Метастатическая опухоль легкого



Обзор

Определение

Метастатические опухоли легких — это вторичные опухоли, развивающиеся в результате метастазирования злокачественных опухолей из других тканей или органов в легкие.

Поскольку опухоли, способные метастазировать, как правило, являются злокачественными, метастатические опухоли легких можно отнести к особому типу злокачественных новообразований легких.

Стадирование и классификация

В зависимости от тканевого происхождения опухоли их можно разделить на метастатическую карциному легкого, метастатическую саркому легкого и другие виды метастатических злокачественных опухолей легкого.

Метастатическая карцинома легкого

Это наиболее распространенный тип метастатических опухолей легких, который образуется при злокачественной трансформации эпителиоидных клеток из других тканей и органов и их метастазировании в легкие.

Наиболее часто метастатическая опухоль легкого возникает при раке молочной железы. К другим распространенным опухолям относятся колоректальный рак, рак щитовидной железы и рак печени.

Метастатическая саркома легкого

Образуется, когда мезенхимальные ткани других органов или частей тела претерпевают злокачественные изменения и метастазируют в легкие.

К распространенным относятся остеосаркома, хондросаркома, липосаркома и другие метастатические опухоли легких, вызванные остеосаркомой, хондросаркомой и липосаркомой.

Другие типы

Менее распространенные, включая различные злокачественные опухоли герминативного происхождения, злокачественные опухоли материнских клеток и другие метастатические опухоли легкого.

Часто, в том числе злокачественные тератомы, нефробластомы и другие метастатические опухоли легкого.

Заболеваемость

Несколько различается в зависимости от типа злокачественной опухоли: злокачественные опухоли грудной и брюшной полости чаще метастазируют в легкие, а злокачественные опухоли центральной нервной системы метастазируют в легкие реже.

В разных статистических источниках приводятся разные статистические данные, и в некоторых регионах с более неблагоприятной медицинской обстановкой из-за ограниченности средств обследования регистрируемая частота метастатических опухолей легких ниже реальной.

Легкое считается наиболее частым местом метастазирования злокачественных опухолей, и вероятность метастазирования в легкие у пациентов со злокачественными опухолями составляет примерно 40-50%.

Из общего числа пациентов, умерших от злокачественных опухолей, примерно в 30% аутопсий развивались метастатические опухоли легких.

Этиология

Причины возникновения заболевания

Непосредственной причиной является метастазирование злокачественных опухолей из других тканей или органов в легкие.

Первопричиной является действие различных канцерогенных факторов на организм человека, приводящее к генетической мутации клеток и, в конечном итоге, к их злокачественной трансформации.

К общим клиническим канцерогенным факторам относятся следующие:

Генетические дефекты

У некоторых пациентов в той или иной степени выражены генетические дефекты, например, снижена активность таких онкогенов, как Rb и APC. У этой группы людей риск развития злокачественных опухолей в будущем выше, чем у обычных людей.

Употребление табака и алкоголя

При сгорании табака или в процессе метаболизма алкоголя образуется множество вредных веществ, которые легко приводят к повреждению клеток. Риск мутаций и, в конечном счете, злокачественных опухолей значительно возрастает, когда клетки находятся в процессе восстановления повреждений.

Химические вещества

К ним относятся нитрозамины, полициклические ароматические углеводороды и др. Эти вещества обладают высокой жирорастворимостью, легко проникают через клеточную мембрану и воздействуют на генетический материал в клеточном ядре, что в конечном итоге приводит к превращению клетки в раковую из-за генетической мутации.

Ионизирующие излучения

Включают рентгеновское, гамма-излучение и т.д. Ионизирующее излучение обладает высокой энергией и может вызывать повреждение нити ДНК клеток человека, что в конечном итоге приводит к злокачественной трансформации клеток.

Другие

Засиживание допоздна и плохое настроение могут вызвать дисфункцию эндокринной системы, что, в свою очередь, приводит к снижению сопротивляемости организма. Лимфоциты не могут полностью удалить мутировавшие клетки, и тогда риск развития рака соответственно возрастает.

