Недавно к нам поступил молодой пациент 25 лет, который испытывал обморок каждый раз, когда просыпался утром. Ему сделали амбулаторную ЭКГ, КТ черепа, ЭЭГ, ТКД сонных артерий и т.д., но причину найти не удалось. Была собрана подробная история болезни, и выяснилось, что каждый раз, когда случался эпизод обморока, мальчик просыпался, чтобы помочиться, терял сознание в ванной после короткого мочеиспускания и медленно приходил в себя снова через несколько минут. Окончательный диагноз, который мы ему поставили, — мочевой синкопе. Мочевой обморок — это внезапная потеря сознания в начале, во время или после мочеиспускания, а также после выхода из туалета, которая длится от 30 секунд до 15 минут до пробуждения. Чаще всего она возникает у здоровых мужчин в возрасте от 20 до 30 лет. Основная причина мочевого обморока связана с внезапным падением артериального давления и чаще всего возникает в полночь, когда человек просыпается от сна, чтобы помочиться в вертикальном положении. Обычно она приходит в норму после нескольких часов отдыха. Внутренние функции организма контролируются двумя типами нервов, один из которых называется симпатическим, а другой — парасимпатическим. Возбужденный симпатический нерв тормозит мочеиспускание, а возбужденный парасимпатический нерв способствует мочеиспусканию. Парасимпатические нервы также замедляют сердечный ритм, расширяют периферические кровеносные сосуды и вызывают снижение артериального давления, а также диктуют мочеиспускание. Поэтому, если вы внезапно проснетесь после сна, чтобы помочиться, парасимпатические нервы придут в ненормальное возбуждение, сердцебиение замедлится, периферические кровеносные сосуды расширятся, а кровяное давление упадет, что вызовет временный дефицит кровоснабжения мозга. Кроме того, когда вы внезапно встаете и переходите из горизонтального в вертикальное положение, в котором находились во время сна, в головном мозге возникает временная ишемия, и сочетание этих двух факторов приводит к мочевому обмороку. Иногда парасимпатические нервы могут быть стимулированы задержкой дыхания и сильным напряжением во время мочеиспускания, что также может вызвать недостаток кровоснабжения мозга через неврологический рефлекс, и тогда может произойти обморок. Это часто случается у молодых мужчин, которые нетерпеливы, встают в спешке для мочеиспускания и хотят «уложиться» в несколько мгновений, и, конечно, происходит обморок. Иногда это также может произойти после длительного удержания мочи или после употребления алкоголя. Если вы поймете причину обморока после мочеиспускания, вы сможете его предотвратить. В целом, обморок мочеиспускания можно предотвратить, приняв следующие меры: воздержитесь от алкоголя, если у вас был приступ после приема алкоголя; не вставайте для мочеиспускания сразу после пробуждения, а постойте некоторое время рядом с кроватью, когда встаете для мочеиспускания; намеренно мочитесь медленнее и не слишком сильно при мочеиспускании. Обычно мочевой синкопе имеет симптомы ауры, такие как головокружение, паника и слабость нижних конечностей. Если у вас в анамнезе есть повторяющиеся эпизоды, вы можете мочиться в положении сидя на корточках и во время мочеиспускания хвататься рукой за опору; постоять некоторое время после мочеиспускания и снова ходить, когда вы не чувствуете дискомфорта; немедленно сесть на корточки, если вы почувствуете головокружение или головокружение; избегать размещения острых или хрупких предметов в ванной комнате, чтобы избежать неприятных сюрпризов в случае обморока. Мочевой синкопе также иногда наблюдается у пожилых людей, в основном при пробуждении после сна для мочеиспускания, легко провоцируется холодной погодой или употреблением алкоголя и чаще возникает у пациентов с туберкулезом, неврастенией и слабостью. Это особенно важно для пожилых людей, чтобы предотвратить переломы и черепно-мозговые травмы, вызванные падениями во время приступов болезни.