Мочевой синкопе, также известный как внезапный мочевой коллапс, в основном обусловлен гипотонией, вызванной нарушением расширения и сокращения сосудов, что приводит к временному отсутствию кровоснабжения мозга. Чаще всего он встречается у мужчин в возрасте 16-45 лет, иногда у пожилых людей. Пациенты часто теряют сознание рано утром, ночью или после сна, когда они просыпаются, чтобы помочиться, из-за кратковременной потери сознания.
Большинство пациентов могут испытывать головокружение, тошноту и панику перед началом обморока, но некоторые люди не испытывают никаких признаков дискомфорта перед обмороком. Этот тип обморока обычно возникает в конце мочеиспускания, но может произойти и перед мочеиспусканием. Продолжительность обморока может длиться от нескольких секунд до получаса. Хотя болезнь имеет тенденцию к рецидивам, частота приступов варьируется от пациента к пациенту, причем у одних это несколько приступов в месяц, а у других — всего один или два приступа за год.
Клинически замечено, что провоцирующими факторами заболевания являются, в основном, употребление алкоголя, недостаток сна, чрезмерная усталость, сокращение рациона питания и изменение положения тела.
Патогенез.
Основной патогенез до конца не выяснен, существуют следующие основные взгляды.
1. Повышение вагального тонуса и замедление сердечного ритма в ночное время. Внезапное сокращение наполненного мочевого пузыря во время мочеиспускания вызывает резкое повышение давления в мочевом пузыре. Огромное механическое давление стимулирует блуждающий нерв в стенке мочевого пузыря, а сокращение мышцы детрузора (иннервация S2-4 и таза, парасимпатический нерв) также может вызвать сильное вагальное возбуждение. Вагальный импульс из мочевого пузыря передается по периферическим афферентным нервам в продолговатый мозг и вызывает вагальный рефлекс в центре блуждающего нерва, а сердце является важным и чувствительным органом-мишенью для вагального рефлекса, вызывая снижение частоты сердечных сокращений и сердечного выброса.
Вагальный рефлекс вызывает снижение частоты сердечных сокращений и уменьшение сердечного выброса. С другой стороны, симпатический тонус, который регулируется центральной нервной системой, снижается, вызывая периферическую вазодилатацию и последующее снижение артериального давления. Совокупный эффект этих изменений заключается во временном недостатке церебральной перфузии, что приводит к синкопальному эпизоду. Гемодинамические изменения в виде внезапного снижения частоты сердечных сокращений без значительного снижения артериального давления во время эпизода синкопа при опорожнении и вегетативная дисрегуляция вагальной гиперактивности очень похожи на таковые при вазовагальном синкопе типа сердечной депрессии, а эффекты вагальной гиперактивности в поствыходных путях в основном одинаковы для этих двух случаев, за исключением различий в триггерах синкопа и афферентных путях вагальной импульсации.
2. резкая смена положения, при этом кровь задерживается в нижних конечностях.
3. давление в грудной полости повышается при задержке дыхания во время мочеиспускания.
4, Если моча удерживается слишком много и после мочеиспускания внутрибрюшное давление резко падает, что может привести к открытию большого количества сосудистых русел в брюшной полости; последние три фактора могут препятствовать венозному возврату и являются основными в патогенезе.
С другой стороны, когда повышается внутригрудное давление, повышается и венозное давление, а вместе с ним и внутричерепное давление, что снижает мозговой кровоток. Считается также, что синкопе при мочеиспускании — это особый тип вегетативного гипотензивного синкопе.
Клинические особенности.
(1) Пациенты — почти исключительно мужчины, поскольку мужчины мочатся в вертикальном положении.
(2) Эпизоды чаще всего возникают при пробуждении в полночь для мочеиспускания, но могут также происходить ранним утром или при пробуждении после сна для мочеиспускания, и чаще всего провоцируются холодной погодой или алкоголем.
(4) Симптомы пресинкопе часто не очевидны и могут включать очень короткие периоды головокружения, помутнение зрения и слабость нижних конечностей. Пациент внезапно теряет сознание, потеря сознания длится десятки секунд, очнувшись самостоятельно. Поздние симптомы синкопе выражены слабо, у отдельных пациентов наблюдаются судороги. У некоторых пациентов во время приступа возникают травмы. Обморок при мочеиспускании может повторяться неоднократно.
Профилактика и лечение.
Хотя прогноз при обмороке мочеиспускания хороший и у большинства пациентов с возрастом приступы прекращаются сами по себе. Однако для пациентов важно предотвращать обмороки, поскольку начало приступа может вызвать внезапный обморок, который легко может привести к травме, а в тяжелых случаях может быть опасен для жизни. Клиническая практика доказала, что эффективные меры по профилактике и борьбе с этим заболеванием в основном следующие.
① При вставании для мочеиспускания пациенты должны принять сидячее положение, а затем медленно встать. Во время мочеиспускания делайте глубокие дыхательные движения (чтобы предотвратить чрезмерную задержку дыхания).
② Не задерживайте мочу и мочитесь, как только у вас возникнет желание сделать это. Мужчины, у которых часто случаются обмороки, могут мочиться в положении сидя или на корточках.
③ Активно применяется при лечении различных хронических заболеваний, таких как неврастения, туберкулез и гастродуоденальные язвы.
④ Участвуйте в большем количестве физических занятий для улучшения физической формы.
⑤ Избегайте злоупотребления алкоголем и перенапряжения.
(6) Во время частых приступов этого заболевания пациенты могут принимать перорально атропин или 654-2.
(vii) Сразу после обморока пациента следует заставить лечь, а затем надавить пальцами на акупунктурные точки пациента, такие как Renzhong, Neiguan и Foot Sanli, чтобы оживить его как можно скорее. Следует отметить, что если у пациента подозревается черепно-мозговая травма или кровоизлияние в мозг, его необходимо быстро доставить в больницу для консультации и лечения, чтобы предотвратить несчастные случаи.
Меры предосторожности.
1. для людей, у которых частые приступы, пейте меньше воды перед сном, а когда встаете, чтобы помочиться, посидите несколько минут, прежде чем встать, чтобы улучшить реакцию мышц.
2. Не мочитесь слишком резко или бурно. Если во время мочеиспускания у вас возникли головокружение, помутнение зрения, паника или слабость в ногах, следует немедленно схватиться за какой-либо предмет или немедленно перейти к мочеиспусканию на корточках.
3.Люди, у которых в прошлом были обмороки при мочеиспускании, должны принимать положение сидя на корточках при мочеиспускании.
4. пациенты, страдающие туберкулезом, неврастенией и дефицитом ци и крови, склонны к таким обморокам. Кроме того, слабость после болезни, перенапряжение и употребление алкоголя также могут спровоцировать это заболевание.