Кроме того, неправильное питание, СПИД, прием гормональных препаратов и другие факторы также могут повышать риск развития злокачественных опухолей, что в дальнейшем может привести к повышению риска развития метастатических опухолей легких.

Факторы высокого риска

Пациенты с перечисленными ниже факторами риска подвержены высокому риску развития этого заболевания. Для предотвращения развития этого заболевания необходимо регулярно проходить обследования.

Пациенты с подтвержденными или высоко подозрительными злокачественными опухолями за пределами легких.

Пациенты, у которых злокачественная опухоль не обнаружена или диагностирована, но у которых имеются следующие заболевания

патогенез

Метастазирование опухолевых клеток из других тканей и органов в легкие — очень сложный процесс, в котором могут быть задействованы различные механизмы, точные механизмы которых до конца не изучены.

Возможно, он связан с дальнейшими мутациями опухолевых клеток в локусах генов BCL-2, MYC и других, которые приводят к снижению межклеточной адгезии и тем самым приобретают способность к метастазированию в другие места.

Распространенными путями метастазирования опухолевых клеток в легкие являются транслимфатический метастаз, транскровяной метастаз, имплантационный метастаз и т.д., после чего они колонизируют легкие, продолжают делиться и в конечном итоге формируют метастатические опухоли в легких.

Симптомы

Основные симптомы

У некоторых пациентов явные клинические симптомы могут отсутствовать. При больших размерах опухоли у пациентов могут наблюдаться такие респираторные симптомы, как кашель, отхождение мокроты, хрипы, боль в груди и кровохарканье.

Кашель

Это наиболее частый симптом у пациентов с метастатической опухолью легкого, в основном раздражающий сухой кашель.

Обычно он вызван тем, что опухолевая ткань стимулирует нервные окончания слизистой оболочки бронхов.

Откашливание мокроты

Обычно вызван увеличением бронхиальной секреции вследствие стимуляции слизистой оболочки бронхов опухолевой тканью, причем мокрота в основном белого цвета.

Если опухолевая ткань является вторичной по отношению к инфекции или кровотечению, то у пациента может быть желтая или кровянистая мокрота.

Мокрота

Если опухолевая масса относительно велика или имеет множественные метастазы в легких, оказывая давление на дыхательные пути или даже вызывая ателектаз легкого, у пациента появляются явные симптомы стридора.

Если опухолевая ткань проникает в плевральную полость, что приводит к образованию большого количества плеврального выпота, то помимо паники у пациента могут наблюдаться симптомы стридора.

Боль в грудной клетке

Обычно обусловлена дальнейшей инвазией опухоли в плевру, ребра, межреберные нервы и другие структуры.

У пациентов с легкой степенью тяжести боль носит периодический характер. У тяжелых пациентов может наблюдаться постоянная сильная боль, уровень которой не меняется при дыхании.

Кровохарканье

Обычно вызван некрозом и кровотечением из опухоли.

У пациентов легкой степени тяжести в мокроте может быть обнаружена кровь, а у тяжелых пациентов может даже произойти гематемезис большого количества свежей крови и даже возникнуть асфиксия, геморрагический шок и другие опасные для жизни осложнения.

Осложнения

Частые осложнения этого заболевания обусловлены главным образом дальнейшим разрушением легочной ткани опухолью. К ним относятся пневмоторакс, легочная инфекция, кровохарканье, плевральный выпот и злокачественные новообразования.

Пневмоторакс

Пневмоторакс возникает в результате инвазии опухолевой ткани в висцеральную плевру, что приводит к ее разрыву.

У пациентов с легкой степенью тяжести наблюдается лишь небольшой пневмоторакс в плевральной полости, без явных клинических симптомов или только с легкими хрипами.

У тяжелых пациентов может даже развиться напряженный пневмоторакс, сопровождающийся сильной болью в груди, одышкой и другими симптомами, которые могут быть опасны для жизни.

