По мере улучшения медицинских условий, особенно популярности медицинских осмотров, растет число пациентов, обращающихся в клинику с положительной оккультной кровью в моче. Что такое оккультная кровь в моче? Что именно связано с гематурией? Давайте сегодня поговорим на эту тему. Анализ мочи на оккультную кровь — это метод выявления наличия или отсутствия крови в моче с помощью химической реакции, приводящей к появлению цвета. Этот метод увеличивает скорость обнаружения, но не является специфическим. Помимо неповрежденных эритроцитов, компоненты разрушенных клеток крови (гемоглобин) или компоненты поврежденной мышечной ткани (миоглобин) также могут реагировать с реагентом теста и окрашиваться в цвет, который указывает на положительный результат. В некоторых случаях, даже если в моче вообще нет клеток крови или их компонентов, ложноположительный результат все равно может иметь место, например, при наличии в моче гипохлорита или некоторых окисляющих веществ. Частота ложноположительных результатов анализа мочи на оккультную кровь может варьироваться от 10% до 49%, и существует определенная вероятность ложноположительного результата. Поэтому положительный анализ мочи на оккультную кровь не означает, что в моче есть кровь. В этом случае его следует сочетать с результатами микроскопии осадка мочи или проточным анализом мочи на количество эритроцитов (за исключением специфических заболеваний — гемоглобинурии и миоглобинурии). Нормальными значениями для микроскопии осадка мочи являются менее 3 эритроцитов на один мощный обзор и количество эритроцитов в моче за 12 часов менее 500 000. Превышение этих пороговых значений является диагностическим признаком гематурии. Количество эритроцитов в моче может быть отнесено к нормальному диапазону каждой больницы. Этот тип гематурии, который можно диагностировать только под микроскопом, называется микроскопической гематурией; ее аналог — визуальная гематурия, когда кровь можно увидеть в моче невооруженным глазом, а цвет мочи можно определить как слегка красный, подмывание, сгусток крови и т.д. Источник гематурии необходимо дополнительно определить с помощью фазово-контрастного микроскопа, чтобы увидеть, является ли морфология эритроцитов нормальной или искаженной и одинаковы ли эритроциты по размеру. Если эритроциты имеют множественную морфологию и различаются по размеру клеток, особенно если доля малоподвижных эритроцитов превышает 2%, это свидетельствует о гломерулярной гематурии в моче, т.е. о возможном нефрите. Если преобладают нормальные или сморщенные, с небольшим количеством деформированных эритроцитов и более равномерным размером клеток, то это с большей вероятностью свидетельствует о внепочечном источнике. В случае микроскопической гематурии чисто почечного происхождения, при отсутствии белка в моче и хорошей функции почек, такая микроскопическая гематурия обычно не оказывает негативного влияния на почки, а некоторые люди даже остаются в таком состоянии на всю жизнь, без развития почечной недостаточности и без необходимости медикаментозного лечения. Однако гематурия может быть и предсуществующей формой нефрита, поэтому для предотвращения изменений в состоянии необходимо регулярно сдавать анализы мочи. Если она сочетается с протеинурией или нарушением функции почек, необходимо провести детальное обследование в больнице для уточнения диагноза и проведения целенаправленного лечения. Если кровь имеет внепочечное происхождение, т.е. эритроциты одинакового размера и преимущественно нормальные или сморщенные, то в первую очередь необходимо исключить загрязнение крови соседними органами, например, менструации у женщин или кровоточащий геморрой; также следует быть внимательным к системным заболеваниям, таким как низкий уровень тромбоцитов, дисфункция коагуляции и последствия приема антикоагулянтных препаратов; другими распространенными причинами являются заболевания мочевыделительной системы, камни или опухоли. Другими распространенными причинами являются заболевания мочевыделительной системы, камни или опухоли. Для облегчения диагностики могут быть проведены соответствующие анализы. В заключение следует отметить, что положительная оккультная кровь в моче — это не то же самое, что гематурия, и имеет определенный процент ложноположительных результатов. Гематурией является только микроскопия осадка мочи или количество эритроцитов в моче вне нормального диапазона. Гематурия требует дальнейшего определения источника и постановки четкого диагноза. Микроскопическая гематурия чисто почечного происхождения является доброкачественной и обычно не приводит к почечной недостаточности, но требует регулярного обследования.