Существует множество клинических проявлений и подтипов облысения, среди которых ползучее облысение вовлекает затылочную и двустороннюю кожу головы и часто труднее поддается лечению, чем другие типы облысения. Недавно доктор Донован из Канады сообщил о случае глюкокортикоид-резистентного пролабирующего облысения с быстрым отрастанием волос после инъекции богатой тромбоцитами плазмы (PRP), который описан ниже. Пациент страдал от облысения более 10 лет назад, которое ухудшилось в последние годы, а 2 года назад появилось ползучее облысение. Брови, ресницы и ногти не были затронуты. Анализы крови были в норме: количество тромбоцитов 201 × 109/л, ферритин 72 мкг/л, тиреотропин 3,42 мМЕ/л. Рисунок 1. Задняя затылочная алопеция до лечения PRP Пациентка трижды проходила лечение внутрикожными инъекциями третиноина, но с низкой эффективностью и сильными изменениями настроения после каждой инъекции. Предыдущее лечение также включало миноксидил и топические глюкокортикоиды. Пациентка не хотела получать системную терапию или терапию воздействия (дитранол).
Аутологичная PRP была приготовлена с использованием специализированного оборудования, при этом кожа головы была обезболена 1% лидокаином + эпинефрин, а через 30 минут PRP была смешана с бедной тромбоцитами плазмой для достижения конечной концентрации тромбоцитов в 3,5 раза выше исходного уровня. Всего 9 мл PRP было введено в область 40 см2 за затылком.
Процедура была хорошо перенесена, с легкой болью в послеоперационный день, но контролируемой ацетаминофеном. Отрастание волос наблюдалось через 1 месяц после операции и 2,8 см через 3 месяца.
Исследование случая PRP — это новый вариант лечения облысения с легкими побочными эффектами. Рандомизированное контролируемое исследование «half-head» у 45 пациентов с лоскутным облысением также подтвердило эффективность PRP для лечения облысения, которая превосходила инъекции третиноина 2,5 мг/мл. Механизм действия PRP при облысении неизвестен и может быть стимулирующим рост и иммуномодулирующим. Известно, что PRP содержит более 20 факторов роста, которые полезны для заживления ран и роста волос.
Побочные эффекты инъекций гормонов включают атрофию кожи, расширение капилляров и изменение пигментации. Системные побочные эффекты встречаются редко, но единичные дозы гормонов, принятые неоральным путем, вызывают изменения настроения, например, манию. Изменения настроения характерны для пероральных гормонов, при этом мания отмечалась у 26% офтальмологических пациентов, получавших краткосрочное лечение высокими дозами преднизона, а депрессия — у 10%.
С учетом высокой распространенности аффективных расстройств, таких как депрессивные расстройства и тревога, у пациентов с пемфигусом, дальнейшая оценка пользы перехода на PRP-терапию при изменениях настроения после инъекций гормонов является оправданной.
Подводя итог, можно сказать, что данный случай свидетельствует о двух вещах: во-первых, PRP можно использовать для лечения облысения, устойчивого к гормонам; и, во-вторых, PRP можно использовать для лечения облысения с побочными эффектами после инъекций гормонов.