Причины и механизмы облысения до сих пор до конца не изучены. В настоящее время существует мнение, что облысение — это аутоиммунное заболевание, которое может быть результатом взаимодействия множества генетических факторов и факторов окружающей среды. Причины облысения у детей имеют свои особенности по сравнению с причинами облысения у взрослых. В данной статье рассматривается состояние исследований этиологии детского облысения за последние годы. Многие генетические эпидемиологические исследования показали, что существует семейная история облысения у детей, при этом частота положительных результатов составляет от 10% до 42% в зарубежных странах и от 10% до 18% у детей. Это показывает, что распространенность облысения связана с уровнем родства, причем чем ближе родственники, тем выше распространенность, что позволяет предположить, что генетические факторы оказывают определенное влияние на развитие облысения. В другом исследовании 392 детей с облысением в Сингапуре, только 8,4% детей имели положительный семейный анамнез. Большой статистический разброс в семейной истории может быть связан с азиатским и кавказским генетическим фоном; это также может быть причиной того, что более легкие случаи часто остаются незамеченными. Значительные ассоциации были обнаружены с HLA B21 и B40 у 50 детей с положительной семейной историей облысения, и с HLA B12 и B21 у детей без положительной семейной истории. Также были обнаружены значительные корреляции между ограниченным облысением и HL A B21 и между генерализованным облысением и HL A B21 и B40. Однако ни одно из этих наблюдений не отличалось статистически. Связь между облысением и антигенами HL A у детей менее изучена, а связь с HLA может быть связана с географическим распределением. Зарубежные исследователи обнаружили, что шесть из 203 случаев синдрома Дауна были связаны с облысением, предполагая, что ген на хромосоме 21 важен в определении предрасположенности к облысению. Необходимы дальнейшие исследования генетических аспектов облысения у детей. 2. Иммунология Облысение считается тканеспецифическим аутоиммунным заболеванием. Sharma et al. наблюдали уровни Т3, Т4, TSH и антитиреоидные микросомальные антитела у пациентов с облысением и пришли к выводу, что заболевания щитовидной железы редко связаны с облысением, в то время как клинические наблюдения за 1 032 китайскими пациентами с облысением выявили семейный анамнез у 8,4%, причем 1,6% случаев были зарегистрированы у родственников I класса, а 0,6% — у родственников II класса. Распространенность составила 1,6% среди родственников I класса, 0,19% среди родственников II класса и 0,03% среди родственников III класса. Наследственность облысения составила 47,16%, 42,53% и 22,29% у родственников I класса, Янг и других родственников II и III класса соответственно, что указывает на более высокую распространенность у родственников I класса, чем у родственников II и III класса, что свидетельствует о явной генетической предрасположенности к облысению. Вопрос о том, как наблюдать наследственность у пациентов с облысением, является новым, и данные об облысении у детей до сих пор неизвестны. Генетика облысения значительно продвинулась в последние годы, а о корреляции между гаплотипами HLA2I классов А и В и облысением сообщалось противоречиво. При исследовании 10 членов белой американской семьи, состоящей из трех поколений, было обнаружено три пациента. Valsecal и др. изучили семью из трех поколений из Северной Италии и обнаружили, что гаплотипы HLA2Aw32 и B18 связаны с облысением. Colombe et al. предполагают, что многие заболевания, особенно те, которые имеют сильные аутоиммунные факторы, показывают ассоциацию с HLA, особенно с геном HLA2 класса II. Было показано, что гены HLA2DR4, DR5, DR7 и DR3 класса II связаны с облысением и что антиген DQB1 * 03 (DQ3) положителен более чем у 80% всех просканированных пациентов, что позволяет предположить, что этот антиген является маркером общей предрасположенности к облысению, тогда как аллели DQ * 0301 и DRB * 0401 присутствуют только у пациентов с полным и общим облысением. Это дает генетическую основу для дифференциации двух клинических типов облысения, т.