Патогенез розацеа до сих пор неясен, и все существующие методы лечения являются симптоматическими; тем не менее, возможности лечения этого заболевания продолжают расширяться. Безопасность, эффективность, оптимальная доза и продолжительность лечения различными препаратами до сих пор остаются неопределенными и будут обсуждаться в этой статье.
Типология и классификация розацеа
Типизация.
Тип I: Эритематозный тип расширения капилляров
Наиболее распространенный тип — эритема с расширением капилляров, которая носит временный или стойкий характер.
Тип II: Папуло-пустулезный тип
Временные папулы и/или пустулы появляются на вершине стойкой эритемы лица, при этом типе может наблюдаться чувство жжения и покалывания.
Тип III: массовый тип
В области поражения наблюдается утолщение кожи, неравномерная узелковая гиперплазия (например, при розацеа), увеличенные волосяные фолликулы и расширенные капилляры.
Тип IV: глазной тип
Сухие, жгучие, зудящие глаза. Конъюнктива сгущена и отечна, предпочтительно в белках.
Градация.
Отсутствует, легкая, умеренная, тяжелая (0-3).
Стратегии лечения.
Для разных подтипов существуют различные меры лечения.
Тип I: наиболее трудно поддается лечению и может лечиться симптоматически с помощью изотретиноина и импульсного лазера на красителях.
Тип II: наиболее легко поддается лечению и может лечиться местным или пероральным изотретиноином или антибиотиками.
Тип III: общая хирургия или лазерное лечение, изотретиноин может отсрочить наступление розацеа.
Тип IV: легкие случаи можно лечить гигиеной глаз и местными препаратами, а тяжелые — пероральными антибиотиками.
Медикаментозное лечение
Препараты местного действия.
Три одобренных FDA препарата местного применения для лечения розацеа — это: 0,75% и 1% метронидазол, 10% натриевая соль и 5% серная паста, 15% азелаиновая кислота.
1. Метронидазол: Исследование 582 пациентов с папуло-пустулезной розацеа показало, что 0,75% метронидазол был эффективен и хорошо переносился дважды в день, при этом почти 50% эритемы исчезло через 12 недель. Побочные эффекты были минимальными и, как правило, заключались в зуде, сухости и легком раздражении кожи. Эффективность различных лекарственных форм, 0,75% и 1% метронидазола, одинакова, при этом гель переносится лучше всего. Некоторые исследования показали, что однократный ежедневный прием 1% геля метронидазола и двукратный ежедневный прием 15% азелаиновой кислоты сходны по эффективности, причем первый переносится лучше.
2, соотношение 10% натриевой соли и 5% серы: исследование показало, что при использовании в течение 8 недель воспалительные поражения уменьшились на 78%, эритема уменьшилась на 83%, хорошо переносится. Новый гель сульфацетамида натрия имеет меньший остаточный запах, слабое раздражение, очень слабое взаимодействие с другими препаратами и лучшую эффективность при использовании в комбинации с метронидазолом.
3, 15% азелаиновая кислота: есть 15% гель и 20% крем два, это натуральная насыщенная дигидроксикислота. При эритеме и воспалительных поражениях оказывает определенный эффект.
Другие препараты местного действия.
1, такролимус: 0,1% и 0,075% мазь такролимуса обладает определенной эффективностью при воспалительном розацеа благодаря своему механизму ингибирования активации Т-клеток и высвобождения цитокинов. Эксперименты подтвердили, что местное применение такролимусовой мази дважды в день в сочетании с пероральным приемом 100 мг миноциклина дважды в день может очистить большинство воспалительных поражений в течение 1-2 месяцев.
2, ретиноевая кислота: об этом препарате мало сообщений, есть сведения, что 0,025% ретиноевая кислота уменьшает эритему и устраняет расширение капилляров. Однако начало действия очень медленное, обычно через 2 месяца.
Пероральные препараты.
1, тетрациклины: общая доза тетрациклина 250-1000 мг/день, доксициклин 40 мг/день (100-200 мг/день в прошлом в качестве антимикробной дозы), миноциклин 100-200 мг/день, применение в течение 3-4 недель воспалительных поражений кожи при розацеа значительно улучшилось. Последние исследования показали, что розацеа является неинфекционным заболеванием кожи и что тетрациклиновые антибиотики по-прежнему эффективны при этом заболевании благодаря своим иммуносупрессивным и ангиогенным ингибирующим свойствам.
Тетрациклины второго поколения, включая миноциклин, обладают высокой биодоступностью, длительным периодом полувыведения и низким уровнем желудочно-кишечных реакций по сравнению с тетрациклинами первого поколения. Исследования показали, что доксициклин в дозе 40 мг/день в капсулах пролонгированного высвобождения для пациентов не только обладает хорошей эффективностью, но и улучшает комплаентность, а также снижает возникновение лекарственной устойчивости.
2.Макролиды: Эритромицин мало используется из-за тяжелых желудочно-кишечных реакций. Макролидные антибиотики второго поколения (такие как азитромицин и кларитромицин) имеют легкие желудочно-кишечные реакции, а одно исследование показало, что после 12 недель приема общий балл розацеа снизился на 75%, а воспалительные поражения уменьшились на 89%.
3. Изотретиноин: Небольшие исследования показали, что он может уменьшать кожный кровоток и эффективен в улучшении воспалительного состояния кожи, эритемы и расширения капилляров при розацеа. Однако для подтверждения и сравнения его эффективности необходимы дальнейшие исследования.
4. Метронидазол: Исследования показали, что метронидазол 200 мг перорально дважды в день и тетрациклин 250 мг перорально дважды в день в течение 6-12 недель имеют схожую эффективность. Однако метронидазол может вызывать судороги и другие неврологические патологии при пероральном приеме, поэтому следует соблюдать осторожность и воздерживаться от алкоголя во время приема.