Инфекция легких

Обычно возникает в результате некроза опухолевой ткани, а также может быть вызвана обструкцией бронхиальных труб, приводящей к ателектазу легкого.

В легких случаях она может проявляться в виде обструктивной пневмонии. В тяжелых случаях могут развиться такие тяжелые инфекции, как абсцесс легкого и пиоторакс.

Общие клинические симптомы включают лихорадку, кашель с гнойной мокротой и боль в груди.

Кровохарканье

Обычно вызывается инвазией опухолевой ткани в кровеносные сосуды, такие как бронхиальные артерии и мелкие легочные артерии. Причиной также может быть разжижение и некроз опухоли.

В тяжелых случаях рефлюкс крови в бронхиальные трубы может вызвать удушье, опасное для жизни.

Плевральный выпот

Он может быть вызван дальнейшим метастазированием опухолевых клеток в плевральную полость или быстрым ростом опухоли, приводящим к гипопротеинемии.

Когда плевральный выпот сдавливает сердце и легкие, это может привести к панике, одышке, боли в груди и другим симптомам.

Злокачественное заболевание

Если опухоль прогрессирует дальше и метастазирует в различные органы тела, потребляя при этом большое количество питательных веществ, это приводит к развитию злокачественного заболевания у пациента.

У пациента могут развиться такие тяжелые состояния, как анемия, гипопротеинемия, электролитные нарушения и т.д., которые часто приводят к смерти.

Консультация

Медицинский факультет

Онкология

Если у пациента диагностирована злокачественная опухоль других органов и одновременно с этим появились боль в груди, кашель, мокрота, хрипы и панические атаки, рекомендуется срочно обратиться к врачу.

Торакальная хирургия

Пациентам рекомендуется своевременно обратиться в отделение торакальной хирургии для проведения лечения, если после установления врачом окончательного диагноза метастатической опухоли легкого может быть предпринята попытка хирургической резекции.

Отделение неотложной помощи

При внезапном появлении таких симптомов, как сильная боль в груди, одышка и массивное кровохарканье, рекомендуется срочно обратиться за медицинской помощью в отделение неотложной помощи.

Подготовка

Консультация: регистрация, подготовка информации, часто задаваемые вопросы

Советы по оказанию медицинской помощи: регистрация, подготовка документов, часто задаваемые вопросы

Особых мер предосторожности не существует. Пациентам рекомендуется отдохнуть перед консультацией и прекратить прием обезболивающих и других лекарств, чтобы не маскировать симптомы.

Рекомендуется не носить одежду с металлическими материалами, не надевать ювелирные украшения, заранее снять зубные протезы и т.д., чтобы облегчить соответствующее воздействие обследования.

Членам семьи рекомендуется сопровождать Вас в клинику.

Контрольный список подготовки

Обратите особое внимание на время появления симптомов, особые проявления и т.д.

Есть ли боль в грудной клетке, каков ее характер, как долго она длится, связана ли с дыханием?

Есть ли кашель, как часто он возникает, сопровождается ли он отхождением мокроты, каков характер мокроты?

Есть ли хрипы, как долго они длятся, сопровождаются ли они кровоподтеками на губах и ногтях?

Имеется ли кровохарканье, каков объем кровохарканья, цвет и консистенция крови?

Имеется ли в прошлом диагноз или высокое подозрение на злокачественную опухоль в других тканях или органах?

Имеются ли у Вас вредные привычки, такие как курение и употребление алкоголя?

Часто ли Вы нерегулярно питаетесь, не спите по ночам, испытываете ли длительные стрессы?

Подвергаетесь ли Вы длительному воздействию радиации, органических растворителей и других вредных веществ?

Страдали ли Вы СПИДом, недоеданием и другими заболеваниями?

Имеется ли в анамнезе пищевая или лекарственная аллергия?

Результаты анализов за последние шесть месяцев, которые можно отнести врачу

Лабораторные исследования: общий анализ крови, функция печени и почек, электролиты, опухолевые маркеры, анализ газов крови и т.д.