е. лоскутного облысения и полного/первичного облысения. Наиболее изученным геном по отношению к HLA2 класса III является TNF2α, провоспалительный фактор, связанный с рядом хронических аутоиммунных воспалительных заболеваний. TNF2α занимает промежуточное положение между генами антигенов HLA2I и HLA2 класса II. Переменная частота аллеля TNF2α при бляшечной плешивости отражает дисбаланс цепей гаплотипов HLA, связанный с бляшечной плешивостью. Нанда и др. исследовали 80 кувейтских детей с облысением, у которых чаще встречались аномалии желез. Однако у 14 детей были обнаружены отклонения в работе щитовидной железы (в том числе у 3 детей с аномальной функцией щитовидной железы и у 11 детей с повышенным уровнем аутоантител к щитовидной железе). Эти результаты подчеркивают важность скрининга на аномалии щитовидной железы у детей с хроническим, рецидивирующим и/или распространенным облысением. Сообщалось о связи детского облысения с детской целиакией и миастенией гравис, и все эти данные косвенно свидетельствуют о том, что облысение является аутоиммунным заболеванием. Частота атопии у пациентов с пемфигус вульгарис высока и также коррелирует с тяжестью заболевания. Существует единое мнение, что атопия связана с иммунной функцией человека. В исследовании 736 пациентов с облысением было установлено, что частота атопии у детей и взрослых различается и составляет 18% и 9% соответственно, и что частота атопии выше при более тяжелых формах облысения. Sharma et al. обследовали 201 ребенка с облысением и обнаружили явную историю и признаки атопии у 17,5% детей. К ним относятся: назальная и назобронхиальная аллергия, бронхиальная астма и атопический дерматит. Кроме того, более ранние исследования за рубежом показали, что от 10% до 52% пациентов с облысением связаны с атопическим заболеванием, причем атопия ассоциируется с более ранним возрастом начала заболевания, большей продолжительностью и более тяжелым течением болезни. В недавнем исследовании 215 детей с облысением Нанда и др. обнаружили, что 24,7% имели в анамнезе атопическое заболевание, но эти цифры не были статистически значимыми по сравнению с контрольной группой, поэтому был сделан вывод, что атопия не связана с возрастом начала заболевания или тяжестью состояния. В ходе исследования облысения Тан и др. обнаружили личную и семейную историю атопического заболевания у 60,7% пациентов, но не было обнаружено значительной связи между атопией и тяжестью облысения. Взаимосвязь между атопией и иммунной функцией у детей с облысением и наличие ассоциации с тяжестью заболевания требует дальнейшего изучения. Были проведены интересные исследования различных цитокинов, участвующих в иммунной регуляции при облысении. Например, TNF2α, IFN2γ, IL210 и т.д. Важная роль факторов роста и цитокинов в регуляции роста волос привлекает все больше внимания. Волосяной фолликул и окружающие его ткани вырабатывают ряд специфических факторов аутокринным и паракринным образом, которые играют роль в росте и развитии волос и в цикле волос. Недавние исследования показали, что лимфоциты Th1 играют ключевую роль в патогенезе облысения и что реакция лимфоцитов Th2 может подавлять повреждение тканей, вызванное Th1. При органоспецифических аутоиммунных заболеваниях цитокины Th1 могут вызывать начало заболевания и ускорять его прогрессирование, в то время как цитокины Th2 могут предотвращать начало заболевания и облегчать его течение. Его можно использовать в качестве прогностического показателя развития облысения в целом. Кроме того, IL210 недавно рассматривался как иммуномодулятор Th1 клеток. В Китае Луо Мин и др. измерили сывороточные уровни IFN2γ и IL210 у пациентов с облысением (включая детей) и пришли к выводу, что IFN2γ может быть связан с тяжелыми случаями alopecia areata, а IL210 не связан с развитием облысения. Последнее заключение не согласуется с другим отчетом и может быть связано с выбором случая и экспериментальной ошибкой. Связь между детским облысением и иммунологическими аспектами является новой темой для будущих исследований в области этиологии облысения. 