Четыре распространенных заблуждения о диагностике и лечении головокружения
Более половины пациентов, обращающихся в неврологические клиники, жалуются на головокружение, причем существует множество различных видов головокружения: головокружение, кружение, головокружение… Головокружение очень распространено, но лечение головокружения совсем не простое.
Не распознавание «настоящего» головокружения
1. Прежде всего, нет различий между головокружением и вертиго.
Головокружение относится к ощущению вращения или колебания себя или окружающей среды и является своего рода галлюцинацией движения; головокружение в основном проявляется как ощущение неустойчивости себя, часто сопровождаемое чувством психической неясности, т.е. головокружением.
2. Во-вторых, головокружение также можно классифицировать как истинное или ложное.
»Псевдовертиго» также известно как церебральное головокружение, которое в основном вызывается нарушениями в работе корковых центров триады равновесия (зрительного, проприоцептивного и вестибулярного) или системными заболеваниями, которые влияют на вышеупомянутые корковые центры, вызывая у пациентов ощущение «головокружения», но без четкого чувства вращения. «Истинное головокружение» вызывается триадой нарушений равновесия с определенным ощущением вращения или движения тела.
Неадекватный сбор анамнеза. Сбор анамнеза — это начало взаимоотношений между врачом и пациентом и краеугольный камень клинической диагностики, и только на основе подробного сбора анамнеза можно успешно и качественно поставить диагноз.
Основные моменты амбулаторного обследования головокружения включают.
1. Предрасполагающие факторы.
Изменение положения головы: BPPV, опухоли задней черепной ямки, мигренозное головокружение и т.д;
Связанные с менструацией или недостатком сна: мигренозное головокружение и т.д;
Движение плитки: верхняя гемимелия и эктолимфатическая фистула;
Положение стоя: постуральная гипотензия и т.д;
Движение объектов в поле зрения: двустороннее вестибулярное заболевание.
2. Продолжительность.
Секунды или десятки секунд: BPPV, вестибулярные пароксизмы, головокружение переменного давления, шейное головокружение, эпилептическое головокружение и пресинкопе и т.д.;
Минуты: ТИА, мигренозное головокружение, вестибулярные пароксизмы, эпилептическое головокружение, высшая гемикрания, варикозное головокружение и др;
Более 20 мин: болезнь Меньера и мигренозное головокружение;
Несколько дней: инсульт, вестибулярный неврит и мигренозное головокружение и т.д;
Постоянное головокружение: двусторонняя вестибулярная гипофункция и психические расстройства.
3. Сопутствующие симптомы.
Паралич церебральных нервов или конечностей: поражения задней черепной ямки или основания черепа;
Глухота, шум в ушах или отек: болезнь Меньера, неврома слухового нерва, внезапная глухота, лабиринтит, экзолимфатическая фистула, синдром большого вестибулярного акведука, вестибулярный пароксизм, отосклероз и аутоиммунное заболевание внутреннего уха;
Фотофобия, головная боль или зрительная аура: мигренозное головокружение.
4. частота атак.
Единичные или первые: вестибулярный неврит, инсульт или демиелинизация ствола мозга или мозжечка, мигренозное головокружение первого эпизода, болезнь Меньера первого эпизода, лабиринтит, экзолимфатическая фистула и фармакологические препараты.
Рецидивирующие: BPPV, болезнь Меньера, ТИА, мигренозное головокружение, вестибулярный пароксизм, экзолимфатическая фистула, эпилептическое головокружение, аутоиммунное заболевание внутреннего уха, неврома слухового нерва, отолитовая дисфункция, односторонняя гипопластическая компенсаторная вестибулярная недостаточность.
5. история предыдущего приема лекарств.
Карбамазепин — обратимое повреждение мозжечка;
Длительное применение фенитоина натрия — дегенерация мозжечка; длительное воздействие тяжелых металлов, таких как ртуть, свинец и мышьяк — повреждение улитки, вестибулярного аппарата и мозжечка; органические растворители формальдегид, ксилол, стирол и трихлорметан — повреждение мозжечка.
Распространенные ототоксичные препараты: антибиотики, такие как аминогликозиды, ванкомицин, виомицин и сульфаниламиды, антинеопластические препараты, такие как цисплатин, хлорамбуцил и винкристин, хинин, высокие дозы салицилатов, диуретики, такие как тахикинурия и диуретическая кислота, некоторые местные анестетики, применяемые в среднем ухе, например, лидокаин. Диметиламинотетрациклин повреждает только вестибулярный аппарат, а вестибулярные токсины гентамицина и стрептомицина намного токсичнее их кохлеарной токсичности.
Игнорирование важности физического обследования
Конечно, мы не можем винить в этом врачей, так как у нас в Китае очень много людей, и врач за день принимает столько же пациентов, сколько иностранный врач за неделю (в количественном выражении), не оставляя времени на консультации, не говоря уже о физическом осмотре. Однако есть несколько основных видов обследования, о которых вы должны знать.
1. Тест искажающего нистагма Дикса-Халлпайка.
Пациент сидит на смотровом столе, а эксперт поворачивает голову пациента на 45° вправо, сохраняя неизменным вышеуказанное положение головы, при этом быстро меняя положение на супинированное, когда голова свисает назад с кровати под углом 30° к горизонтали; при BPPV преходящее головокружение и вертикальный вращательный нистагм возникают после нескольких секунд задержки при повороте головы в пораженную сторону.
2. Испытание на маневр крена.
Пациент садится на смотровой стол, быстро принимает горизонтальное положение, поворачивает голову и тело на 90° влево, возвращается в горизонтальное положение, затем поворачивается на 90° вправо; пациенты с BPPV немедленно испытывают сильное вращательное головокружение и горизонтальный нистагм.
Вышеуказанный тест следует использовать с осторожностью или противопоказан пациентам с тяжелыми заболеваниями сердца, шейным спондилезом или каротидным стенозом.
3. Испытание на ударную нагрузку.
Держите голову пациента обеими руками и попросите его посмотреть на нос обследуемого. Затем голову пациента быстро поворачивают в одну сторону примерно на 20° и отмечают движения глаз испытуемого. Если вестибулярная функция в норме, глаза пациента остаются на исследуемом носу.
Чрезмерная зависимость от лекарств
В итоге мы пришли к выводу, что не так много пациентов с головокружением имеют четкую причину и могут лечиться по этой причине, кроме немедленного тромболизиса при остром вертебробазилярном ишемическом инсульте и ручной репозиции при отолитах. Конечно, в острой фазе приступа головокружения необходимо принимать некоторые препараты против головокружения, но действительно ли необходимо при первых признаках головокружения ставить внутривенную капельницу в течение 14 дней? Это также является пустой тратой медицинских ресурсов.
Кроме того, не следует длительно применять препараты против вертиго, так как они могут подавлять становление центральных компенсаторных механизмов, и необходимо проводить раннюю вестибулярную реабилитацию.