1, Что такое излучение? Ночью в декабре 1895 года в Германии всемирно известный физик Рентген (ROentgen 1845 ~ 1923) в физической лаборатории по изучению характеристик катодных лучей в ходе испытаний обнаружил, что: разряд стеклянных трубок не только излучает видимый свет, но и испускает своего рода невидимые лучи, которые являются очень проникающими лучами, способными проникать в стекло, доски, мышцы и т.д., но также могут проникать в Черная бумага, чтобы сделать пленку, обернутую в светочувствительную пленку, но также может заставить картон, покрытый цианатом бария, вспыхивать светло-зеленой флуоресценцией, но трудно проникнуть в кость. Рентген также использовал этот луч для фотографирования костей руки своей жены. Он считал, что вновь открытые лучи загадочны по своей природе и могут рассматриваться только как неизвестное, поэтому он позаимствовал букву «X» из математики и назвал их «рентгеновскими». Позднее, после многолетних исследований ученых, удалось лишь распознать природу «рентгеновских лучей», по сути, это поток фотонов, электромагнитная волна, обладающая свойствами света, входящая в семейство спектров, только частота ее колебаний высока, длина волны коротка, всего лишь ее длина волны в пределах 1~0,01 Å (1 Å = 10-10 метров). Рентгеновские лучи в спектре имеют самую высокую энергию, самый широкий диапазон, от ультрафиолетового света до десятков и даже сотен мегаэлектронвольт (Мв). сотен мегаэлектронвольт (МэВ). Благодаря высокой энергии они могут проникать через определенную толщину материала. Чем выше энергия, тем больше толщина проникающего слоя, поэтому они могут использоваться в медицине для рентгеноскопии, фотографирования и радиотерапии. В ходе исследований радиации ученые также обнаружили, что радиоизотопы при распаде могут испускать три вида лучей: α, β, γ. α лучи — это, по сути, поток ядер гелия, его ионизирующая способность сильна, но проникающая способность слаба, можно заблокировать тонкий лист бумаги; β лучи — это, по сути, поток электронов, ионизирующая способность слабее, чем α лучи, но проникающая способность сильна, поэтому они широко используются в лучевой терапии; γ лучи — это, по сути, то же самое, что и рентгеновские лучи, длина волны очень короткая, энергия очень высоких электромагнитных волн, это поток фотонов, незаряженных; γ лучи — это то же самое, что и рентгеновские лучи, чрезвычайно короткая, очень высокая энергия электромагнитных волн, это поток фотонов, незаряженных, это фотонные волны, это не фотонные волны, не фотонные волны. Поток фотонов, не заряженный, движущийся со скоростью света, обладающий сильной проникающей способностью. Поэтому он часто используется в радиотерапии. 2. Что такое лучевая терапия? Под лучевой терапией понимается использование для лечения раковых опухолей радиоизотопного излучения, обычных рентгеновских лучей, получаемых на рентгеновских терапевтических аппаратах, высокоэнергетических рентгеновских лучей, получаемых на ускорителях, а также пучков электронов, протонов, быстрых нейтронов, отрицательных мюонов и других тяжелых частиц, получаемых на различных ускорителях. Радиотерапия в широком смысле включает в себя как лучевую терапию опухолей в отделении радиотерапии, так и внутреннюю изотопную терапию в отделении ядерной медицины (например, йод-131 при раке щитовидной железы и гипертиреозе, фосфор-32 при раковой плевральной жидкости и т.д.). Под радиотерапией в узком смысле обычно понимается только первая, т.е. то, что принято называть онкологической радиотерапией. Радиотерапия имеет два вида облучения: один — дальняя радиотерапия (внешнее облучение), т.е. источник излучения облучается на определенном расстоянии от тела пациента, и лучи проникают от поверхности тела пациента на определенную глубину в организм, чтобы достичь цели лечения опухоли, что является наиболее распространенным и преобладающим; и другой — короткая радиотерапия (внутреннее облучение), т.е. источник излучения герметизируется и помещается в опухоль или на ее поверхность, например помещается в естественную полость или ткань (например, язык, нос, носоглотка). В последние годы, в связи с постоянным совершенствованием медицинского оборудования в больницах, брахитерапия также постепенно популяризируется. Существуют три основных различия между радиотерапией in vivo и ex vivo: ① по сравнению с облучением in vitro, при облучении in vivo интенсивность источника излучения меньше, от нескольких милли-курий до примерно 100 милли-курий, а расстояние лечения короче; ② при облучении in vitro большая часть энергии излучения экранируется коллиматором, ограничителем пучка и т.д., и только небольшая часть энергии достигает тканей; при облучении in vivo все наоборот, и большая часть энергии поглощается тканями; ③ при облучении in vivo излучение (iii) При облучении in vitro излучение должно пройти через кожу и нормальные ткани, чтобы достичь опухоли, и доза облучения опухоли ограничивается толерантностью кожи и нормальных тканей. Для получения высокой и равномерной дозы облучения опухоли необходимо выбирать лучи с различными энергиями, использовать многопольную технику облучения и т.д. При облучении in vivo лучи не достигают тканей опухоли, и облучение нормальных тканей в глубине будет небольшим. 3. Некоторые называют радиотерапию «пекарским электричеством», верно? Некоторые называют радиотерапию «пекущим электричеством», что является неточным термином, используемым обычными людьми для обозначения радиотерапии. Возможно, это связано с тем, что при лучевой терапии кожа в поле облучения краснеет и даже «чернеет» из-за усиления пигментации, что связано с аналогичными изменениями кожи при обжиге электрическими лампами или другим электрооборудованием. Неизвестно, что механизм их действия не одинаков. Радиотерапия — это использование оборудования для лучевой терапии, такого как рентгеновский терапевтический аппарат, аппарат 60-кобальтовой терапии и ускоритель, производящий невидимые, осязаемые, пахнущие лучи (рентгеновские, & гамма; линейные и электронные пучки и т.д.) для облучения опухоли, так что при пролиферации опухолевых клеток цепи дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) повреждаются, а затем теряют свою способность к пролиферации, что приводит к гибели клеток. Разумеется, радиация повреждает и нормальные ткани в поле облучения, такие как эпителий кожи и эндотелиальные клетки эпидермальных капилляров, вследствие чего повышается проницаемость капилляров, внутрисосудистое скопление эритроцитов, воспалительных клеток и другого экссудата, возникает воспалительная реакция; кроме того, из-за усиления пигментации местная кожа приобретает глубокий цвет, краснеет или даже становится «черной». В этом процессе еще играет роль собственная стабилизирующая система организма, благодаря которой происходит восстановление поврежденного эпителия кожи, ускорение пролиферации, восстановление и замена поврежденного эпителия. Использование электрических ламп и другого электрического оборудования для запекания кожи («запекание электричества») связано с местным повышением температуры, высокой температурой, вызванной расширением капилляров поверхности кожи, увеличением проницаемости, внутрисосудистым воспалением клеток, эритроцитов и других сочащихся клеток, воспалительной реакцией, так что эпидермис становится красным; конечно, высокая температура также повреждает эпидермальные клетки, повреждает эндотелиальные клетки в капиллярах, чтобы сделать их более проницаемыми, чтобы увеличить, воспалительная реакция увеличивается, гиперпигментация и так далее, чтобы сделать кожу красной, даже «черной». Кожа становится красной или даже «черной», и в конце концов организм восстанавливает поврежденную кожу. Поэтому называть радиотерапию «пекущим электричеством» неточно. 4. Почему радиация может лечить опухоли? Различное воздействие и повреждающее действие радиации на группы нормальных и опухолевых клеток различных тканей и органов, а также разница в их способности к восстановлению используются людьми, поэтому радиотерапия становится одним из основных средств лечения опухолей. Поскольку после повреждения нормальных тканей лучами начинает работать автоматическая система контроля устойчивости, цикл пролиферации клеток сокращается, а коэффициент их роста увеличивается, то восстановление поврежденных нормальных тканей завершается очень быстро. С другой стороны, популяция опухолевых клеток имеет свою собственную систему реакции, отличную от нормальных тканей, на воздействие лучей, и эта реакция сильно отличается у разных опухолей. При наблюдении за опухолевыми клетками человека обнаружено, что существует очевидная зависимость между скоростью пролиферации и гибели клеток и радиочувствительностью, где наиболее быстрая средняя скорость роста, высокая скорость роста и скорость обновления клеток опухоли более чувствительны к облучению: общие эмбриональные опухоли наиболее чувствительны к облучению; лимфоидные — на втором месте; эпителиальные — на третьем; мезенхимальные — наименее чувствительны и требуют более высоких доз облучения. Мезенхимальные опухоли наименее чувствительны и требуют для своей эффективности более высоких доз. Поскольку нормальные ткани имеют автоматическую систему контроля стабильности, а опухолевые ткани — другую, восстановление и рост нормальных и опухолевых тканей после облучения происходят по-разному: ① После облучения цикл клеточной пролиферации нормальных тканей быстро возвращается к норме, тогда как опухолевые ткани медленно восстанавливают повреждения, вызванные облучением, и цикл клеточной пролиферации затягивается; ② Хотя после облучения опухоль может иметь временное ускорение роста, скорость роста не такая быстрая, как у нормальных тканей для восстановления поврежденных тканей. Хотя после облучения может наблюдаться временное ускорение роста опухоли, скорость роста не такая быстрая, как пролиферация нормальных тканей для восстановления повреждений; ③ скорость роста группы опухолевых клеток больше, чем у нормальных тканей, и в клеточном цикле находится больше клеток, поэтому летальных повреждений больше, чем у нормальных тканей, а повреждений разной степени тяжести больше, чем у нормальных тканей. Поэтому в клинической радиотерапии опухолей для проведения фракционированной радиотерапии используются различные радиотерапевтические эффекты нормальных и опухолевых тканей, чтобы достичь цели — уничтожить опухолевые клетки и максимально защитить нормальные ткани. В клинической практике лечения опухолей более 70% опухолевых больных получили лучевую терапию, включая радикальную лучевую терапию и паллиативную лучевую терапию. 5. повреждает ли радиация нормальные ткани? В процессе клинической радиотерапии излучение неизбежно оказывает определенное воздействие на нормальные ткани человеческого организма, вызывая тем самым определенные лучевые реакции и повреждения. Однако в первую очередь онкологи-радиотерапевты думают о том, как полностью удалить опухоль, избегая и максимально уменьшая повреждение нормальных тканей, чтобы достичь цели излечения опухоли, защиты функций, улучшения качества жизни и ее продления. Радиационное повреждение тканей и органов связано со многими факторами. Чувствительность тканей к облучению (имеется в виду степень повреждения) прямо пропорциональна их способности к размножению и обратно пропорциональна степени их дифференцировки, т.