3. Микроциркуляция В Китае Qu Rui и др. провели исследования реологии крови и микроциркуляторных изменений в ногтевой складке у пациентов с pemphigus vulgaris, показав, что аномальная реология крови и микроциркуляторная дисфункция играют важную роль в патогенезе pemphigus vulgaris. Шапиро и др. предполагают, что дистрофия ногтей связана с облысением. Заболеваемость колеблется от 10 до 66% и может затрагивать один, несколько или все ногти. Это может произойти до или после облысения. Изменения ногтей обычно чаще встречаются у детей с пемфигус вульгарис. Было установлено, что 46% из 272 детей с облысением имели аномальное развитие ногтей, включая 92 случая вмятин на ногтях и 37 случаев полного или универсального облысения. Аномальное развитие ногтей при пемфигусе может быть связано с локальным нарушением кровообращения. Указывает ли это на то, что начало облысения связано с микроциркуляторной дисфункцией, или это показатель тяжести облысения, еще предстоит изучить. 4. Психологические факторы Психоневрологические факторы играют важную роль в развитии облысения. В клиническом исследовании, проведенном Zeng Jingshi и другими в Китае еще в 1998 году, было установлено, что в 28,15% случаев причиной заболевания были психиатрические факторы. Принято считать, что психологические факторы оказывают большее влияние на возникновение и развитие облысения у взрослых. Несколько лет спустя он и другие ученые наблюдали 340 случаев детского облысения и обнаружили, что 21 ребенок школьного возраста находился в состоянии постоянного стресса из-за учебы или сдачи тестов. Поэтому следует обратить внимание на влияние психических факторов у детей школьного возраста. Зарубежные данные свидетельствуют о том, что различные эмоциональные стрессоры, такие как болезнь матери и госпитализация, соперничество между братьями и сестрами, смерть в семье и родительские конфликты, связаны с развитием облысения. Они обнаружили, что у детей с облысением было больше психиатрических симптомов, чем у контрольной группы. К ним относятся тревога, депрессия или и то, и другое, а отсутствие позитивных жизненных событий в период до облысения, как выяснилось, также играет причинную роль. Противоположного мнения придерживался другой исследователь, что может быть связано с небольшим размером наблюдаемой выборки. CMV-инфекция напрямую влияет на иммунную функцию организма, вызывая нарушения в клеточном и гуморальном иммунитете. Уровень инфицирования был значительно выше, чем в нормальных контрольных группах. Предполагается, что между развитием облысения и заражением цитомегаловирусом человека может существовать связь. Однако Offidini и др. опровергли эту идею, заявив, что инфекция HCMV не является ни прямой причиной, ни пусковым механизмом для появления облысения, ни аутоиммунным следствием инфекции HCMV, а Jackow и др. показали, что облысение у близнецов не связано с инфекцией CMV в исследовании 24 близнецов с облысением. Связь между инфекцией HCMV и началом облысения у детей требует дальнейшего изучения. Этиология и патогенез детского облысения сложны и связаны с целым рядом факторов. В частности, генетический семейный анамнез и связь с антигенами HLA. Недавние исследования были направлены на поиск большего числа семей с облысением, в попытке провести анализ родословной или дополнительно изучить некоторые гены предрасположенности. Кроме того, развитие облысения у детей тесно связано с иммунной функцией. Взаимосвязь между атопией и состоянием иммунной функции, а также ее связь с развитием облысения требует более глубокого изучения. Помимо двух вышеперечисленных факторов, в развитии облысения могут играть роль микроциркуляторные нарушения, психологические факторы и цитомегаловирусные инфекции. С быстрым развитием генетики, молекулярной иммунологии и молекулярной биологии, исследования причин детского облысения должны быть более глубокими и обширными, чтобы принять лучшие профилактические и терапевтические меры.