Боль в пояснице как болезненное ощущение — обычное явление в повседневной жизни, и хотя она редко встречается у детей, но может возникнуть как у мужчин, так и у женщин всех возрастов. Наиболее распространенной причиной боли в пояснице являются дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках и мелких суставах поясничного отдела позвоночника, известные как старение, а наибольшая частота боли в пояснице тесно связана с неправильной осанкой — «дискогенная боль в пояснице». Боль в пояснице как заболевание включает: грыжу поясничного диска, поясничный спондилолистез, стеноз поясничного отдела позвоночника, остеопороз и т.д.; кроме того, метастазы злокачественных опухолей (рак), остеомиелит позвоночника, туберкулез позвоночника (ТБ), травмы (например, компрессионные переломы). Прогноз при болях в пояснице обычно благоприятный, в большинстве случаев боль проходит через 1-2 недели. Однако особое внимание следует уделить сильной боли, длительной боли или если помимо боли в пояснице присутствуют симптомы нижних конечностей (онемение, боль в ногах). Структура межпозвоночного диска: Межпозвоночный диск является одним из компонентов позвоночника, он находится между позвонками, один за другим, и служит одновременно как пружинная подушка для амортизации вибропроводящих напряжений и как сустав для поддержания подвижности позвоночника. Центральной частью диска является пульпозное ядро, которое окружено фиброзным кольцом из богатого водой пептидоподобного материала, а также фиброзным кольцом из прочных лент коллагеновых волокон, которые многократно перекрывают и окружают центральное пульпозное ядро. Межпозвоночные диски обычно подвергаются механической нагрузке, и в возрасте от 15 до 20 лет, когда кровеносные сосуды, снабжавшие диски питательными веществами, исчезают, пульпозное ядро постепенно становится менее увлажненным и дегенерирует по мере увеличения возраста диска и под воздействием повторяющихся нагрузок, что также известно как дегенерация. В результате старения поддерживающий и пружинящий эффект диска начинает снижаться, создавая раздражение периферических нервов и увеличивая нагрузку на такие ткани, как связки, суставы и мышцы, что становится причиной боли в спине. Это состояние боли в пояснице, вызванное дегенерацией диска, называется дискогенной болью в пояснице, а не грыжей поясничного диска. Симптомами являются в основном острые и хронические боли в пояснице, усиливающиеся при движении (особенно при наклонах вперед) и ношении тяжестей, и могут сопровождаться болью в бедре и бедрах, хотя боль в нижних конечностях обычно не выходит за пределы сгиба ноги и редко сопровождается кишечными или фекальными симптомами. Дискогенную боль в пояснице трудно диагностировать только на основании физического осмотра, а большинство простых рентгеновских снимков не показывают значительных отклонений, поэтому необходимо проведение МРТ. Лечение основано на принципе «шести этапов лечения — чем более продвинутое лечение, тем менее оно травматично, и чем более продвинутое лечение, тем более оно надежно»: 1. консервативное лечение, эффективное у 80% пациентов; 2. минимально инвазивное лечение (например, низкотемпературная плазма) 3. декомпрессия межпозвоночного диска (минимально инвазивная или открытая операция), которая похожа на вмешательство, но немного более инвазивна; 4. эластичная фиксация, которая эффективна в 90% случаев; 5. замена диска, которая эффективна в 90% случаев; 6. внутренняя фиксация межпозвоночного сращения путем дискэктомии, которая эффективна в 90% случаев. Консервативное лечение в основном состоит из пероральных обезболивающих препаратов и ношения поясного бюстгальтера и корсета, а также массажа и физиотерапии, которые в большинстве случаев облегчают симптомы. Для 20% пациентов, у которых консервативное лечение неэффективно, мы предпочитаем минимально инвазивные низкотемпературные плазменные вмешательства, которые эффективны в 7-8 случаях из 10. Лицам с длительной болью в спине, мешающей повседневной жизни и работе, потребуется хирургическое вмешательство. Одним из вариантов хирургического вмешательства является установка «пружины» в больной диск, что позволяет снять часть нагрузки с диска и облегчить боль в спине, сохранив при этом структурную целостность диска. Второй вариант — полное удаление диска или замена его искусственным диском; третий вариант — удаление диска и его сращение с помощью межпозвоночного костного трансплантата. Для того чтобы определить пригодность к операции, при поступлении необходимо сделать дискограмму. Конечно, не все аномальные диски на МРТ вызывают боль в пояснице. Диагностика дискогенной боли в пояснице требует большого опыта и знаний, поэтому при хронической боли в пояснице рекомендуется консультация специалиста по позвоночнику.