е. чем сильнее способность к размножению, тем более чувствительны ткани, а чем ниже степень дифференцировки, тем они более чувствительны, и наоборот. Например, наиболее чувствительны к радиации и легко повреждаются лимфоидные ткани, костный мозг, яички, яичники, эпителий тонкого кишечника и т.д., затем эпителий кожи, роговицы, полости рта и носа, кристаллы, эпителий желудка и мочевого пузыря и т.д., а наименее чувствительны мышечная и нервная ткани. При определенной дозе облучения чем больше площадь облучения, тем больше повреждение; чем меньше площадь, тем меньше повреждение. Для данной площади облучения чем больше мощность облучения (разовая доза облучения), тем больше повреждение. На степень лучевой реакции влияет общее состояние здоровья, а также сопутствующие заболевания, такие как недомогание, инфекционные заболевания, сердечно-легочные и сосудистые заболевания. Возраст также является одним из факторов, причем подростки более чувствительны, чем взрослые, а в пожилом возрасте чувствительность вновь возрастает. Радиационно-индуцированные реакции нормальных тканей принято разделять на ранние первичные реакции и поздние вторичные реакции. К ранним лучевым реакциям обычно относят радиационное повреждение самих клеток тканей, а также возможные осложнения воспаления, например, острые лучевые реакции слизистых оболочек полости рта и носа, вызывающие локальную слизистую эритему, боль, неглубокое изъязвление, образование псевдомембран и т.д.; острые сухие или влажные лучевые реакции кожи. К поздним лучевым реакциям относятся вызванные радиацией закупорка мелких кровеносных сосудов и фиброз койральной ткани, влияющие на функции тканей и органов, например, сухость во рту, вызванная гипосекрецией желез, фиброзное сужение легких, кожи и подкожных тканей. Категорически недопустимы более серьезные радиационные повреждения, такие как радиологическая параплегия, некроз головного мозга, остеонекроз, некроз кишечника и т.д. 6. Каковы преимущества и недостатки лечения опухолей с помощью облучения? Как мы все знаем, более 70% больных с опухолями получили различные степени лучевой терапии, каковы же преимущества и недостатки лучевой терапии? (1) Преимущества радиотерапии: ① Многие онкологические больные излечиваются и получают длительную выживаемость благодаря радиотерапии, например, ранний рак носоглотки, лимфома, рак кожи и т.д.; ② Эффективность радиотерапии даже не уступает эффективности операции для некоторых больных, например, ранний рак шейки матки, рак голосовых связок, рак кожи, рак языка, рак пищевода, рак простаты и т.д., при этом функции речи, произношения, жевания, еды и дефекации пациентов остаются нетронутыми, сохраняется и их внешний вид; Рак молочной железы на ранних стадиях позволяет не только выжить в течение того же времени, что и радикальная операция, но и сохранить внешний вид молочной железы, которая в основном не повреждена, и принимается пациентками с раком молочной железы во всем мире. ③ Некоторые опухоли не поддаются хирургическому лечению или имеют трудности с резекцией в начале, но после предоперационной радиотерапии у большинства пациентов опухоль уменьшается, снижается вероятность распространения опухоли во время операции, улучшается процент резекции и повышается выживаемость после операции, например, рак головы и шеи средней и поздней стадии, и чем дальше, тем больше. However, after preoperative radiotherapy, most patients have their tumors shrunk, the chance of intraoperative tumor dissemination is reduced, the resection rate is improved, and the survival rate after surgery is improved, such as middle and advanced head and neck cancer, more advanced oesophageal cancer, breast cancer and rectal cancer, etc.; 4) Some patients need postoperative radiotherapy not only to eliminate the residual lesions, but also to improve the local control rate and the survival rate, such as lung cancer, oesophageal cancer, rectal cancer, breast cancer, soft tissue sarcoma, head and neck cancer, and brain tumors, etc.; 5) For some other patients, who cannot be operated due to poor physical condition, or have comorbidities or are unwilling to be operated, the effect of radiotherapy is good. (6) Для пациентов с поздней стадией заболевания или рака, у которых боли в костях, одышка, повышенное внутричерепное давление, разрыв верхней полой вены и раковое кровотечение, радиотерапия часто может уменьшить симптомы и достичь цели продления жизни; (7) В последние годы, благодаря постоянному совершенствованию оборудования для радиотерапии, система планирования лечения была развита от двухмерного до трехмерного планирования, например, применение γ или X-ножа, так что опухоль может быть убита большей дозой, а количество окружающих нормальных тканей значительно уменьшено; для опухоли, чтобы получить большую дозу, количество окружающих нормальных тканей значительно уменьшено. значительно уменьшается; конформная радиотерапия, обеспечивающая более точное облучение опухоли, несомненно, будет приветствоваться большинством пациентов с опухолями в ближайшем будущем. (2) Недостатки лучевой терапии: (1) Оборудование для лучевой терапии дорого, а стоимость лечения высока; (2) Персонал для лучевой терапии требуется комплексный и квалифицированный, включая квалифицированных радиотерапевтов, радиофизиков, радиобиологов и опытных радиотехников; (3) Цикл лучевой терапии длительный, обычно занимает от 1 до 2 месяцев; (4) Лучевые осложнения более часты, даже приводят к частичной потере функций; (5) Эффект лучевой терапии не является полным при некоторых опухолях, особенно у пациентов с опухолями на поздней стадии. Эффект лучевой терапии не является полным при некоторых опухолях, особенно у пациентов с опухолями поздних стадий. Какие опухоли можно лечить радиотерапией? Радиотерапия является одним из основных методов лечения злокачественных опухолей, и большинство пациентов нуждаются в радиотерапии. В связи с различными целями радиотерапии она может применяться как простая радикальная радиотерапия или паллиативная радиотерапия, а также в сочетании с хирургическим вмешательством или химиотерапией. (1) Рак головы и шеи: радиотерапия предпочтительна при раке носоглотки и раннем раке голосовых связок; при других опухолях может применяться радиотерапия в сочетании с хирургическим вмешательством или только радиотерапия. (2) Опухоли грудной клетки Ранние стадии рака пищевода и легкого следует лечить хирургическим путем; средние и поздние стадии рака пищевода и легкого — простой лучевой терапией или хирургическим путем; мелкоклеточную недифференцированную карциному легкого следует лечить комбинацией химиотерапии и лучевой терапии. (3) Опухоли лимфатической системы: лимфома Ходжкина, I, II, IIIA стадии — основное лечение, IIIB, IV стадии — химиотерапия, с местной радиотерапией; неходжкинская лимфома, I, II стадии — основное лечение, III, IV стадии — химиотерапия, или может быть комбинирована с местной радиотерапией. (4) Опухоли мочеполовой системы: большинство из них лечатся в основном хирургическим путем или дополняются радиотерапией после операции. Сперматогония яичка лечится в основном радиотерапией. (5) Гинекологические опухоли: при раке шейки матки основным методом лечения является радиотерапия; при раке матки и яичников возможно применение хирургического вмешательства и радиотерапии, а при последнем — химиотерапии. (6) Опухоли пищеварительной системы Основным методом лечения рака желудка и кишечника является хирургический; при раке поджелудочной железы и желчевыводящих путей возможно применение лучевой терапии; рак прямой кишки может лечиться хирургическим методом или паллиативной лучевой терапией. (7) Опухоли костей: остеосаркома лечится в основном хирургическим путем, а радиотерапия и химиотерапия могут улучшить терапевтический эффект; ретикулоцитарная саркома кости и опухоль Юинга лечатся в основном радиотерапией, которая может сочетаться с химиотерапией; метастазы в костях могут лечиться с помощью обезболивающей радиотерапии. (8) Неврологические опухоли Большинство первичных внутричерепных опухолей нуждаются в послеоперационной лучевой терапии; однако медуллобластома, вентрикулобластома и герминогенные опухоли все же требуют облучения всей центральной нервной системы; при внутричерепных метастазах предпочтительна паллиативная лучевая терапия. (9) Опухоли кожи и мягких тканей: при раке кожи на ранних стадиях применяются лучевая и хирургическая терапия; при раке на поздних стадиях — лучевая или хирургическая терапия; операция является основным методом лечения меланомы и саркомы мягких тканей, а лучевая и химиотерапия могут повысить терапевтическую эффективность после операции. (l0) Рак молочной железы: рак на ранних стадиях можно лечить с помощью малой операции плюс радикальная радиотерапия, которая имеет такую же эффективность, как и радикальная операция, но сохраняет внешний вид и функцию молочной железы; рак на средней стадии можно лечить с помощью послеоперационной радиотерапии и химиотерапии, что может улучшить местный контроль; рак на поздней стадии можно лечить с помощью предоперационной радиотерапии или химио- и радиотерапии. (l1) Некоторые доброкачественные заболевания, такие как эпидермальная гемангиома, длительно текущая экзема, келоид кожи, нейродермит и т.д., также можно лечить с помощью радиотерапии. 8.Каково место радиотерапии в лечении злокачественных опухолей? История радиотерапии насчитывает около ста лет. Уже после открытия радия мадам Кюри и рентгеновских лучей Рентгеном радиация стала быстро применяться для лечения злокачественных опухолей. В 1920-1930-х гг. в связи с появлением надежного рентгеновского оборудования большое развитие получило изучение радиационной физики и радиобиологии, а в 1940-х гг. были изготовлены искусственные радиоизотопы. в 1950-х гг. в клиническом лечении стали использоваться 60-кобальтовые терапевтические аппараты, и эффективность радиотерапии стала значительно повышаться. после 1960-х гг. были выпущены различные типы медицинских ускорителей, и высокоэнергетическое рентгеновское излучение и электронные пучки стали использоваться в лечении опухолей и постепенно вытеснили обычные рентгеновские аппараты и электронные пучки в 1960-х гг. Они постепенно вытеснили обычные рентгеновские аппараты и аппараты для лечения 60 кобальтом. В некоторых развитых странах и регионах также проводятся эксперименты с быстрыми нейтронами, протонами, отрицательными мезонами и тяжелыми частицами, которые постепенно применяются в клиниках. В настоящее время злокачественные опухоли стали распространенным и частым заболеванием во всех странах мира, уровень заболеваемости растет из года в год, а смертность от них занимает первое или второе место среди различных причин смерти. Радиотерапия стала одним из основных средств лечения злокачественных опухолей, и более 70% пациентов с опухолями нуждаются в лучевой терапии (включая комплексное лечение и индивидуальное). Некоторые злокачественные опухоли могут быть излечены только с помощью радиотерапии. Более того, за последние 40 лет радиотерапия превратилась в особую дисциплину, называемую онкологической радиотерапией, включающую клиническую радиофизику, клиническую радиобиологию и клиническую радиотерапию, и получила бурное развитие. Некоторые ранние злокачественные опухоли имеют высокий процент излечения только с помощью радиотерапии, например ранний рак носоглотки, рак шейки матки, рак голосовых связок, лимфома Ходжкина, рак кожи и др. Показатели 5-летней выживаемости при раннем раке пищевода, раке предстательной железы, раке языка и т.