Поражения аорты представлены в основном аневризмами брюшной аорты, аневризмами грудной аорты и коарктацией аорты. При таких поражениях аорты часто существует риск кровотечения при разрыве и даже смерти. Поэтому при возникновении сильной боли в груди или животе, а также при наличии признаков инфаркта миокарда, пожалуйста, как можно скорее позвоните по телефону 120 и обратитесь в отделение неотложной помощи больницы для обследования и оказания помощи специалистами. Важно также обратить внимание на высокий уровень нашего медицинского персонала.
I. Аневризма аорты
Аневризма аорты — это аномальное расширение или выпячивание аорты, известное в медицине как аневризма (аневризм). Аневризмы могут возникать в любой части аорты, наиболее распространенными являются аневризмы брюшной аорты, затем аневризмы грудной аорты, аневризмы торакоабдоминальной аорты и аневризмы аорты в сочетании с коарктацией артерий. Аневризмы делятся на истинные, при которых все три слоя стенки аорты (интима, медиа и адвентиция) расширены или выбухают, и псевдоаневризмы, при которых расширены или выбухают только два внешних слоя с образованием тромбов (часто вызванных инфекцией), которые очень хрупкие и могут легко разорваться и вызвать кровоизлияние. Поэтому выбухающие артерии классифицируются как истинные аневризмы, псевдоаневризмы и коарктация артерий. Коарктация аорты — это разделение стенки сосуда, при котором кровь попадает между слоями стенки сосуда, что делает стенку более слабой и склонной к разрыву.
1. Этиология аневризмы аорты.
(1) Атеросклероз.
(2) Гипертонические расстройства.
(3) Сахарный диабет.
(4) Кистозный мезотелиальный некроз.
(5) Микотическая аневризма.
(6) инфицированная аневризма.
(7) Травма.
2. Факторы риска развития аневризмы аорты.
(1) Возраст ≥ 55 лет.
(2) Мужчина.
(3) Гипертоническая болезнь.
(4) Курение.
(5) Генетические нарушения: например, синдром Марфана.
(6) Семейная история.
Признаки и симптомы аневризмы аорты: Большинство аневризм аорты часто протекает бессимптомно до тех пор, пока они значительно не вырастут или не разорвутся, и большинство из них обнаруживаются время от времени во время плановых или других обследований. Общие признаки и симптомы следующие.
(1) Боль в груди.
(2) Боль в спине.
(3) Боль в животе.
(4) В животе может ощущаться пульсирующая масса или очень сильная пульсация.
(5) тошнота, рвота.
(6) Повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение и дыхание, головокружение.
(7) Шок.
4. диагностика аневризмы аорты: УЗИ грудной клетки или брюшной полости, рентген грудной клетки, КТ, аортография, МРТ и др. Наиболее частым быстрым и точным исследованием является КТА грудной и брюшной полости.
5.Лечение аневризмы аорты: При подозрении на аневризму аорты как можно скорее обратитесь в больницу.
(1) Если диаметр аневризмы брюшной аорты составляет ≤5,5 см, вероятность ее разрыва ниже, и в большинстве случаев она протекает бессимптомно. Можно контролировать артериальное давление и повторять УЗИ или КТА каждые 6-12 месяцев.
(2) Если аневризма >5,5 см в диаметре, то необходимо лечение, хирургическое или эндолюминальное восстановление (ветвь и имплантат), или по некоторым стандартам 6 см. и в случае синдрома Марфана, операция также рассматривается при 5 см.
(3) При диаметре опухоли >7 см вероятность разрыва опухоли составляет приблизительно 20%.
(4) Хирургическое лечение Хирургические методы.
① Резекция восходящей аорты + искусственное замещение сосудов.
(ii) Процедура Бенталла.
(iii) Процедура Бенталла + замена дуги аорты + интраоперационное стентирование.
(iv) Резекция аневризмы брюшной аорты + искусственное замещение сосуда.
(5) Эндолюминальное восстановление аорты: при аневризмах нисходящей аорты грудной клетки и аневризмах брюшной аорты, не затрагивающих важные ветви сосудов, таких как почечная артерия, верхняя брыжеечная артерия и брюшной ствол.
(6) Гибридные процедуры, такие как хирургическое шунтирование + эндолюминальное восстановление: при поражениях аорты с вовлечением дуги артерии.
II. Коарктация аорты
Коарктация аорты — это разрыв интимы стенки аорты, в результате которого кровь попадает в стенку аорты, вызывая разделение слоев внутри артериальной стенки. Коарктация аорты — острое состояние, и если коарктация разрывает всю стенку аорты, это вызывает массивное и быстрое кровотечение, которое может привести к быстрой смерти даже при самом лучшем лечении. При разрыве коарктации аорты смертность достигает 80%, а 50% пациентов умирают, не доехав до больницы. Если диаметр захвата достигает 6 см, это является показанием к экстренному хирургическому вмешательству.
