Профилактика рецидивов акне Важно поддерживать лечение Акне — это хроническое заболевание, и после лечения у пациентов могут возникать рецидивы. Микрокомедоны уменьшаются во время лечения и увеличиваются после прекращения приема препаратов местного действия. Поэтому поддерживающее лечение важно для предотвращения обострений акне. Хотя нет единого мнения о значении поддерживающей терапии акне, Вольф и др. дают четкое определение: регулярное использование соответствующих терапевтических средств для обеспечения того, чтобы акне находилось в идентифицируемом состоянии ремиссии. Наиболее эффективными поддерживающими препаратами являются топические ретиноиды благодаря их антиакнеогенным и рассасывающим акне свойствам. Адапален, топический ретиноид, продемонстрировал значительное снижение образования микрокомедонов у пациентов с акне. Исследования показали значительное уменьшение угревых поражений после 16 недель поддерживающего лечения 0,1% гелем адапалена по сравнению с группой плацебо. Адапален также может использоваться в качестве фиксированной дозы в комбинации с пероксидом бензоила. Исследования показали, что 0,1% гель адапалена в сочетании с 2,5% гелем пероксида бензоила эффективен и удовлетворителен в качестве поддерживающего лечения тяжелых форм акне после 9 месяцев низкого уровня Propionibacterium acnes. Вспомогательное лечение Химические пилинги и фотофорез Химические пилинги доступны для пациентов с акне. Гликолевая кислота может использоваться при угревых воспалительных повреждениях и поверхностных рубцах, полиэтиленгликолевая салициловая кислота или этанол-салициловая кислота — при угревых воспалительных повреждениях, а трихлоруксусная кислота — при поверхностных рубцах. Рандомизированное исследование показало, что липидорастворимое гидроксикислотное производное салициловой кислоты было столь же эффективно, как и 5% гель пероксида бензоила при акне легкой и средней степени тяжести. Для пациентов с акне, которые не переносят или не реагируют на стандартные схемы лечения, существуют варианты использования устройств с выходом энергии. К ним относятся: интенсивный импульсный свет, импульсный лазер на красителях, KTP-лазер, лазер на иттрий-алюминиевом гранате с допированием неодимом, Q-модулированный лазер, ультрафиолетовый свет, красный свет, синий свет и фотодинамическая терапия. Из них Q-модуляция надежна при keratosis pilaris, а фотодинамическая терапия более эффективна при умеренном и тяжелом акне. Профилактика лекарственной устойчивости SASA согласна с рекомендациями руководства и подчеркивает эффективные меры по предотвращению развития устойчивости к антибиотикам. Эти меры включают отказ от монотерапии антибиотиками, от одновременного применения пероральных и местных антибиотиков, ограничение продолжительности антибиотикотерапии и отказ от применения антибиотиков в качестве поддерживающей схемы. Местные антибиотики следует сочетать с перекисью бензоила и местными ретиноидами. Группа сотрудничества SASA рекомендует курс пероральных и местных антибиотиков при акне продолжительностью менее 12 недель при хорошем соблюдении режима лечения; она также рекомендует оценивать ответ пациента на лечение каждые 8-12 недель. Уход за кожей Очищение, увлажнение и защита от солнца Уход за кожей также важен для лечения акне, и это включает очищение, увлажнение и защиту от солнца (защита от ультрафиолетового излучения). Исследования показали, что у пациентов с акне, которые моют лицо дважды в день мягким очищающим средством, наблюдается значительное улучшение состояния кожи, а очищающие средства уменьшают количество воспалительных и невоспалительных поражений. Идеальное очищающее средство должно быть некомедогенным, не вызывающим акне, не раздражающим и не сенсибилизирующим. Очищающие средства также должны отвечать следующим требованиям: соответствовать типу кожи пациента; быть мягкими, не содержать спирта и неабразивными; могут содержать активные ингредиенты против акне, такие как пероксид бензоила или салициловая кислота. Увлажняющие средства можно использовать на сухой и раздраженной коже, вызванной лечением акне, и они могут улучшить переносимость топических средств. Увлажняющие средства должны быть на водной основе, нежирными, некомедогенными, не вызывающими акне и гипоаллергенными. Защита от ультрафиолетового излучения является важным дополнительным средством лечения акне, предотвращая гиперемию и снижая частоту возникновения фоточувствительного дерматита после пероральных и топических ретиноидов. Пациентов следует обучать и поощрять к использованию зонтиков или шляп и солнцезащитных препаратов. Рекомендуется использовать некомедогенный солнцезащитный крем широкого спектра действия с индексом защиты от солнца выше 30; во избежание раздражения предпочтительны солнцезащитные средства на водной или легкой жидкой основе. Учитывая неприверженность пациентов к лечению, рекомендуется принять меры по ее улучшению. Недостаточное понимание пациентами проблемы акне можно решить путем обучения/информирования пациента и установления открытого общения. Важно обсудить ожидания от лечения, курс лечения и время, необходимое для достижения значительных результатов. Кроме того, для повышения комплаентности пациентам следует обратить особое внимание на уход за кожей (очищение и увлажнение).