д. аналогичны хирургическим, а сохранение функциональной красоты более удовлетворительно. Как правило, на консультацию в больницу поступает от 70% до 80% больных с опухолями, и большинство из них не могут быть оперированы, или испытывают трудности при резекции, или имеют противопоказания к операции, или не желают оперироваться, большинство из них нуждаются в радиотерапии, и у многих больных терапевтический эффект оказывается более высоким. Радиотерапия занимает важное место и в комплексном лечении опухолей, например, предоперационная, интраоперационная и послеоперационная радиотерапия с операцией; радиотерапия до, во время и после химиотерапии с химиотерапией; радиотерапия, операция и химиотерапия в сочетании с комплексным лечением. В заключение следует отметить, что радиотерапия является важным и незаменимым средством лечения большинства пациентов со злокачественными опухолями, и больным со злокачественными опухолями следует обратить внимание на отделение радиотерапии для консультации и лечения. 9. Может ли радиотерапия вылечить все заболевания? Радиотерапия не может излечить все заболевания. Однако среди пациентов со злокачественными опухолями большинство нуждается в радиотерапевтическом лечении, включая радикальную радиотерапию и паллиативную радиотерапию. Многие онкологические больные, обращающиеся в больницу за консультацией, уже достигли средней или поздней стадии заболевания. Радиотерапия позволяет уничтожить большинство опухолевых клеток, добиться временного контроля над опухолью, облегчить симптомы и продлить жизнь пациентам, в то время как для достижения полного контроля над локальной областью или устранения потенциальных и существующих отдаленных метастатических очагов большинству больных необходимо хирургическое или химиотерапевтическое лечение для достижения лучшего терапевтического эффекта. Радиотерапия является только локальным лечебным средством, и ее применение часто ограничено дозовой толерантностью нормальных тканей и органов, находящихся в поле облучения. При лечении многих пациентов с промежуточными и поздними стадиями заболевания для борьбы с опухолью часто требуется очень высокая доза, что неизбежно приведет к серьезным ранним и поздним повреждениям нормальных тканей, расположенных рядом с опухолью в поле облучения, и, как следствие, к ненужной боли и травмам пациента, чего не хотят видеть радиотерапевты. Принцип радиотерапии заключается в максимально полном уничтожении опухоли при максимальной защите функции нормальных тканей и органов, т.е. в увеличении дозы облучения области опухоли и максимальном снижении облучения окружающих нормальных тканей и органов. В клинической онкологии многие опухоли головы и шеи, такие как рак верхнечелюстной пазухи, рак ситовидной пазухи носа, рак полости рта и рак гортани, по-прежнему необходимо сочетать с хирургическим лечением; при аденокарциноме околоушной железы, карциноме щитовидной железы и внутричерепных первичных опухолях, как правило, предпочтительнее хирургическое лечение. При опухолях желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, ранних стадиях рака легкого и рака пищевода предпочтение отдается хирургическому лечению. Что касается лимфом средней и поздней стадии, мелкоклеточной недифференцированной карциномы легкого и опухоли костного мозга, то здесь основным средством лечения часто является химиотерапия. 10.Какие виды излучения обычно используются в радиотерапии? В радиотерапии используются три вида излучения: ① линии α, β, γ, испускаемые радиоизотопами; ② рентгеновские терапевтические аппараты и различные ускорители производят рентгеновское излучение с различными энергиями; ③ пучки электронов, быстрых нейтронов, протонов, отрицательных мезонов Вуди и других тяжелых частиц, производимых различными ускорителями, и т.д. Первый вид излучения может использоваться в качестве внутреннего пучка тела. Первый вид излучения может использоваться для внутреннего и внешнего облучения, второй, три вида излучения — только для внешнего облучения. Радиоизотопное излучение α, β, γ — это три вида лучей. Поскольку α лучи обладают ионизационной способностью, но слабо проникают внутрь, обычная тонкая бумага может быть заблокирована, радиотерапия в основном не использует такие лучи; β, γ два луча используются чаще, особенно широко применяется γ линия. Природный источник радия γ линия, больше использовался на заре радиотерапии, но из-за высоких требований к защите и многих недостатков он был заменен искусственными радиоизотопами, такими как 60 кобальт, 137 цезий, 192 иридий и т.д. 60 кобальт γ линия в основном используется для внешнего облучения, а 137 цезий и 192 иридий γ линии в основном используются для внутриполостной или межтканевой инъекционной терапии. 90 стронций β линия часто делается β комодом для лечения поверхностных поражений (например, роговицы), но также используется 90 стронций β линия для лечения остаточных поражений поверхности кожи. Обычный рентгеновский терапевтический аппарат производит низкоэнергетическое (16КВ ~ 400КВ) рентгеновское излучение, предназначенное в основном для лечения более поверхностных опухолей. Высокоэнергетическое (более 2 МэВ) рентгеновское излучение, вырабатываемое различными ускорителями, может воздействовать практически на любую часть опухоли, особенно хорошо для лечения более глубоких опухолей; пучки электронов, вырабатываемые ими, обычно используются для лечения поверхностных или эксцентричных опухолей. Что касается быстрых нейтронов, протонов, отрицательных мезонов Вуди и тяжелых частиц, таких как гелий, углерод, азот, кислород, неон и т.д., производимых на различных ускорителях, то их применение в развитых странах не получило широкого распространения, одной из причин чего является слишком высокая цена, а также отсутствие уверенности в клиническом эффекте для большинства опухолей, за исключением небольшого числа опухолей с хорошим эффектом. В Пекине (Китай) существует только один метод терапии быстрыми нейтронами для аденокарциномы околоушной железы, рака предстательной железы или опухолей с плохим эффектом от общей лучевой терапии, таких как саркома мягких тканей или другие рецидивирующие опухоли. 11. В чем разница между рентгеновским и Y-излучением? Рентгеновские лучи и фотоны, как их принято называть, описываются словом «свет», поскольку они относятся к семейству спектров. Они и видимый свет, радиоволны, по сути, являются электромагнитными волнами, обладают характеристиками света, просто отличаются энергией. Энергия рентгеновского излучения самая высокая, самый широкий диапазон, от ультрафиолета до десятков и даже сотен мегаэлектронвольт (МэВ), далее следует видимый свет, инфракрасное излучение, до самой низкой энергии радиоволн. Благодаря высокой энергии рентгеновские лучи могут проникать через определенную толщину материала; чем выше энергия, тем больше толщина проникновения, поэтому в медицине они широко используются для флюороскопии, фотографирования и лучевой терапии. Рентгеновские лучи и провода принципиально не отличаются друг от друга, только способом их генерации. Из истории и обычаев, люди с помощью оборудования высокого давления (такого как ускоритель, аппарат глубокой, средней и контактной терапии) искусственно производят невидимые лучи, называемые рентгеновскими; а радиоактивные изотопы, производимые лучами, называются гамма; линия, такая как 60 кобальтовая терапия аппарата 137 цезия, 192 иридиевая терапия аппарата задней загрузки производится по y линии. В связи с тем, что терапевтические рентгеновские аппараты и ускорители производят рентгеновские лучи различной энергии, существуют различные области их применения в клинической радиотерапии. Высокоэнергетические рентгеновские лучи (более 2 МэВ) применяются в диапазоне 60 кобальт γ линии (средняя энергия 1, 25 МэВ), они имеют следующие преимущества по сравнению с низкоэнергетическими рентгеновскими лучами (менее 400 Кв): ① сильное проникновение, высокий процент глубины дозы, подходит для лечения более глубоких опухолей; ③ защита кожи, поскольку максимальная поглощенная доза в коже на глубине 4 ~ 5 мм или глубже, доза кожи относительно мала; ③ костные и мягкие ткани, кожа и мягкие ткани. Малый; ③ кость и мягкие ткани имеют одинаковую поглощенную дозу, небольшое повреждение кости, и доза лечения является более точным; ④ малый бокового рассеяния, защиты нормальных тканей за пределами края поля выстрела и снижения дозы всего тела; ⑤ 60 кобальта и гамма; линия терапии машина по-прежнему имеет преимущества экономики, надежности и так далее. 12, Что такое электронная линия, каковы ее характеристики? Электроны — это заряженные частицы с наименьшей массой, отличающиеся от рентгеновского излучения или гамма-линии, они ускоряются до определенной высокой энергии в ускорителе электронов и непосредственно индуцируются (электронный пучок) для лечения опухоли. Высокоэнергетический электронный пучок может непосредственно убивать или ионизировать клетки. Характеристики распределения поглощенной дозы в тканях таковы: (1) От поверхности кожи до определенной глубины доза высока и распределена относительно равномерно, причем с увеличением энергии эта глубина также увеличивается. Зона накопления дозы очень узкая и очень быстро достигает 100%. Величина поверхностной дозы зависит от энергии: низкая энергия — низкая поверхностная доза; высокая энергия — высокая поверхностная доза. Например, при энергии 7 МэВ поверхностная доза составляет 85%, а при энергии 18 МэВ — 98%. Таким образом, он не может защитить кожу. (2) После определенной глубины доза внезапно падает. Если врач выбирает поражение в области 80%, то нормальная ткань после поражения получает очень небольшую дозу. Однако с увеличением энергии эта особенность постепенно исчезает, а для электронного пучка с энергией 45 МэВ она практически полностью утрачивается. Поэтому выбор слишком высокой энергии электронов в ускорителе электронов не имеет практического значения, обычно наиболее полезная энергия электронов выбирается в пределах 25 МэВ. (3) Различное поле излучения оказывает влияние на процентную глубинную дозу: при низкой энергии влияние поля невелико, при высокой энергии влияние поля очень велико, т.е. при увеличении поля глубинная доза увеличивается. (4) Это также видно из кривой распределения эквивалентной дозы: кривая падающей поверхности сосредоточена и постепенно расходится с увеличением глубины, при этом наблюдается большое боковое рассеяние; кривизна кривой меняется в зависимости от глубины, площади поля и энергии электронов, причем диапазон изменения относительно велик. В общем случае, особенно для больших полей, центр кривой параллелен падающей поверхности, независимо от того, является ли падающая поверхность плоской или изогнутой. Это удобно для клинициста, когда речь идет о неравномерном падении на поверхность. 