Визуализационное исследование: рентгенография грудной клетки, КТ грудной клетки, МРТ грудной клетки и т.д.

Патологическое исследование: биопсия первичной опухоли или образования в легком.

Другие исследования: бронхоскопия, исследование функции легких и т.д.

Лекарства, использовавшиеся в течение последних 3 месяцев, если имеются, принесите коробку или упаковку врачу

Обезболивающие средства: например, ибупрофен, локсопрофен натрия, целекоксиб и т.д.

Подавляющие кашель и отхаркивающие средства: например, Амброксол, Метокарбамол, Декстрометорфан и т.д.

Антибиотики: например, амоксициллин, цефадроксил, цефдинир и т.д.

Диагностика

Диагноз ставится на основании

История болезни

Ранее диагностированная или высокая степень подозрения на злокачественную опухоль в других органах.

Длительное курение, прием алкоголя, засиживание допоздна, чрезмерные умственные нагрузки и другие вредные жизненные привычки или состояния.

Длительное воздействие радиации, химических растворителей и других токсичных и вредных веществ.

Страдающие от недоедания, СПИДа и других заболеваний или длительно применяющие глюкокортикоидные и иммунодепрессивные препараты.

Клинические проявления

Специфические симптомы отсутствуют, у некоторых пациентов могут наблюдаться симптомы, связанные с дыхательной системой.

Инвазия опухоли в плевру может вызывать боль в груди.

При вторичном поражении опухолью или обструктивной пневмонии могут наблюдаться кашель и мокрота.

Если опухоль перекрывает бронхиальные трубы и вызывает ателектаз легкого, у пациента могут наблюдаться симптомы стридора.

При геморрагической и некротической опухоли может наблюдаться кровохарканье различной степени выраженности.

Если опухоль вызывает плевральный выпот, у пациента могут возникать панические атаки.

Отсутствие специфических признаков, физикальное обследование не являются основным средством диагностики этого заболевания.

При аускультации легких могут выслушиваться сухие хрипы при стенозе бронхов вследствие обструкции дыхательных путей опухолевой тканью.

При воспалении легких, вызванном вторичным инфицированием опухолевой ткани, при аускультации могут выслушиваться влажные хрипы и шум пузырей.

При развитии ателектаза легкого или плеврального выпота при аускультации грудной клетки может выслушиваться ослабленный легочный дыхательный шум.

Лабораторные исследования

Для определения наличия у пациента вторичной анемии или инфекции легочной ткани могут быть проведены лабораторные исследования.

Количество эритроцитов и уровень гемоглобина могут быть снижены, если пациент страдает анемией вследствие повторяющихся кровохарканий или истощения запасов питательных веществ.

У пациентов с легочными инфекциями может быть повышен уровень лейкоцитов и нейтрофилов.

Определите, есть ли у пациента такие осложнения, как гипопротеинемия.

Если пациент страдает гипопротеинемией вследствие сильного истощения питательных веществ, результаты анализов могут показать низкий уровень общего белка и альбумина.

Определите, есть ли у пациента вторичные электролитные нарушения.

Если у пациента имеются электролитные нарушения вследствие злокачественного заболевания, результаты анализа могут показать аномально высокий или низкий уровень электролитов, таких как натрий, калий и хлорид.

Уточнить, нет ли в организме пациента нарушения кислотно-основного равновесия.

Если опухолевая ткань серьезно влияет на вентиляционную функцию легких, что приводит к респираторному ацидозу, то у пациента могут быть снижены PH и PO2 артериальной крови и повышено PCO2.

Предварительное выяснение типа первичной опухоли пациента позволит также провести мониторинг эффективности, оценить прогноз и т.д.

Если метастатическая опухоль легкого вызвана плоскоклеточной эпителиальной карциномой, например раком пищевода, раком шейки матки и т.д., то анализ опухолевых маркеров может показать, что антиген плоскоклеточной эпителиальной карциномы повышен.

Если метастатическая опухоль легкого вызвана аденоэпителиальным раком, таким как рак желудка, рак толстой кишки и т.д., то анализ опухолевых маркеров может свидетельствовать о повышении карциноэмбрионального антигена.

У пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой может быть повышен альфа-фетопротеин, а у пациентов с раком молочной железы — гликозилированный цепной антиген 153.

Визуализационное исследование

Является наиболее важным инструментом обследования при метастатической опухоли легкого и имеет важное справочное значение для составления плана лечения.

У пациентов с более явными метастатическими опухолями легких на рентгенограмме легких можно обнаружить одно или несколько округлых образований неправильной формы в области легочного поля.

Из-за низкого плотностного разрешения рентгенограммы грудной клетки и возможности заслонения ее такими структурами, как грудина, трудно обнаружить небольшие метастатические очаги, поэтому она не является предпочтительным методом обследования и используется только в районах с менее благоприятными медицинскими условиями.

Разрешение по плотности лучше и позволяет четко определить размер, расположение и количество метастатических очагов, что помогает первоначально судить о степени инвазии метастатических опухолей легких.

При этом можно четко отобразить костные структуры, такие как грудина и ребра, и уточнить степень инвазии опухоли в грудину и другие структуры.

При хорошем разрешении тканей можно более четко увидеть степень инвазии метастатической опухоли легкого в мягкотканные структуры, такие как перикард, средостение, крупные кровеносные сосуды, лимфатические узлы и т.д.

Фиброоптический бронхоскоп

С его помощью можно интуитивно наблюдать внутреннее состояние дыхательных путей пациента и уточнить инвазию опухоли в дыхательные пути.

В определенной степени с его помощью можно понять, имеются ли в опухоли вторичные изменения, такие как некроз и инфекция, а также понять, сдавливает ли опухолевая ткань дыхательные пути или блокирует их.

При необходимости может быть взята биопсия опухоли для патологоанатомического исследования.

Функциональное исследование легких

Степень обструкции дыхательных путей, вызванной опухолью, можно косвенно оценить, проверив вентиляционную функцию легочных тканей пациента, и затем первоначально уточнить влияние метастатической опухоли легкого на дыхательную функцию.

Если опухоль вызывает обширную обструкцию дыхательных путей, у пациента могут наблюдаться различные степени нарушения вентиляционной функции.

Патологическое исследование

Является важным критерием диагностики данного заболевания.

Если первичная опухоль была четко диагностирована с помощью патологической биопсии, то патологическая биопсия метастазов в легкие не входит в число необходимых исследований для диагностики этого заболевания.

Если первичная опухоль неизвестна или получение патологической ткани затруднено, то заболевание может быть четко диагностировано при патоморфологическом исследовании метастазов легких.

Методами получения патологической ткани являются трахеоскопия и чрескожная пункция легкого под контролем КТ.

Диагностические критерии

Если у пациента ранее были диагностированы злокачественные опухоли в других тканях или органах, и при этом при визуализации легких выявляются единичные или множественные округлые мягкотканные образования с четкими или нечеткими границами в легких, то заболевание может быть диагностировано первично, и проведение патоморфологического исследования не обязательно.

Если пациент поступает с подозрением на поражение легкого, но первичная опухоль неизвестна или трудно получить патологическую ткань, или если трудно определить характер поражения легкого при визуализационном исследовании, необходима патологическая биопсия, и окончательный диагноз может быть поставлен, когда в поражении легкого обнаруживается злокачественная опухоль, происходящая из других типов ткани.

Дифференциальный диагноз

Рак легкого

Сходства: у пациентов могут наблюдаться боль в груди, кашель, отхождение мокроты, кровохарканье и другие симптомы.

Отличия:

У больных раком легкого первое поражение происходит в легком, и большинство из них не сопровождается первичными злокачественными опухолями других органов; у больных с метастатическими опухолями легкого обычно четко диагностированы первичные злокачественные опухоли других органов.

При визуализации больных раком легкого часто выявляется наличие в легких мягкотканных образований с неровными границами и нечеткой демаркацией от окружающих тканей; края поражения метастатических опухолей легкого чаще всего более ровные.