1. постановка.
(1) Типология ДеБейки: названа в честь Майкла Э. ДеБейки, хирурга, а также пациента с коарктацией аорты, и представляет собой анатомическое описание. Он называется в зависимости от расположения интимального разрыва в аорте и степени захвата (ограниченный восходящей аортой, или нисходящей аортой, или включающий как восходящую, так и нисходящую аорту).
① Тип I: Место разрыва интимы находится в восходящей аорте, при этом захват распространяется по крайней мере до дуги аорты, а часто и дистальнее дуги аорты.
(ii) Тип II: и разрыв интимы, и захват ограничиваются восходящей аортой.
(iii) Тип III: разрыв эндотелия происходит в нисходящей аорте, и захват редко распространяется проксимально, но дистально.
(2) Стэнфордская постановка
① Тип A: включает восходящую аорту и/или дугу аорты, а также, возможно, нисходящую аорту. Разрыв эндотелия происходит в восходящей аорте и дуге аорты, реже — в нисходящей аорте. Он включает тип I, тип II и тип III ДеБейки для обратных разрывов).
(ii) Тип B: включает нисходящую аорту (дистальнее отверстия левой подключичной артерии) и исключает восходящую аорту и дугу аорты. Она включает в себя DeBakey тип III без разрыва реверса.
(3)
2. Признаки и симптомы.
(1) 96% пациентов испытывают острую сильную боль в груди, в основном раздирающего характера.
(2) У 17% пациентов боль в груди мигрирует по мере расширения зоны захвата.
(3) Боль в передней части грудной клетки свидетельствует о восходящем пережатии аорты, а боль в задней части спины — о нисходящем пережатии аорты.
(4) Если боль носит плевритический характер, возможно, имеется перикардиальный пневмоперикард.
(5) Хроническая коарктация аорты может протекать бессимптомно.
3. кровяное давление.
(1) Многие пациенты часто имеют в анамнезе гипертонию. Однако во время приступа артериальное давление меняется.
(2) У пациентов с коарктацией восходящей аорты 36% пациентов страдают гипертонией, а 25% — гипотонией; в то время как у пациентов с коарктацией нисходящей аорты 70% страдают гипертонией и только 4% — гипотонией.
(3) Тяжелая гипотензия часто является признаком тампонады перикарда, тяжелой аортальной регургитации и разрыва зажима.
(4) Аортальная регургитация: от 1/2 до 2/3 коарктаций восходящей аорты имеют аортальную регургитацию, а у 32% пациентов можно услышать шум аортальной регургитации.
5. инфаркт миокарда: у 1-2% пациентов развивается инфаркт миокарда вследствие закупорки просвета коронарной артерии, когда смертность возрастает до 70% при использовании тромболитической терапии, в основном из-за кровотечения, приводящего к сдавлению сердца.
6. Плевральный выпот: в основном левосторонний плевральный выпот.
7. Этиология коарктации аорты
(1) Гипертоническая болезнь: 72%-80% пациентов имеют в анамнезе гипертонию.
(2) Возраст и пол: в основном встречается в возрасте 50-70 лет, соотношение мужчин и женщин составляет 2:1.
(3) Диастаз аортального клапана: у 7-14% пациентов с коарктацией аорты наблюдается диастаз аортального клапана.
(4) Синдром Марфана: 5-9% пациентов имеют синдром Марфана.
(5) Травма грудной клетки: в основном тупые травмы грудной клетки.
(6) История кардиохирургии: 18% пациентов с коарктацией аорты имеют историю кардиохирургии (например, замена аортального клапана)
8. Диагностика.
(1) КТА магистральных сосудов грудной и брюшной полости: самая быстрая и точная.
(2) МРА магистральных сосудов грудной и брюшной полости: точно, но медленно.
(3) Рентген грудной клетки (CXR).
(4) Цветной ультразвук.
(5) Аортография.
9. лечение: аналогично аневризме аорты, но в большинстве случаев требуется неотложная помощь.
(1) Стэнфорд А: только хирургическое лечение, без вмешательства.
(2) Стэнфорд Тип B: Эндолюминальное восстановление аорты (стентирование крупных сосудов) менее инвазивно, в основном без кровотечения, менее рискованно и быстрее восстанавливается, но относительно дорого. Возможно также внешнее хирургическое лечение, но оно более травматично, кровоточиво, рискованно и медленно восстанавливается.
(3) Консервативное лечение: Основное внимание уделяется контролю артериального давления со средним артериальным давлением 60-75 мм рт.ст. или настолько низким, насколько может терпеть пациент. Наиболее часто используемыми антигипертензивными средствами являются бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Однако существует риск разрыва и кровоизлияния в любой момент, что может привести к смерти.
Комбинированные хирургические и интервенционные процедуры: т.е. гибридная хирургия, в основном при поражениях важных сосудов, таких как дуга аорты и почечные артерии.