13. При каких обстоятельствах используется лечение электронными пучками? Ранее упоминалось, что существуют четыре основные характеристики распределения дозы поглощенных в тканях электронных пучков, причем наиболее важными являются первые две характеристики: ① От падающей поверхности до определенной глубины доза велика и распределена равномерно; с увеличением энергии эта глубина также увеличивается. Зона накопления дозы очень узкая и быстро достигает 100%, поэтому не может эффективно защищать кожу. ② После определенной глубины доза резко падает. Если врач выбирает поражение в области 80%, то нормальная ткань за поражением получает очень малую дозу, что позволяет хорошо защитить нормальные ткани и органы, расположенные за опухолью. Однако с ростом энергии эта особенность постепенно исчезает, и оптимальным выбором энергии электронов для клинического применения является энергия в пределах 25 МэВ. В соответствии с приведенными выше характеристиками высокоэнергетический электронный пучок очень хорошо подходит для лечения поверхностных и эксцентричных опухолей и используется в основном для однопольного облучения, т.е. облучения с одного направления. Для улучшения распределения дозы и удовлетворения потребностей клинического лечения при необходимости можно использовать тканевые эквиваленты. Дополнительная радиотерапия шейных лимфатических узлов направлена на защиту глубокого шейного отдела спинного мозга от переоблучения; облучение грудной стенки и внутренней грудной лимфатической цепочки после операции по поводу рака молочной железы проводится электронными пучками с целью уменьшения объема получаемой глубокой легочной ткани для улучшения качества выживания; опухоли кожи, такие как рак кожи, меланомы и mycosis fungoides; опухоли полости носа и околоносовых пазух также часто лечатся электронными пучками. Поскольку энергия электронов, индуцируемая ускорителем, регулируется, можно выбрать подходящую энергию электронов для лечения в зависимости от глубины поражения. Кроме того, использование мультиполя и соответствующее применение других технологий также позволяет лечить глубокие опухоли, но эта технология лечения в основном не используется в клинике, а заменяется высокоэнергетическим рентгеновским излучением или гамма-терапией по линии 60 кобальта. Кроме того, интраоперационную лучевую терапию также можно отнести к лечению электронным пучком, поскольку обнаженный опухолевый очаг может получить высокую дозу облучения, а нормальная ткань за очагом защищена низкой дозой. 14.Что такое аппарат контактной терапии? Какие заболевания он может лечить? Аппарат контактной терапии — это рентгеновский аппарат с напряжением на трубке от 10 до 60 кВТ. Рентгеновское излучение генерируется электронами, испускаемыми катодной вольфрамовой нитью, которые после скоростного перемещения в высоковакуумной сфере трубки ударяются об анодную мишень. Из-за низкого напряжения трубки генерируемое рентгеновское излучение имеет низкую энергию, очень низкую проникающую способность и относительно небольшую площадь облучения. В клинических условиях он обычно используется для лечения поверхностных заболеваний поверхности кожи или полостей тела. Таких, как эпидермальная гемангиома, длительно текущая экзема, нейродермит, бородавки на кистях и стопах рук, пальцах ног и другие доброкачественные поражения; может также применяться для обработки век, полости рта, поверхностных поражений или других участков кожи тела базальноклеточной карциномой и другими поражениями. Как правило, у пациентов, получающих данное лечение, возникает лучевой дерматит и потемнение кожи вследствие гиперпигментации, что является нормальной реакцией кожи. Это нормальная кожная реакция. Причина заключается в том, что максимальная поглощенная доза рентгеновского излучения от аппарата для лечения приходится на поверхность тела или слизистую оболочку, что приводит к слишком высокому воздействию рентгеновского излучения. По окончании лечения кожа облученного участка постепенно приходит в норму. Конечно, острый радиоактивный мукозит может возникнуть и в полости рта, и облученная слизистая оболочка постепенно придет в норму после радиотерапии. Пожалуйста, не волнуйтесь по этому поводу и своевременно завершайте лечение под руководством врача. 15.Что такое аппарат глубокой рентгенотерапии и при каких обстоятельствах его можно использовать? Под аппаратом глубокой рентгенотерапии обычно подразумевается рентгеновский аппарат с напряжением трубки от 180 до 400 кВТ, который по структуре и принципу генерации рентгеновского излучения аналогичен аппарату контактной терапии. Однако, поскольку напряжение трубки этого аппарата выше, чем у аппарата контактной терапии, интенсивность и проникающая способность генерируемого им рентгеновского излучения выше, поэтому он используется в основном для лечения доброкачественных заболеваний и злокачественных опухолей, расположенных в более поверхностных областях. Поэтому он может использоваться в качестве вспомогательного средства при лечении кобальтовым аппаратом 60 и ускорителем высокоэнергетического рентгеновского излучения, восполняя недостаточность дозы облучения неглубоких участков. В соответствии с потребностями лечения лечебные аппараты можно разделить на аппараты с фиксированным типом облучения, с качающимся типом облучения и с вращающимся типом облучения 3 видов по конструкции, поэтому аппарат для глубокого рентгеновского облучения используется более широко. Аппарат глубокого рентгеновского облучения обычно используется при лечении доброкачественных заболеваний, таких как кожный рубец, запах из подмышек, нейродермит, мозоли, более глубокие части гемангиом и кавернозный склероз полового члена и т.д., и эффект от его применения является более идеальным. При раке кожи, аднексальном раке кожи, метастатическом раке лимфатических узлов шеи дополнительная лучевая терапия также достигла очевидной эффективности. Лучевая терапия метастатических раков костей в мелких отделах (например, метастатических раков ребер или ключицы) имеет более высокую эффективность, что связано с большим фотоэлектрическим эффектом рентгеновского излучения этого энергетического диапазона и более высоким поглощением рентгеновского излучения костью. Из-за низкой энергии этого лечебного аппарата доза облучения в глубокой части тканей мала, что не подходит для лечения глубоко расположенных опухолей, а кожная реакция тяжелая, поэтому его можно использовать только для лечения опухолей в более поверхностной части. Во многих регионах нашей страны этот аппарат по-прежнему широко используется в качестве дополнения к аппарату 60-кобальтовой терапии и ускорительной терапии. 16.Что такое аппарат 60-кобальтовой терапии и каковы его преимущества и недостатки? Аппарат 60-кобальтовой терапии широко известен как «кобальтовая пушка», 60-кобальт — это искусственно полученный радионуклид. Кобальтовая пушка» — это 60 кобальт в качестве радиоактивного источника, с помощью γ лучей, убивающих раковые клетки, осуществление лечения опухолей с помощью данного устройства. 60 кобальтовая машина состоит из следующих частей, герметичного радиоактивного источника; контейнера источника и защиты головки машины; с переключателем проводного устройства; с цилиндром ограничения направленного пучка света, поддерживающим механическую систему головки машины и ее вспомогательного оборудования и консольной композиции). Преимущества: (1) Высокая проникающая способность луча, т.е. лечение опухолей значительной глубины. (2) Защита кожи 60 кобальтовым излучением в подкожной области 4 ~ 5 мм при максимальном поглощении энергии, эпидермальная доза относительно мала. (3) Кость и мягкие ткани имеют одинаковую поглощенную дозу, т.е. при прохождении луча кость и мягкие ткани поглощают в основном одинаковые лучи, в отличие от обычного рентгеновского излучения, кость поглощает больше, чем мягкая группа, что наносит большой вред кости. (4) Малое боковое рассеяние Защита нормальных тканей за пределами периферии. (5) Экономичность, надежность, простая конструкция, простота обслуживания. Недостатки: (1) Энергия 60 кобальтов одна. (В то время как ускоритель может иметь различные энергии рентгеновских лучей и электронных пучков). (2) Глубинная доза 60 кобальта находится на низкой стороне, для повышения глубинной дозы необходимо повысить дозу внешнего облучения, что приводит к увеличению дозы облучения всего тела. Глубинная доза ускорителя высокая, а системное облучение низкое. (3) 60-кобальт имеет короткий период полураспада (около 5 или 3 лет), и источник необходимо регулярно заменять. (4) 60-кобальт является радионуклидом, происходит непрерывный выброс лучей, защита сложная, персонал получает большое количество. (5) У кобальта 60 есть проблема полутени, так что нормальные ткани в поле поражаются определенной дозой. Короче говоря, «кобальтовая машина имеет низкую стоимость, проста в обслуживании, поэтому она быстрее, чем другие аппараты для лучевой терапии, развивается и до сих пор является основным оборудованием для лучевой терапии». 108 Что такое ускоритель? Ускоритель — это искусственное использование электрического и магнитного силовых полей, ускоряющих заряженные частицы до высокой энергии в каком-либо устройстве или оборудовании. Ускорители могут создавать как высокоэнергетические пучки электронов, так и высокоэнергетические рентгеновские лучи и быстрые нейтроны с энергией в диапазоне от 4 до 50 МэВ. 17. Какие типы ускорителей обычно используются в радиотерапии и каковы их характеристики? В радиотерапии обычно используются три типа ускорителей: индукционный ускоритель электронов, линейный ускоритель электронов и электронный циклотрон. Преимущества электронно-индукционных ускорителей заключаются в том, что они технически просты, имеют низкую стоимость изготовления и позволяют легко достигать высоких энергий, например 25 МэВ. Электронные линии, которые он производит, имеют достаточно большой выход, диапазон регулируемых энергий шире. Недостатком является то, что выход рентгеновского излучения относительно невелик, поле облучения также невелико. В то же время это оборудование имеет большие габариты и вес, что создает определенные трудности при установке и лечении. Преимущество электронного линейного ускорителя заключается в преодолении указанных недостатков, он имеет достаточно высокий выход как электронов, так и рентгеновского излучения, что позволяет расширить поле облучения, а также использовать отклоняющую систему для проведения изоцентрического лечения. Недостатком является сложность конструкции, более высокая стоимость и высокая потребность в обслуживании. Электронный циклотрон обладает как экономичностью индукционного ускорителя электронов, так и характеристиками линейного ускорителя с высокой производительностью, его энергия электронов и рентгеновского излучения в медицинском применении идеальна. Одним словом, простота конструкции, малые размеры, низкая стоимость — это направление развития линейного ускорителя.
