I. Что такое препуций?
Препуций — это узкое отверстие крайней плоти, так что крайнюю плоть нельзя откинуть, чтобы открыть головку полового члена. Существует два типа: врожденный и приобретенный. Врожденный препуций можно увидеть у каждого нормального ребенка и младенца. Спайки между крайней плотью и головкой полового члена постепенно рассасываются через несколько месяцев, и крайняя плоть отделяется от головки полового члена. К возрасту 3~4 лет, в связи с ростом полового члена и головки полового члена, половой член становится эрегированным, крайняя плоть самостоятельно отступает вверх и крайняя плоть выворачивается наружу, открывая головку полового члена.
Обрезание — это нормальное явление у детей и не является патологией. Когда детям исполняется 3 года, 90% обрезаний заживает самостоятельно. После 17 лет обрезание делают только менее 1%. У некоторых детей отверстие препуция очень маленькое, что не позволяет крайней плоти втягиваться и препятствует развитию головки полового члена или даже всего полового члена. Отверстие уретры также очень маленькое, а иногда отверстие крайней плоти такое же маленькое, как булавочная скважина, поэтому возникают трудности при мочеиспускании. У детей с препуцием из-за выделений, скапливающихся под крайней плотью, часто стимулируется слизистая оболочка, может возникнуть воспаление головки крайней плоти полового члена.
Приобретенный препуций в основном является вторичным по отношению к инфекции крайней плоти головки полового члена и травме крайней плоти и головки полового члена. В устье крайней плоти образуется рубцовая контрактура, кожа теряет эластичность и способность к расширению, крайняя плоть не может отступить вверх, и часто сопровождается стенозом уретры. Этот тип препуция не заживает самостоятельно.
Клинические симптомы У тех, у кого узкое отверстие крайней плоти, возникают трудности при мочеиспускании, тонкий мочеиспускательный канал и опухание крайней плоти. Длительное затруднение мочеиспускания может привести к таким осложнениям, как пролапс. Скопление мочи в мешочке крайней плоти часто стимулирует крайнюю плоть и головку полового члена, побуждая их к выделению секрета и отслоению эпидермиса, образуя чрезмерный чешуек крайней плоти. В тяжелых случаях это может привести к изъязвлению крайней плоти и головки полового члена или образованию камней.
Скопившийся налет крайней плоти имеет вид молочного тофу, вытекающего из крошечного устья крайней плоти. Некоторые чешуйки крайней плоти размером с соевый боб скапливаются в венечной борозде, при этом по всей крайней плоти образуется небольшой белый комочек, который родители часто принимают за опухоль, а врач видит его. То, что чешуйки крайней плоти скапливаются под крайней плотью, может вызвать форскинит головки полового члена. При остром воспалении слизистая оболочка головки полового члена и крайней плоти влажная и красная, могут выделяться густые выделения.
У детей наблюдаются боль и беспокойство, отек крайней плоти, иногда острая задержка мочи. Повторяющиеся эпизоды воспаления препуция головки полового члена могут вызвать у ребенка возбуждение и невроз. Из-за болезненного зуда полового члена и затрудненного мочеиспускания у него часто развивается привычка сдавливать половой член рукой, что, возможно, вызывает мастурбацию.
Лечение При врожденном препуции в младенчестве можно неоднократно пытаться подворачивать крайнюю плоть, чтобы расширить отверстие крайней плоти. Будьте нежны с руками и не слишком усердствуйте в оттягивании крайней плоти вверх. Когда головка полового члена обнажится, очистите крайнюю плоть, смажьте ее мазью с антибиотиками или жидким парафином, а затем восстановите крайнюю плоть, иначе это приведет к ущемлению препуция.
Большинство детей, которых лечат этим методом, излечиваются по мере взросления. Сейчас из-за загрязнения окружающей среды потребность в обрезании значительно больше, чем раньше. Пациенты с приобретенным обрезанием нуждаются в обрезании из-за фиброзного узкого кольца в устье крайней плоти. Показания к обрезанию различны. В некоторых странах и регионах обрезание обычно делают после рождения ребенка из-за религиозных или этнических обычаев.
Некоторые люди считают, что обрезание может снизить заболеваемость раком полового члена или раком шейки матки. С точки зрения профилактики заболеваний, плановое обрезание обрезанных детей может снизить частоту возникновения опухолей и воспалительных заболеваний.
Для детей с обрезанием головки полового члена следует применять антибиотики для контроля воспаления в острой стадии, а также местное смачивание теплой водой или 4% водой с борной кислотой несколько раз в день. После того как воспаление спадет, сначала проводят пробное ручное отделение. Местное очищающее лечение, при неэффективности рассмотреть вопрос об обрезании. Если воспаление трудно контролировать, следует сделать дорсальное обрезание, чтобы облегчить дренаж.
Во-вторых, что такое обрезание?
Крайняя плоть обернута вокруг головки полового члена, крайняя плоть может быть повернута вверх, чтобы открыть головку полового члена. Крайняя плоть — это слой кожи, который обернут вокруг головки полового члена. Если перевернуть крайнюю плоть, можно увидеть головку полового члена за кольцеобразным сужением, называемым венечной бороздой. В коже около венечной борозды находится множество сальных желез, которые выделяют дурно пахнущий секрет в виде желтовато-белой грязи, называемой «чешуйками крайней плоти».
Когда крайняя плоть или препуций слишком длинные, секреты сальных желез крайней плоти не могут выделяться, и постепенно образуется зловонный препуций. Чешуйки крайней плоти подходят для роста бактерий, поэтому они могут вызвать воспаление головки полового члена и крайней плоти. Воспаление, возникающее в уретральном отверстии, может привести к сужению уретрального отверстия после заживления, что вызовет затруднение при мочеиспускании. Рак полового члена может также возникнуть при длительной стимуляции головки полового члена препуцием.
По имеющимся данным, около 85%-95% пациентов с раком полового члена имеют в анамнезе обрезание или препуций. Кроме того, это также крайне неблагоприятно для женщин. Если крайняя плоть мужа слишком длинная, то во время полового акта чешуйки крайней плоти попадают в женские половые пути, что может вызвать рак шейки матки из-за длительной хронической стимуляции шейки матки. Медики исследовали евреев, и заболеваемость раком шейки матки у женщин крайне низка среди тех, у кого дети мужского пола были обрезаны после рождения.
В ходе опроса жителей острова Пейджи в южной части Тихого океана было установлено, что заболеваемость раком шейки матки в восемь раз выше у жен необрезанных людей по сравнению с теми, кто был обрезан. Поэтому мальчики должны выработать хорошую привычку ежедневно мыть свою вульву чистой теплой водой. Метод прост: крайнюю плоть оттягивают, моют теплой водой, а затем вытирают теплым влажным полотенцем.
В то же время, если крайняя плоть слишком длинная, следует как можно скорее обратиться в профессиональную больницу, чтобы проверить, нужно ли делать обрезание. Длинная крайняя плоть также может привести к тому, что моча будет оставаться в крайней плоти, образуя спайки между гланд и гланд и вызывая инфекцию. Детям с частыми инфекциями лучше всего делать обрезание в раннем возрасте.