Уточнить диагноз можно с помощью пункционной биопсии легкого.

Туберкулез

Сходства: у пациентов может быть кашель, кровохарканье и другие симптомы; при визуализации легких можно обнаружить массоподобную тень в легких.

Отличия:

Пациенты с туберкулезом часто сопровождаются такими симптомами, как лихорадка низких степеней и ночная потливость; у пациентов с метастатическими опухолями в легких эти симптомы могут отсутствовать.

Для дифференциации могут использоваться T-spot-тест, туберкулиновая проба и патологическая биопсия.

Пневмоническая псевдотумора

Сходство: оба заболевания могут выглядеть как круглые мягкотканные образования в легких при визуализации легких.

Различия:

Пациенты с пневмонической псевдотуморой имеют в анамнезе рецидивирующие бактериальные или вирусные инфекции легких; пациенты с метастатическими опухолями легких обычно имеют первичные злокачественные новообразования в других органах.

Пневматоидная псевдотумора обычно солитарна и прогрессирует медленно; метастатическая опухоль может быть множественной и обычно прогрессирует быстрее.

Патологическая биопсия позволяет четко их дифференцировать.

Лечение

Цели лечения: оно зависит от физического состояния пациента и степени прогрессирования заболевания.

Для пациентов в хорошем физическом состоянии, с ограниченной первичной опухолью и солитарным метастатическим поражением легкого целью лечения является достижение излечения.

Для пациентов, у которых первичная опухоль распространилась до определенной степени или имеются множественные метастатические очаги в легких, что трудно поддается радикальному лечению, обычно стремятся достичь цели замедления прогрессирования заболевания и продления периода выживания.

Для пациентов с прогрессирующим заболеванием и выраженными клиническими симптомами лечение направлено на облегчение страданий пациентов и улучшение качества их жизни.

Принцип лечения:

Для пациентов с относительно ограниченными первичными опухолями, солитарными метастазами в легких и тех, кто хорошо переносит хирургическое вмешательство, как правило, предпочтительна операция с послеоперационной адъювантной лучевой терапией.

Для пациентов, у которых первичная опухоль явно распространилась, имеются множественные метастатические очаги в легких и трудно добиться радикального эффекта от хирургического лечения, предпочтение обычно отдается лучевой терапии, химиотерапии, таргетной терапии, иммунотерапии и другим комплексным методам лечения.

Для пациентов с поздней стадией заболевания и выраженными клиническими симптомами, такими как боль и одышка, обычно предпочтительнее паллиативное лечение.

Общее лечение

Под ним понимается регулирование питания и образа жизни с целью улучшения физического состояния пациента и повышения его приверженности к лечению.

Разумная диета

Употребляйте больше пищи, богатой белками, и больше свежих фруктов и овощей для восполнения запасов витаминов и минералов.

Употреблять меньше жирной, шашлычной и острой пищи, чтобы избежать желудочно-кишечного дискомфорта и усугубления неприятных ощущений, вызванных лечением.

Отказ от курения и употребления алкоголя

Табак и алкоголь очень вредны для организма и могут ускорить прогрессирование опухоли.

Умеренные физические нагрузки

Умеренные физические нагрузки могут повысить сопротивляемость организма и помочь ему самостоятельно уничтожить опухолевые ткани. В то же время они могут уменьшить неприятные симптомы, вызванные радиотерапией.

Хирургия

Хирургическое вмешательство целесообразно для пациентов с метастатической опухолью легкого, удовлетворяющих следующим условиям.

Первичную опухоль можно эффективно контролировать.

После полного удаления метастатических очагов оставшаяся легочная ткань может поддерживать нормальную дыхательную функцию пациента.

Отсутствует внегрудное метастатическое поражение.

Пациент находится в хорошем физическом состоянии и хорошо переносит хирургическое лечение.

Предпочтительным методом хирургического лечения является клиновидная резекция легкого, а при больших размерах опухоли возможна лобэктомия.