18.Является ли терапевтическая эффективность ускорителя обязательно лучше, чем у 60-кобальта? Существенной разницы между эффективностью этих двух методов лечения нет. С момента внедрения ускорителей в Китае в конце 70-х годов многие пациенты и даже некоторые медицинские работники часто суеверно полагают, что он обладает особым действием, и, судя по клиническим наблюдениям за последние десять лет, эффективность лечения ускорителями не имеет большего превосходства. В отделении лучевой терапии нашей больницы были подведены итоги лучевой терапии больных раком носоглотки за 88 лет, группа ускорителей (301 случай) по сравнению с группой 60 кобальта (293 случая), обе группы были схожи по результатам лечения: 5-летняя выживаемость, частота местных рецидивов, смертность, радиологические последствия и состояние трудоспособности после лечения, эффективность лечения также была в основном одинаковой. Конечно, в связи со скачком развития социальной экономики и науки и техники, с учетом 60-кобальтовой машины все еще есть некоторые недостатки, такие как глубина объема низкая, энергия относительно одна, не может удовлетворить пациента и работников радиотерапии разнообразных потребностей, в то время как его радиационная опасность, вызванная персоналом, плохо защищена и т.д., так что ускоритель используется все более и более широко. Однако ускоритель дорог и сложен в обслуживании, а поломка машины скажется и на лечении пациентов. Поэтому для развивающихся стран (в том числе и для нашей страны) 60-кобальтовый аппарат по-прежнему является основным оборудованием для радиотерапии, а его экономичность, надежность, простота обслуживания устраивают большинство медицинских работников. 19.Что такое терапия быстрыми нейтронами и каковы ее особенности? Терапия быстрыми нейтронами — это так называемая «нейтронная терапия рака», которая заключается в использовании тока нейтронного пучка для эффективного уничтожения раковых клеток и достижения цели улучшения местного контроля над раком и продления периода выживания онкологических больных. Нейтроны — неэлектрически заряженные частицы, которые в зависимости от энергии можно разделить на тепловые, медленные и быстрые нейтроны. Быстрые нейтроны — это высокоэнергетические лучи (технический термин, сокращенно обозначающий линейную передачу энергии). Они обладают следующими характеристиками лучей с высокой ЛЭТ: биологические аспекты: ① низкий коэффициент усиления кислорода, что позволяет преодолеть устойчивость анаэробных опухолевых клеток к лучам и лечить опухоли, устойчивые к общему облучению; ② сильный относительный биологический эффект, биологический эффект, производимый одной и той же поглощенной дозой, нейтрона примерно в 3 раза превышает роль обычных рентгеновских лучей; ③ динамика опухолевых клеток, чувствительность различных фаз клеточного цикла к нейтронам не имеет различий, и поэтому быстрые нейтроны оказывают сильное убивающее действие на опухолевые клетки. Физические характеристики: ① Пучок быстрых нейтронов похож на рентгеновский (фотонный). Глубинная доза уменьшается экспоненциально; ② слабое проникновение, глубинная доза может увеличиваться с удалением от поверхности источника нейтронов; ③ полутень пучка быстрых нейтронов велика, доза на краю поля велика, велика и реакция кожи и подкожной клетчатки. В заключение следует отметить, что быстрые нейтроны, опираясь на свои превосходные радиобиологические свойства, эффективно уничтожают некоторые опухоли и имеют свои строгие показания. 20. Каков современный статус терапии быстрыми нейтронами в Китае? Современное положение дел в Китае возглавляет Институт физики высоких энергий Китайской академии наук (IHEP), который создал Пекинскую группу сотрудничества по терапии рака быстрыми нейтронами и отвечает за реализацию клинического лечения быстрыми нейтронами. В Институте физики высоких энергий (IHEP) имеется подразделение по исследованию рака на быстрых нейтронах, строительство которого было завершено в июне 1989 года, а в ноябре 1991 года начались работы по клиническому лечению рака быстрыми нейтронами. Работа ведется по двум основным направлениям: правильный отбор больных для показаний к применению быстрых нейтронов и физико-техническая работа высокого уровня с целью улучшения показателей локального контроля и снижения радиационного повреждения, вызываемого нейтронами, что также является общей проблемой в международной исследовательской области терапии рака быстрыми нейтронами. За последние шесть лет более 300 пациентов были приняты и пролечены от различных видов рака, включая: рак околоушной железы, рак предстательной железы, саркому мягких тканей, рак легкого, мезотелиому, рак таза, рак головы и шеи, рак кишечника и т.д. Наиболее успешно радиотерапия быстрыми нейтронами применяется при злокачественных опухолях околоушной железы, и для некоторых случаев было проведено сравнительное исследование эффективности и побочных эффектов простой радиотерапии быстрыми нейтронами и гибридной лучевой радиотерапии. В настоящее время исследования в области терапии быстрыми нейтронами продолжаются, достигнут консенсус относительно статуса терапии быстрыми нейтронами при раке в радиотерапии. По мере углубления клинической работы и исследований при активной поддержке Национальной комиссии по науке и технике и других ведомств изучаются работы и исследования с китайской спецификой. 21.Что такое брахитерапия? Брахитерапия заключается в том, что аппликатор радиоактивного источника помещается на поверхность опухоли в просвете человеческого тела или имплантируется в опухоль с помощью иглы, и через компьютерную систему управления радиоактивный источник непосредственно выносится на поверхность опухоли или в опухоль для проведения радиотерапии. В начале нашего века медицинский персонал брахитерапии использовал ручное управление для размещения радиоактивного источника в теле опухоли, что подвергалось большому облучению, а в 50-х годах прошлого века, благодаря развертыванию технологии задней загрузки, персонал управлял и позиционировал, не подвергаясь облучению, что значительно уменьшило количество персонала, подвергающегося облучению, и повысило точность лечения. Она включает пять типов: внутриполостное, внутритубулярное, межтканевое введение, интраоперационное размещение и модельную перевязку. 22.Какие существуют виды брахитерапии и каковы преимущества и недостатки каждого из них? Существует два основных типа брахитерапии. В соответствии с классификацией мощности дозы, менее 2 Гр в час — низкая мощность дозы, более 12 Гр в час — высокая мощность дозы. К преимуществам низкодозной брахитерапии относятся: время лечения после размещения радиоактивного источника составляет от 37 часов до 3 дней; повреждение нормальных тканей незначительно; хорошая эффективность лечения гинекологического рака. Недостатки: ① медперсонал подвергается воздействию большого количества радиации; ② из-за длительного времени размещения источника легко изменить положение аппликатора; ③ низкодозные радиоактивные источники не могут быть миниатюризированы. Особенности высокодозной брахитерапии: ① короткое время лечения без госпитализации; ② точное позиционирование; ③ 192 иридиевых радиоактивных источника могут быть миниатюризированы (могут быть использованы для эндотрахеальной трубки, введения имплантата и т.д.) широкий спектр терапевтического использования. Недостатки: ① большее повреждение нормальных тканей; ② сильная местная реакция. В настоящее время практически вся отечественная брахитерапия относится к высокодозному типу. 23. Что такое внутриполостная лучевая терапия и какие опухоли она позволяет лечить? Внутриполостная терапия — это вид брахитерапии, при котором для размещения лечебных трубок используются собственные полости и трубки организма. Обычно трубка помещается в зону лечения через эндоскоп или в соответствии с анатомическим местом, в зону лечения помещается пластиковая трубка диаметром 1,7~2,0 мм, а затем проводится лечение в соответствии с соответствующими этапами. С его помощью можно лечить рак носоглотки, рак пищевода, рак трахеи, рак бронхов, рак прямой кишки, рак шейки матки и т.д. 24. Каковы этапы проведения внутриполостной радиотерапии и меры предосторожности? (1) Отобрав подходящих пациентов, врач должен объяснить им цель и метод лечения до начала процедуры и заручиться их согласием. (2) Перед началом лечения проводится лечение местных поражений и борьба с воспалением, одновременно выполняются такие вспомогательные исследования, как гематологическое и рентгенологическое. (3) После местной анестезии устанавливают и позиционируют трубку, вводят ее в очаг поражения с помощью соответствующего аппликатора, после позиционирования и коррекции под симулятором снимают позиционную пленку. (4) На пленке локализации лечащий врач очерчивает диапазон лечения, определяет лечебную дозу и разрабатывает план лечения с помощью компьютера. (5) Ответственный техник направляет пациента в машинное отделение, подключает аппликатор к брахитерапевтическому аппарату и начинает радиотерапию. (6) По окончании процедуры необходимо вытащить аппликатор и немного отдохнуть, пациент может покинуть помещение только в том случае, если не испытывает дискомфорта. Меры предосторожности: (l) после лечения объяснить пациенту возможные реакции и методы лечения; (2) при проведении операции техника должна быть щадящей, чтобы уменьшить излишнюю стимуляцию; (3) регулярно говорить пациенту, чтобы после лечения он сделал рентгеновский снимок или визуализационную пленку для наблюдения за эффективностью лечения и последующего сравнения; (4) такие проблемы, как затруднение приема пищи, кровохарканье и т.д., не должны вызывать нервозности, найдите врача, который назначит симптоматическое лечение, которое может быть улучшено. 25. Что такое межтканевая имплантация и какие опухоли она может лечить? Под межтканевой имплантацией понимается разновидность метода брахитерапии, при котором иглы или трубки для межтканевой имплантации вводятся непосредственно в опухоль для проведения радиотерапии в определенном порядке. Она подходит для пациентов с рецидивирующими или остаточными опухолями после радикальной лучевой терапии, когда анатомическое расположение позволяет или необходимо для сохранения функции, а также когда поражение расположено на поверхности тела и вблизи нее. С его помощью можно лечить рак молочной железы, рак языка, рак полости рта, рак предстательной железы, плевральную мезотелиому, опухоль головного мозга и т.д. 26.Каковы этапы операции по межтканевому введению и имплантации и каковы меры предосторожности? Этапы операции следующие: (1) Принять различные положения в соответствии с различными частями поражения и провести местную анестезию. (2) По данным компьютерной томографии, изотопного сканирования, магнитно-резонансной томографии и т.д. определить целевую область лечения, количество слоев имплантируемых игл, количество корней, глубину, схему расположения интервалов между иглами и т.д. (3) Разработка плана лечения и определение лечебной дозы. (4) Изготовить шаблоны, пробить отверстия и подготовиться к лечению, затем провести лечение. Меры предосторожности: (1) Строго соблюдайте асептическую технику. (2) Ввод иглы должен осуществляться по принципу дозиметрической системы Paris. (3) Перед введением иглы каждое отверстие иглы обрабатывают 2% лидокаином для инфильтрационной анестезии, после окончания процедуры, чтобы вытащить иглу, отверстие иглы закрывают стерильной повязкой. (4) В месте введения иглы возникает локальная боль, достаточно симптоматического обезболивания. 27, Что такое аналоговая позиционная машина, какова ее роль? Симуляционная позиционная машина — это имитация аппарата лучевой терапии (например, медицинского ускорителя), геометрических условий лечения и установки места облучения вспомогательного оборудования лучевой терапии, фактически это специальный рентгеновский аппарат. Это специальный рентгеновский аппарат, функция которого, как следует из названия, заключается в имитации позиционирования. Что же подразумевается под имитацией позиционирования? Это значит, что когда у пациента диагностирована опухоль и он готовится к радиотерапии, перед ее проведением необходимо составить тщательный план радиотерапии, а затем определить и обозначить на позиционном аппарате место облучения, прежде чем использовать медицинский ускоритель или 60-кобальтовый аппарат для проведения радиотерапии. Именно в этом случае на помощь приходит симулятор. 