются антигистаминные (прометазин, дифенгидрамин и др.), антихолинергические (скополамин и др.) и бензодиазепины; противорвотные средства, такие как гастродиазепины и хлорпромазин. Вестибулярные депрессанты действуют в основном путем ингибирования нейротрансмиттеров, но при слишком длительном применении они могут препятствовать созданию центральных компенсаторных механизмов, поэтому рекомендуется прекратить их применение после купирования острых симптомов; депрессанты не подходят для пациентов с постоянным нарушением вестибулярной функции, а головокружение обычно не лечат вестибулярными депрессантами. Психологическое лечение может устранить страхи и симптомы тревоги и депрессии, вызванные головокружением, поэтому при необходимости следует использовать антидепрессанты и противотревожные препараты, такие как Декстран. Бетагистин является сильным антагонистом гистаминовых H3-рецепторов и в некоторых европейских исследованиях показал свою эффективность, например, при лечении болезни Меньера. Сообщалось, что антагонист кальция терн, китайские травяные лекарства, ницерголин, препараты гинкго и даже карбамазепин и габапентин лечат головокружение; также сообщалось, что баклофен, эпинефрин и амфетамины ускоряют вестибулярную компенсацию. Конечно, специфическое лечение должно проводиться под руководством специалиста. 5.На что обратить внимание после излечения головокружения Господин Цай спросил: Ему 68 лет, и его головокружение было излечено чудесными руками профессора Донга. Теперь я хотел бы спросить его, на что еще я должен обратить внимание в своей повседневной жизни после того, как мое головокружение будет вылечено? Что я не должен есть? Чего мне не следует делать? Вернется ли головокружение? Донг Ванли А.: В большинстве случаев головокружение излечимо. Поскольку головокружение излечено, оно возвращается к нормальной жизни (больше нет головокружения), и вы должны вести нормальный образ жизни и соблюдать диету, а не жить в страхе перед рецидивом. Не нужно следовать народным советам и бояться делать то-то или есть то-то. Пациенты должны дорожить успехом своего излечения и вести нормальную жизнь с высоким качеством жизни. Бесспорно, что головокружение действительно может повторяться, и что повторение или рецидив после излечения, по приблизительным оценкам, составляет около 30%, что определяется множеством факторов и может быть неизбежным, и не бывает такого, чтобы приступа не было только потому, что вы боитесь, боитесь передвигаться и избегаете пищи. Поэтому научный подход заключается в том, чтобы жить нормальной жизнью, и лучше не иметь приступов, а лечить их, когда они возникают, лечение все равно очень эффективно.