Хирургические методы включают открытую торакотомию и торакоскопическую операцию, из которых торакоскопическая операция часто предпочтительнее из-за ее преимуществ: меньшего кровотечения, меньшей боли и более быстрого послеоперационного восстановления.

Радиотерапия

Радиотерапия подходит для пациентов с метастатическими опухолями, которые не могут быть полностью резецированы, а также для послеоперационной адъювантной терапии пациентов с метастатическими опухолями.

Она включает радикальную радиотерапию и паллиативную радиотерапию.

Она относительно эффективна при раке сквамозного эпителия, таком как рак пищевода, рак шейки матки, рак носоглотки и других метастатических опухолях легких.

Целью радикальной радиотерапии является максимальное уничтожение опухолевых клеток, чтобы пациенты могли достичь клинического излечения, или неоперабельные пациенты могли получить возможность хирургического вмешательства.

Целью паллиативной радиотерапии является уменьшение размеров опухоли до определенной степени, чтобы облегчить симптомы пациента, такие как боль и хрипы.

К распространенным побочным эффектам относятся лучевой пневмонит, лучевой дерматит, лучевой эзофагит и лучевой плеврит.

Внутрибольничное лечение

Внутреннее лечение метастатической опухоли легкого в основном заключается в применении химических, таргетных и иммунотерапевтических препаратов. Применяемые препараты имеют строгие показания, возможны также противопоказания и побочные реакции, поэтому обязательно следуйте указаниям врача по применению препаратов.

Химиотерапия

Применяется при большинстве метастатических опухолей легкого, не поддающихся хирургической резекции, и в качестве послеоперационного адъювантного лечения больных с метастатическими опухолями легкого.

В зависимости от типа первичной опухоли выбирается различная схема химиотерапии.

К распространенным побочным эффектам химиотерапии относятся желудочно-кишечный дискомфорт, угнетение костного мозга, кожная сыпь, выпадение волос, нарушение свертывающей функции крови, аллергия на химиотерапевтические препараты.

Таргетная терапия

Для лечения метастатических опухолей легких, вызванных некоторыми первичными опухолями, подходят соответствующие специфические таргетные препараты.

Например, некоторые пациенты с метастатической опухолью легкого, вызванной раком печени, могут попробовать применить сорафениб, а некоторые пациенты с метастатической опухолью легкого, вызванной HER-2-позитивным раком молочной железы, могут попробовать применить трастузумаб.

Некоторые пациенты могут эффективно контролировать заболевание, а у некоторых оно может оказаться неэффективным.

Иммунотерапия

Применяется при первичной опухоли, имеющей показания к иммунотерапии.

Обычно используются препараты, содержащие антитела PD-1/PDL-1.

Общие побочные эффекты включают иммунозависимую пневмонию, гепатит, миокардит, тиреоидит, колит, конъюнктивит и нефрит.

Интервенционная терапия

Для пациентов с небольшим количеством метастазов в легких и отсутствием метастазов в другие органы, но плохо переносящих хирургическое вмешательство.

Она включает чрескожную радиочастотную абляцию и инъекционную терапию безводным этанолом.

Этот метод менее травматичен для пациентов, а эффект лечения более точен, что легко воспринимается больными.

Прогноз

Излечение

У пациентов, которым не удается выполнить полную хирургическую резекцию, будет наблюдаться непрерывное прогрессирование заболевания, что в конечном итоге приведет к смерти.

Пациенты с меньшим количеством метастазов в легких и более ограниченной первичной опухолью могут иметь длительную выживаемость после операции.

Некоторые пациенты, даже после резекции метастазов в легкие, все равно могут умереть после операции из-за рецидива первичной опухоли.

Прогноз больных зависит от множества сложных факторов, таких как тип первичной опухоли, состояние здоровья, степень прогрессирования заболевания, поэтому нет точных данных об общей частоте излечения и сроках выживания.

Прогностические факторы

Пациенты с обширной инвазией первичной опухоли в окружающие ткани или множественными метастазами имеют более высокую частоту рецидивов после лечения и относительно худший прогноз.