28 Почему во время радиотерапии необходимо делать отметку на коже красными чернилами? Когда у пациента диагностирована опухоль и ему требуется радиотерапия, врач сначала проводит хорошее предрадиотерапевтическое обследование, а затем составляет план радиотерапии поражения на основе результатов физикального обследования, рентгенографии, КТ и МРТ. Область опухоли пациента будет спроецирована на соответствующую кожу путем задания диапазона облучения через анатомическую конструкцию или симуляционный позиционный аппарат, поэтому врач должен будет сделать на коже отметки красными чернилами. Когда пациент проходит курс радиотерапии, техник позиционирует пациента, а затем с помощью радиотерапевтического аппарата проводит радиотерапию по кожным меткам. Для успешного проведения радиотерапии важно объяснить пациенту важность кожной метки и обеспечить максимально возможную чистоту поля облучения кожи. 29. Почему модули различных форм иногда изготавливаются из свинца с низкой температурой плавления? Всем известно, что температура плавления свинца достигает 327 градусов Цельсия, что не позволяет изготавливать модули различной формы, в отличие от свинца с низкой температурой плавления, который относится к сплавам, состоящим из 50% висмута, 26,7% свинца, 10% кадмия и 13,3% олова, и имеет температуру плавления около 70 градусов Цельсия. Используя эту особенность свинца с низкой температурой плавления, вместе с технологией резки проволокой термического сопротивления для получения различных форм и размеров пенопласта из внутренней формы, можно легко перерабатывать модуль в различные формы. Модуль надежно закрепляется на ускорителе и может свободно использоваться для лечения под разными углами. Модуль можно быстро и точно позиционировать, а свинец с низкой температурой плавления после обработки можно использовать повторно. Именно благодаря использованию вышеперечисленных характеристик низкоплавкого свинца можно изготавливать различные модули, соответствующие размерам и форме облучаемой области в зависимости от диапазона облучения; например, если диапазон облучения эллиптический, то внутренний контур модуля будет эллиптическим. В то же время использование модулей позволяет защитить нормальные ткани и важные органы в поле облучения от излишнего облучения, например, для защиты глазных яблок во время радиотерапии можно изготовить цилиндрический модуль и закрепить его в соответствующем положении во время радиотерапии, блокируя лучи, облучающие глазные яблоки, чтобы избежать лучевого поражения. 30. Почему иногда используется парафиновый блок и какова его функция? Воск обладает теми же свойствами, что и человеческие ткани, и является «материалом, эквивалентным человеческой ткани», его рассеивающее и поглощающее действие на излучение аналогично человеческим тканям; кроме того, температура плавления воска очень низкая, поэтому после растворения его можно легко придавать различные формы, размеры и толщину в соответствии с различными потребностями, а также прессовать, чтобы восковой блок хорошо прилегал к поверхности человеческого тела, когда он еще не полностью остыл. Используя вышеперечисленные особенности, парафиновые блоки могут быть размещены в соответствующих позициях для улучшения распределения дозы в облучаемой области и более рационального распределения дозы. Для поверхностных опухолей, таких как рак кожи и поверхностные метастатические лимфатические узлы, из-за существования «зоны нарастания дозы» от поверхности тела до максимума дозы (при облучении высокоэнергетическими рентгеновскими лучами, например, 6МВ-Х-лучами или 8МВ-Х-лучами, и электронными лучами доза радиотерапии постепенно увеличивается от поверхности тела к телу, и максимальная доза достигается на определенной глубине, которая называется «зоной от поверхности тела до максимума дозы»). Область от поверхности до максимума дозы называется «областью нарастания дозы»), что приводит к недостаточной дозе облучения относительно поверхностных опухолей. Поэтому на поверхность опухоли можно поместить парафиновый блок соответствующей толщины, например, при облучении лучами 6МВ-Х или 8МВ-Х толщина парафинового блока должна составлять 1~1,5 см, что позволит «подтянуть» область максимальной дозы к месту опухоли, которое необходимо облучить, и более рационально облучить область опухоли для получения лучшего терапевтического эффекта. 31. Почему иногда необходимо накладывать обработанную свиную кожу? По составу и структуре свиная кожа практически не отличается от человеческой, являясь лучшим «материалом, эквивалентным человеческой ткани», а свиная кожа имеет хорошую адгезию к поверхности человеческого тела, поэтому ее легко брать, и она может сохраняться и использоваться в течение длительного периода времени после обработки некоторыми химическими препаратами. Поэтому для пациентов с раком кожи, раком молочной железы, поражением грудной стенки и другими поверхностными опухолями обработанная свиная кожа может быть помещена на поверхность кожи опухоли при проведении радиотерапии электронным пучком, так что поверхность тела может быть поднята до максимальной дозы излучения, т.е. «зоны наращивания дозы», на необходимую часть, которая находится более поверхностно от кожи, так что кожа может получить большую дозу излучения для получения лучшего эффекта от радиотерапии. Конечно, из-за того, что кожа свиньи обычно тоньше, она в основном используется для радиотерапии электронными пучками с меньшей энергией. 32.Какие позиции обычно используются в радиотерапии? Позиция для проведения радиотерапии определяется в зависимости от места расположения опухоли, различных методов лечения, фактического состояния пациента и т.д. В то же время позиция должна быть повторяемой и легко восприниматься и достигаться пациентом. Обычно используются такие положения, как положение лежа и положение на спине. Конечно, иногда для облегчения лечения и принятия пациентом необходимо подкладывать подушки под голову или спину, позволять пациенту поднимать руки или устанавливать их в фиксированное положение. Например, при наиболее распространенных опухолях пищевода и раке легкого в основном используются положения лежа и полулежа, причем чаще всего положения лежа и полулежа чередуются, т.е. сегодня положение лежа, завтра положение полулежа, и, конечно, если пациент слаб и стар, может использоваться только положение лежа. При облучении горизонтального поля при раке пищевода и раке легкого, чтобы не подвергать облучению обе верхние конечности, необходимо держать обе руки над головой. Если врач говорит держать голову при проведении лучевой терапии, то нельзя, как обычно, положить обе руки по обе стороны тела, таким образом, изменится объем лучевой терапии и пострадает эффект лечения. Кроме того, часто используется положение лежа на боку, например, при лучевой терапии опухолей головы и шеи и опухолей головного мозга обычно используется положение лежа на боку. 33. Как влияет на лечение различное положение тела во время каждой процедуры? Как уже говорилось выше, положение при проведении лучевой терапии определяется в зависимости от очага поражения, различных методов лечения и особенностей состояния пациента. Лечебная позиция должна быть воспроизводимой, легко восприниматься пациентом и удобной для лечения, а эти факторы являются необходимыми условиями для достижения хороших результатов радиотерапии. Только одно и то же положение тела каждый раз может обеспечить одинаковый диапазон облучения, достаточную дозу радиотерапии на облучаемую область опухоли и в то же время сделать так, чтобы окружающие нормальные ткани и жизненно важные органы не облучались или облучались в меньшей степени, насколько это возможно. Напротив, если во время каждого облучения положение тела меняется, то диапазон облучения каждый раз будет меняться, в результате чего облучаемая область опухоли не получит достаточной дозы радиотерапии, а окружающие нормальные ткани и органы, которые не должны облучаться, получат слишком большую дозу облучения. Это может снизить эффективность лучевой терапии опухоли, облегчить рецидив и метастазирование опухоли, увеличить лучевое повреждение нормальных тканей и органов и даже вызвать серьезные последствия лучевой терапии, такие как изъязвление тканей, фиброз и огрубение кожи, нарушающие кровоснабжение, и даже полную потерю функции органа, например, невозможность поднять верхние конечности и паралич. Поэтому пациенты должны помнить указания медицинского персонала, запоминать положение лучевой терапии и стараться, чтобы это положение каждый раз было постоянным, чтобы получить наилучший эффект от лучевой терапии. 34. Какие существуют методы фиксированного положения и каковы преимущества и недостатки каждого из них? Под фиксированным положением понимается фиксация положения пациента в нужном месте с помощью тех или иных фиксирующих устройств. Это обеспечивает повторяемость положения пациента во время радиотерапии и, таким образом, точность радиотерапии. Существует множество методов, и наиболее часто используемые из них описаны ниже: (1) Использование пенокартона для амортизации головы или тела. При лечении карциномы носоглотки или опухоли головного мозга в положении лежа на боку используется пенопластовая плита определенной высоты для создания подушки на голове, чтобы уровень участка радиотерапии был параллелен лечебному ложу; кроме того, при лечении медуллобластомы в режиме радиотерапии всего головного и спинного мозга пациент должен принять положение лежа, чтобы амортизировать грудь, живот и тело пенопластовой плитой, а голову — подбородочной подушкой, что позволяет сделать позвоночник максимально прямым и облегчает лечение. Хотя этот метод прост и удобен в использовании, но способ изготовления прост, но недостаточно точен. (2) При проведении лучевой терапии на грудную стенку и внутреннюю поверхность молочной железы после радикальной мастэктомии по поводу рака молочной железы для того, чтобы облучаемая область находилась на одном уровне с поверхностью кровати, на спину можно положить клиновидную доску с углом наклона 10 или 15 градусов. Этот метод более практичен, но недостаточно деликатен. (3) Когда больные раком молочной железы проходят дальнейшую радиотерапию после операции по сохранению молочной железы, на спину следует положить клиновидную плиту из пластика, а на головной части плиты имеется ручка, которая специально используется для фиксации поднятой руки в относительно постоянном положении. Это позволяет сделать облучаемую часть параллельной поверхности кровати и иметь относительно фиксированное положение во время радиотерапии, а также сделать облучаемую область полностью открытой и не вызывать облучения больной стороны верхней конечности, но эта клиновидная пластина немного не приспособлена для регулировки. (4) При лечении опухоли гипофиза пациент должен принять положение лежа, положить на голову подушку в форме буквы «В», которая соответствует физиологической кривизне человеческого тела, что позволяет лучше зафиксировать голову, и подложить под подушку в форме буквы «В» подходящую клиновидную пластину, которая может лучше удовлетворить потребности пациентов с различными опухолями гипофиза при различных методах лечения. Этот метод практичен и прост в применении и чаще всего используется в радиотерапии опухолей головного мозга. (5) Лучшим методом фиксации является изготовление специфических фиксаторов в соответствии с потребностями лечения разных пациентов, например, изготовление специфической пластиковой маски для пациентов с опухолью головного мозга или карциномой носоглотки, чтобы пациенты были зафиксированы независимо от того, в каком положении они находятся. Кроме того, для тела пациента могут быть сделаны специальные пазы, чтобы обеспечить лучшую повторяемость и точность радиотерапии, но этот метод более дорогой и пока не получил широкого распространения. 35. Что такое компьютерная система планирования лечения и каково ее значение для радиотерапии? Компьютерная система планирования лечения применяется в радиотерапии перед тем, как КТ, МРТ или другая информация о пациенте вводится в компьютер, компьютер в соответствии с этой информацией и требованиями к лечению рассчитывает распределение дозы радиотерапии и составляет программу лечения для предпочтительной системы. Ее важность заключается в следующем: (1) При использовании компьютерной системы планирования лечения можно рассчитать на компьютере распределение дозы различных методов лечения до начала радиотерапии, выбрать наиболее рациональный план распределения дозы для лечения опухоли в соответствии с результатами расчета и применить его на практике. (2) При радиотерапии опухоли необходимо не только получить максимальную смертельную дозу, но и сделать так, чтобы окружающие нормальные ткани, особенно важные органы, такие как спинной мозг, ствол мозга и глазные яблоки, получили наименьший радиационный ущерб, т.е. сделать нормальные ткани и органы менее подверженными облучению, насколько это возможно. С помощью компьютерной системы планирования лечения перед началом радиотерапии мы можем получить данные о величине дозы облучения окружающих нормальных тканей и органов при различных планах лечения, на основании которых мы можем выбрать подходящий план лечения, обеспечивающий минимальное лучевое повреждение окружающих нормальных тканей и органов. Конечно, иногда облучение нормальных тканей и органов вокруг опухоли неизбежно, но оно не должно превышать определенного предела, например, доза на спинной мозг не должна быть более 4 000 гкф, иначе это приведет к параличу пациента. (3) Для пациентов с внутриполостной радиотерапией более важна компьютерная система планирования лечения, с помощью которой можно определить время пребывания и скорость движения источника излучения в различных частях опухоли для обеспечения разумного распределения дозы в области опухоли, чтобы опухоль могла получить более эффективную радиотерапию. 36. Как составить план лечения с помощью компьютера? (1) Сначала делают КТ или рентгеновскую локализационную пленку места расположения опухоли (при внутриполостном лечении) или снимают внешний контур участка тела, где расположена опухоль (например, при радиотерапии рака молочной железы); (2) Определяют диапазон облучения на КТ или рентгеновской локационной пленке, указывают пределы облучения окружающих нормальных тканей и важных органов, условия и методы облучения и т.д.; (3) Физики вводят соответствующую информацию и условия в компьютер, который применяет соответствующую программу для определения дозы облучения при данных условиях. (3) Физик вводит соответствующую информацию и условия в компьютер, а компьютер применяет соответствующее программное обеспечение для расчета и оптимизации различных планов лечения при данных условиях, на основе которых получаются наиболее идеальные данные для лечения, такие как наиболее подходящий тип излучения (рентгеновское или электронное), угол наклона стойки ускорителя, размер диапазона облучения, размер дозы в каждом поле облучения, нужно ли добавлять клинья и блоки и т.д. Конечно, окончательная реализация плана лечения должна быть еще осуществлена. Разумеется, окончательная реализация плана лечения должна быть подтверждена врачом на симуляторе. 37.В настоящее время общепринятым методом лучевой терапии является облучение один раз в день и пять раз в неделю, чем это обосновано? Одним из основных принципов лечения опухолей с помощью радиотерапии является достижение максимального контроля и «уничтожения» опухоли, при этом нормальные ткани и органы вокруг опухоли повреждаются минимально. Что касается опухолевой ткани, то чем выше ее чувствительность к излучению, тем выше терапевтический эффект радиотерапии. Радиочувствительность опухолевой ткани связана с количеством опухолевых клеток в каждой «стадии роста» и содержанием кислорода в опухолевой ткани. Опухолевые клетки имеют различные «стадии роста», среди которых наиболее чувствительны к облучению клетки, находящиеся на «стадии клеточного деления», а клетки, находящиеся на «стадии покоя», не чувствительны к облучению. Каждый раз при облучении опухолевой ткани избирательно погибают только более чувствительные клетки, а нечувствительные клетки остаются живыми и продолжают вести пролиферативную деятельность в различных «стадиях роста», из которых часть клеток переходит в более чувствительную «стадию роста», а затем избирательно убивают чувствительные клетки при следующей лучевой терапии, и опухоль будет становиться все меньше и меньше после проведения лучевой терапии один за другим. Что касается содержания кислорода в опухолевой ткани, то чем оно выше, тем более чувствительна опухоль к облучению, и, наоборот, при низком содержании кислорода она не чувствительна к облучению. Каждый раз, когда проводится радиотерапия, опухолевые клетки с высоким содержанием кислорода могут быть полностью убиты, поэтому остается больше клеток с низким содержанием кислорода, и некоторые из этих клеток с низким содержанием кислорода могут трансформироваться в клетки с высоким содержанием кислорода в промежутках между процедурами радиотерапии, и когда проводится следующая процедура радиотерапии, эти клетки с высоким содержанием кислорода снова будут более чувствительны к облучению, и таким образом часть опухолевых клеток будет убита, и тогда опухоль будет постепенно уменьшаться после радиотерапии. Таким образом, с точки зрения опухолевой ткани фракционированная радиотерапия позволяет лучше достичь терапевтической цели. Что касается нормальных тканей, то каждая лучевая терапия также может вызвать определенное повреждение (конечно, гораздо меньшее, чем в опухолевых тканях), а после фракционированной радиотерапии клетки нормальных тканей будут иметь достаточно времени для восстановления в течение интервалов, что позволит уменьшить повреждение нормальных тканей при лучевой терапии. Некоторые исследования показали, что увеличение дозы радиотерапии и сокращение ее общей продолжительности увеличивает повреждение нормальных тканей излучением, поэтому фракционированная радиотерапия также способствует восстановлению нормальных тканей. Что касается стандартной программы лучевой терапии один раз в день и пять раз в неделю, то она была разработана на основе многолетнего опыта и является более оптимальным режимом лучевой терапии. 38. Почему некоторым пациентам необходимо проводить облучение два или три раза в день и в чем преимущества такого лечения? В клинике мы называем такой метод радиотерапии, когда облучение проводится два или три раза в день с интервалом 4-6 часов, с суточной дозой, меньшей, чем обычная доза в 200 сигмоидов (в основном 115-120 сигмоидов каждый раз), с неизменным или несколько удлиненным общим курсом лечения и с увеличением суммарной дозы, «гиперфракционированной радиотерапией», которая является полезным усовершенствованием для повышения эффекта радиотерапии опухолей. Преимущество этого метода лечения заключается в том, что он улучшает контроль над опухолью и, как можно надеяться, выживаемость пациентов; в то же время он не увеличивает повреждение нормальных тканей и органов в долгосрочной перспективе. Это лечение в основном полезно для медленно растущих опухолей, таких как опухоли головы и шеи, рак мочевого пузыря, но не для опухолей, чувствительных к лучевой терапии, таких как лимфомы и семиномы. Конечно, во время такого лечения может усугубляться реакция пациента на радиотерапию в данный момент. Например, при лечении таким методом пациентов с рецидивирующим раком носоглотки вероятность покраснения, отека и даже разрывов в полости рта будет гораздо выше, чем при обычной однодневной радиотерапии. 39. в процессе радиотерапии лечение по разным причинам прерывается на некоторое время, как это влияет на эффективность? В последние годы появился метод радиотерапии под названием «сегментарная радиотерапия», который заключается в разделении обычной непрерывной радиотерапии на две фазы с интервалом в 2-3 недели между двумя фазами, и в результате после многолетних клинических наблюдений было установлено, что такой метод лечения снижает эффект радиотерапии опухолей. Это также свидетельствует о нецелесообразности прерывания лечения на некоторое время в процессе лучевой терапии по различным причинам, в результате чего снижается терапевтический эффект, что связано с «повторным разрастанием» опухолевых тканей в интервалах. Поэтому, с точки зрения пациента, он должен всячески стараться сотрудничать с врачом, а при некоторых преодолимых реакциях на лучевую терапию, таких как легкая боль при приеме пищи и легкая тошнота, помимо соответствующего лечения, назначенного врачом, пациент должен обрести твердую уверенность и всеми силами стараться их преодолеть, не прекращать и не отказываться от лечения по собственной инициативе, если он чувствует небольшой дискомфорт; с точки зрения его семьи, он не должен заставлять пациента приостанавливать лучевую терапию из-за каких-то семейных или общественных мелочей. Конечно, если реакция на радиотерапию очень серьезная и пациент не может ее переносить, он может отдохнуть под руководством лечащего врача, но чем короче будет время отдыха, тем лучше. 40. Сколько времени занимает курс радиотерапии? Время, необходимое для проведения курса радиотерапии, зависит от характера опухоли. Оно зависит от характера опухоли, раннего или позднего поражения, цели лечения, физического состояния пациента и других факторов и обычно занимает от 4 до 6 недель. При относительно ранних поражениях радикальная лучевая терапия с использованием радиотерапии в качестве основного метода лечения требует более длительного времени, обычно 5-7 недель, например радикальная лучевая терапия рака пищевода требует 6-7 недель; при паллиативной лучевой терапии поздних поражений требуется более короткое время, обычно 3-5 недель, например лучевая терапия множественных метастазов в головном мозге, которую обычно можно контролировать и завершить в течение 3-5 недель. Радиотерапия чувствительных опухолей обычно занимает меньше времени, например 3½-5½ недели при лимфоме, а опухоли с плохой чувствительностью к радиотерапии, такие как фибросаркома, — 6-8 недель. Предоперационная лучевая терапия для улучшения показателей хирургической резекции и снижения частоты рецидивов обычно занимает 4-5 недель, например предоперационная лучевая терапия при раке шейки пищевода занимает 5 недель; послеоперационная лучевая терапия для закрепления лечебного эффекта обычно занимает 5-6 недель, например послеоперационная лучевая терапия при раке прямой кишки занимает 5 недель. Для пожилых и ослабленных людей, одновременно страдающих другими хроническими заболеваниями, с целью предотвращения лучевого поражения доза радиотерапии обычно снижается, поэтому и время ее проведения сокращается, например, радиотерапия рака легкого в сочетании с хроническим бронхитом занимает около 5 недель вместо обычных 6-7 недель; для предотвращения нарушения роста и развития в результате поражения радиотерапией молодых людей время проведения радиотерапии короче, чем для взрослых, например, радиотерапия детской лимфомы обычно занимает 3-4 недели. 