Пациенты с множественными метастазами в легкие или более серьезной инвазией метастатических поражений в такие важные ткани, как средостение и крупные кровеносные сосуды, часто не могут быть полностью резецированы, и прогноз в целом ухудшается.

Степень злокачественности первичной опухоли выше, например частота рецидивов у пациентов с метастатической опухолью легкого, у которых первичной опухолью является рак поджелудочной железы или кольцевидная карцинома желудка, выше, заболевание прогрессирует быстрее, и прогноз хуже.

Опасность

Метастатическая опухоль легкого — очень вредное заболевание, и по степени вредности оно сходно с большинством других злокачественных опухолей.

Истощение запасов питательных веществ в организме, приводящее к развитию злокачественных заболеваний у пациентов

Метастатическая опухоль легкого обычно растет быстрее и потребляет в организме большое количество аминокислот, глюкозы и других питательных веществ, что приводит к анемии, гипопротеинемии или даже злокачественному заболеванию, приводящему к смерти пациентов.

Метастазирование в другие части тела, разрушение других органов

Метастатические очаги могут продолжать метастазировать в другие органы организма, например в плевру, перикард и т.д., приводя к функциональной недостаточности соответствующих органов или даже угрожая жизни.

Осложненное инфицирование

В самом метастатическом очаге могут развиваться вторичные изменения, такие как некроз и инфицирование, что приводит к повышению температуры и даже к таким осложнениям, как пиоторакс и медиастинальная инфекция.

Вызывает боль

Если метастатические очаги инвазируют грудину, нервы и другие структуры, то это также будет вызывать невыносимую боль, которая не только влияет на жизнь пациента, но и приводит к депрессии, тревоге и другим эмоциям.

Ежедневно

Ежедневное ведение

Соблюдение диеты

Употребляйте легкую диету с большим количеством продуктов, богатых белком, включая тофу, рыбу и креветки, а также нежирное мясо.

Для поддержания сбалансированного питания ешьте больше свежих фруктов и овощей.

Откажитесь от курения и употребления алкоголя.

Умеренные физические нагрузки

Основными являются аэробные упражнения, включая бег трусцой и плавание.

Цель — повысить сопротивляемость организма и уменьшить побочные эффекты, связанные с лечением.

Психологическая поддержка

Активно изучайте онкологические заболевания, распространенные методы лечения и меры предосторожности в жизни.

Пациентам следует сохранять позитивный и оптимистичный настрой и при необходимости обращаться за психологической помощью для повышения уверенности в лечении, что поможет обеспечить его соблюдение.

Последующее наблюдение и пересмотр

Оно зависит от метода лечения и степени прогрессирования заболевания. Пожалуйста, следуйте указаниям врача. Общие принципы таковы:

Хирургические пациенты

Через 3 месяца после операции для оценки состояния проводится КТ грудной клетки.

В зависимости от типа опухоли пациента последующее обследование проводится каждые 3-6 месяцев после операции и включает в себя КТ грудной клетки, определение опухолевых маркеров и т.д.

Последующие обследования должны проводиться не менее 5 лет подряд.

Нехирургические пациенты

Последующее обследование каждые 3 месяца, включающее КТ грудной клетки и брюшной полости, сканирование костей всего тела, исследование опухолевых маркеров. Полностью контролировать прогрессирование заболевания.

Профилактика

Поскольку метастазирование опухоли является особо сложным процессом со сложными механизмами, то специфических средств профилактики не существует. Общими методами профилактики являются следующие.

Активное лечение первичных злокачественных опухолей в других тканях и органах. Регулярное наблюдение и контроль в соответствии с рекомендациями врача.

Отказ от курения и употребления алкоголя в обычной жизни, сбалансированное питание.

Умеренные физические нагрузки и хорошее настроение.

Избегайте воздействия радиации и токсичных химических веществ.

Людям старше 40 лет рекомендуется регулярное физикальное обследование для целенаправленного выявления распространенных опухолей; обычно используются низкодозная компьютерная томография грудной клетки, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, а также опухолевые маркеры.