41. Можно ли повторить радиотерапию той же части опухоли? Одна из основных проблем радиотерапии заключается в том, что лучевое повреждение нормальных тканей и органов вокруг опухоли ограничивает дозу облучения опухоли, т.е. во время лечения опухоли доза облучения, получаемая нормальными тканями и органами вокруг опухоли, должна контролироваться в определенном диапазоне, чтобы нормальные ткани и органы вокруг опухоли не были серьезно повреждены облучением. Например, спинной мозг не может получить более 4000 хигори, иначе это может привести к параличу; тонкий кишечник и желудок не могут получить более 4500 хигори, иначе это может привести к язве, перфорации и кровотечению. Кроме того, что касается самой опухолевой ткани, то при повторных курсах лучевой терапии эффективность радиотерапии снижается из-за снижения чувствительности опухолевых клеток к лучевой терапии. Поэтому в целом повторная радиотерапия не может применяться при опухолях в одной части тела, особенно если интервал слишком мал (например, 2-3 месяца между двумя курсами радиотерапии), если опухоль не чувствительна к радиотерапии или если опухоль находится в непосредственной близости от таких органов, как ствол головного мозга, спинной мозг, почка и т.д. Конечно, при некоторых длительных интервалах, например более одного года между двумя курсами радиотерапии, когда физическое состояние пациента с опухолью хорошее, нормальные ткани вокруг опухоли меньше повреждены при последней радиотерапии или восстановление после радиотерапевтического повреждения хорошее, и нет других подходящих методов лечения опухоли в той же области, можно рассмотреть возможность проведения повторного курса радиотерапии. Однако при проведении повторной лучевой терапии необходимо учитывать более серьезные повреждения, вызванные лучевой терапией. Например, повторная лучевая терапия при раке ИР носа может еще больше усугубить фиброз и огрубение кожи шеи, что нарушит кровоснабжение головы и лица пациента, у него появится явный отек лица и даже потеря памяти; также может возникнуть фиброз мягкого неба, что повлияет на прием пищи, а фиброз лица — на открывание рта. Поэтому при перепрограммировании лучевой терапии необходимо облучать более одного поля излучения, а также иметь минимально возможный диапазон лучевой терапии и минимально возможную дозу лучевой терапии. 42. Каковы изменения кожи в зоне лучевой терапии и как с ними бороться? Самым ранним проявлением кожных изменений в зоне лучевой терапии является эритема кожи, которая появляется через несколько дней после лучевой терапии, что является результатом сосудистой реакции после лучевой терапии. По мере увеличения числа сеансов радиотерапии эритематозный участок все более увеличивается, появляется легкая отечность, сопровождающаяся зудом, кожа в зоне радиотерапии темнеет за счет пигментации. Примерно через 20 сеансов облучения эпидермис отслаивается, образуются язвы, но, конечно, при этом окружающие необлученные нормальные клетки кожи продолжают перемещаться в отслоившийся и изъязвленный участок, обеспечивая его непрерывное восстановление и заживление. После высокодозной лучевой терапии на коже в зоне лучевой терапии наблюдается гиперпигментация или гипопигментация с макулярными изменениями, а также такие изменения, как расширение капилляров, фиброз и затвердение кожи. Однако в силу индивидуальной вариабельности каждый человек реагирует по-разному. При таких реакциях, особенно при появлении язв на коже, пациенту необходимо обратить внимание на следующее: кожа должна быть полностью обнажена, чтобы избежать трения, белье и воротнички должны быть мягкими, чистыми, старайтесь не носить белье из химических волокон; нельзя допускать попадания солнечных лучей и ветра; нельзя принимать слишком горячую ванну; нельзя использовать раздражающие моющие средства; нельзя чесать руками, иначе изъязвленный участок увеличится и будет плохо поддаваться лечению. Конечно, врач будет проводить соответствующее лечение при различных реакциях, например, при покраснении и отеке можно использовать некоторые вяжущие противозудные препараты, такие как крахмал перечной мяты, гидрогенизированное масло; при шелушении кожи язв можно использовать для содействия заживлению кожи препараты, такие как гидрогенизированное масло; при сочетании воспаления можно использовать некоторые местные противовоспалительные препараты, такие как эритромициновая мазь, и т.д. Более поздняя пигментация кожи, макулопапулезные изменения не требуют специального лечения, как правило, необратимы. При затвердении кожного фиброза можно использовать некоторые препараты для размягчения и рассасывания узлов и активизации кровообращения, например, составные таблетки даньшень, таблетки васкулит и т.д., но эффект от них также весьма ограничен. 43.Как бороться с прободением кожи и подтеканием воды в зоне облучения? Прорыв кожи в зоне облучения, бегущая вода — это радиотерапия до определенного времени, когда на коже возникает более серьезная реакция на радиотерапию, это повреждение клеток кожи в зоне облучения быстрее, чем скорость восстановления клеток нормальной кожи. С точки зрения пациента, мы должны обратить внимание на то, чтобы полностью обнажить поврежденную область, и прорыв жидкой кожи должен быть больше на той же стороне подъема верхней конечности, чтобы полностью обнажить подмышечную кожу; уменьшить местное трение, избегать царапин; белье должно быть мягким и чистым, старайтесь носить хлопковое белье и меньше белья из химических волокон; уменьшить местную стимуляцию, например, не использовать раздражающее мыло и другие туалетные принадлежности, не использовать слишком горячую воду для принятия ванны, нельзя находиться на солнце, и так далее. Врачи при лечении способствуют заживлению кожи, чтобы уменьшить воспалительную реакцию и при необходимости проводят противовоспалительную терапию. Препараты, изготовленные в нашей клинике: масло Hydrodi с гидрокортизоном и маслом печени трески в качестве основных компонентов, эффективно снижают воспалительную реакцию, прекращают зуд и способствуют заживлению кожи. При бактериальной инфекции, сочетающейся с изъязвлением кожи, если она легкая и ограниченная, можно использовать противовоспалительную мазь наружно, например эритромициновую или хлорамфениколовую; при тяжелой инфекции можно вводить противовоспалительные препараты в мышцу или в статическую точку противовоспалительных средств. В заключение следует отметить, что изъязвление кожи в зоне облучения является нормальной реакцией на лучевую терапию, и при условии сотрудничества пациента с врачом и разумного лечения может быть излечено. 44: Почему у пациентов с опухолями головы и шеи после лучевой терапии возникает сухость во рту и как ее предотвратить? У нормальных людей слюна выделяется околоушной, подчелюстной и подъязычной железами, особенно околоушной железой, которая поддерживает влажность полости рта и помогает переваривать пищу, а у пациентов со злокачественными опухолями головы и шеи, проходящих радиотерапию, большинство вышеперечисленных желез находятся в поле облучения. После получения высокой дозы радиотерапии железистые клетки нормальных желез не могут выделять достаточное количество слюны, которая становится скудной и липкой, поэтому пациент ощущает сухость во рту. Это состояние начинается во время радиотерапии и может продолжаться всю жизнь. Хотя не существует хорошего способа восстановить нормальную функцию выделения слюны, следующие методы могут уменьшить симптомы: ① При составлении плана лечения врач должен стараться избегать облучения околоушных и других желез или их чрезмерного облучения всеми видами лечения, если этого можно избежать, особенно если пациент страдает раком одной стороны языка, раком десны и раком слизистой оболочки буккальной области; ② Применять различные планы лечения, такие как радиотерапия и операция, наружная радиотерапия и интерпозиция тканей или имплантация тканей. радиотерапия с межтканевой имплантацией или внутриполостное лечение, контролирующее дозу радиотерапии на большой площади и усиливающее локальную дозу. Даже если повреждение железы уменьшается. Опухоль также можно хорошо контролировать; (iii) пациенты должны многократно пить небольшое количество воды в процессе лечения и употреблять больше богатых витаминами продуктов и фруктов, таких как овощи, груши, арбуз, клубника и т.д.; (iv) есть меньше острой пищи и «тонизирующих лекарств» (таких как женьшень и т.д.), избегать курения и алкоголя; (v) уделять внимание гигиене полости рта и больше полоскать рот; (v) сотрудничать с традиционными китайскими лекарствами, способными генерировать жидкость и снимать тепло, такими как жирный чай Хай Хай, Майтун, хризантема, заварка зеленого чая и др. 45. Когда пациенты с опухолью головы и шеи проходят курс радиотерапии, на слизистой оболочке полости рта появляются белая пленка и изъязвления, какова причина этого и как с этим бороться? У пациентов с опухолями головы и шеи, поскольку лечению подвергается не только область опухоли, но и соответствующая ей область профилактического лечения, как правило, полость рта, глотка и гортань находятся в поле лучевой терапии, поэтому диапазон нормальных тканей больше. При достижении дозы радиотерапии 20-30 Грей из-за резкого застоя и отека слизистой оболочки ротоглотки пациенты ощущают сухость во рту и боль в горле, особенно при глотании, а многие пациенты говорят, что «даже глотать слюну очень трудно». При увеличении дозы радиотерапии часть слизистой оболочки разрушается, образуя язвы, а часть некротического материала откладывается в них, образуя белую пленку, которую мы называем «белой пленкой», при осмотре врач обнаруживает, что в ротоглотке скопление крови, везикулы, язвы и белая пленка, которая обычно обнаруживается на мягком небе, буккальной слизистой оболочке и других участках. В это время реакция пациента очень тяжелая, а у некоторых больных даже капельная. В это время пациенту следует чаще полоскать рот, следить за чистотой полости рта, употреблять больше легкой пищи, например, молока, яичного крема, рисовой каши, грушевой воды, арбузного сока и т.д., избегать острой пищи, табака и алкоголя. По назначению врача можно давать пациенту перорально большие дозы витаминов группы Bz, C, E и т.д., пероральное противоязвенное желе, кетаминовый спрей для горла, местное противовоспалительное средство, а также за полчаса до еды пероральные кубики сахара дикаина, чтобы уменьшить гипофарингеальную боль, для облегчения приема пищи, а также с китайской травой