Передний увеит, также известный как иридоциклит, — это воспаление радужной оболочки, которое часто затрагивает цилиарное тело, поэтому редко встречается иридоциклит или только цилиарное тело. Часто они развиваются одновременно.
Передний увеит, также известный как иридоциклит, включает ирит, воспаление цилиарного тела и иридоциклит. Радужка и цилиарное тело часто воспаляются одновременно, поскольку они анатомически взаимосвязаны, тесно связаны между собой и питают одно и то же большое кольцо радужки. Иридоциклит — одно из самых распространенных слепых глазных заболеваний и наиболее часто встречающаяся форма увеита. Основными клиническими проявлениями являются покраснение и боль в глазу, потеря зрения, помутнение предсердной жидкости и задние отложения роговицы. При отсутствии своевременного лечения могут возникнуть серьезные осложнения, такие как вторичная глаукома, сопутствующая катаракта и глазная атрофия, которые могут привести к слепоте.
Клинические проявления
I. Самоощущаемые симптомы
Боль, светобоязнь, слезотечение и потеря зрения являются основными признаками заболевания.
Окончания тройничного нерва цилиарного тела радужки стимулируются токсичностью, и боль, возникающая при сокращении цилиарной мышцы и сдавливании опухшей ткани, может отражаться в дугу брови и щеку, и возникает явная давящая боль в цилиарном теле, причем боль усиливается ночью. Острая фаза часто сопровождается воспалительной реакцией роговицы со стеснением и слезотечением, внезапной потерей зрения, обусловленной внутрироговичным отеком, задними роговичными отложениями и воспалительной экссудацией, влияющей на проникновение света, и рефлекторными спазмами цилиарного тела, стимулированными воспалением, что приводит к псевдомиопии. На более поздних стадиях возможно сочетание макулярного отека и ретинита зрительного нерва.
Физические признаки
1. Застой цилиарного тела: наблюдается выраженный застой цилиарного тела, в тяжелых случаях может развиться смешанный застой и отек конъюнктивы.
2. задние роговичные отложения (кератопреципитаты, КП): воспалительные клетки и пигменты водянистой влаги предсердий прилипают к шероховатому эндотелию роговицы после воспаления из-за разницы температур между задней поверхностью роговицы и поверхностью радужки, с центробежной силой и гравитационным влиянием передней конвекции предсердий, т.е. задние роговичные отложения. Отложения в основном откладываются в нижней центральной части роговицы в треугольном распределении с вершиной в направлении области зрачка, причем более крупные частицы находятся внизу, а более мелкие — вверху.
В зависимости от характера воспаления, выраженности и продолжительности экссудата, его размер, форма и количество могут варьироваться. Крупные, сероватые лямбдоподобные КП характерны для хронического воспаления; мелкие серые пылевидные КП чаще наблюдаются при острых или аллергических гранулематозных заболеваниях. У людей также может наблюдаться белый ХП без проявлений ирита, что является физиологическим ХП, поэтому его следует сочетать с другими клиническими признаками для выявления и подтверждения диагноза.
3. Помутнение предсердной жидкости: из-за повышенного содержания белка в предсердной жидкости в результате воспаления предсердная жидкость становится мутной, и под щелевой лампой в предсердной жидкости видна бледная отражающая полоса, называемая признаком Тиндалла. Это является признаком активного воспаления. В тяжелых случаях может присутствовать фибринозный и гнойный экссудат, который под действием силы тяжести оседает в нижней части передней камеры, образуя плоскость жидкости, известную как гипопион. Если кровеносные сосуды разрываются и эритроциты вытекают, это приводит к гифеме.
Экссудат в передней камере является важным признаком иридоциклита, но распознать его должен опытный офтальмолог под щелевой лампой микроскопа. Существует три проявления, обычно, но не всегда, присутствующие одновременно.
(1) Поплавки в предсердной жидкости: при воспалении в предсердной жидкости плавают микроскопические частицы выделяющихся воспалительных клеток.
(2) Положительная предсердная водяная вспышка: предсердная водяная вспышка известна как феномен Тиндалла. При нормальных условиях явление Тиндалла отрицательно. В результате воспаления количество белков и клеток в предсердной жидкости увеличивается, и когда на роговицу светит точечный источник света щелевой лампы, в предсердной жидкости появляется луч света, соединяющий роговицу и хрусталик в полосу света, как при выстреле лучом света в комнату, полную летающей пыли.
(3) Отложения на задней стенке роговицы: сокращенно КП, состоящие из лимфоцитов и плазматических клеток, мелкие точки, серовато-белые при свежем воспалении, темнеющие по мере стихания воспаления. Многочисленные точки расположены в форме треугольника на задней стенке роговицы, основание треугольника обращено вниз.
4. нечеткая текстура радужки: при иридите радужка расширена и впоследствии инфильтрирована отеком, цвет ее темнеет, а текстура поверхности радужки нечеткая. Более глубокие располагаются у зрачкового края в небольших полупрозрачных серых массах, называемых узелками Кёппева, которые часто наблюдаются на ранних стадиях подострого или хронического воспаления, варьируются по количеству и могут исчезнуть в течение нескольких дней. Поверхностные узелки обычно располагаются вблизи конволютного колеса радужки, отсюда узел Бусакка. Этот узелок может быстро исчезнуть, а иногда может образоваться старение и неоваскуляризация. При повторных эпизодах воспаления радужка подвергается атрофии, на ее поверхности образуется механизированная мембрана и неоваскуляризация — состояние восстановления радужки.
5. сужение зрачка: на ранних стадиях воспаления радужки зрачок сужен из-за застоя и отека радужки, клеточной инфильтрации и одновременного сокращения токсина экссудата, стимулирующего сфинктер зрачка и открытую мышцу, при отсутствии рефлекса на свет или нечувствительной реакции на свет Лю. Если задние спайки становятся обширными в течение недели, говорят, что зрачок атретический, и может возникнуть вторичная глаукома, поскольку предсердная жидкость не может перетекать из задней камеры в переднюю. Большое количество воспалительного экссудата покрывает область зрачка и называется закрытием зрачковой мембраны после механизации.
6. помутнение стекловидного тела: цилиарное тело и стекловидное тело прилегают друг к другу, и мелкая пыль и флокулярный экссудат при иридоциклите могут проникнуть в заднюю камеру хрусталика и переднее стекловидное тело, помутнить его и
7. боль при надавливании на цилиарную область — боль при надавливании на цилиарную область. Во время обследования пациента просят смотреть вниз, а прессорщик пальцем пальпирует глазное яблоко на верхнем веке. Положительный цилиарный прессор является признаком воспаления в области цилиарного тела.
Лечение]
Острый иридоциклит необходимо точно диагностировать и своевременно и правильно лечить, чтобы устранить кризис слепоты и сохранить лучшее зрение.
1. расширение зрачка: как только диагноз ясен, немедленно расширьте зрачок, чтобы расширить зрачок, что является первой ключевой мерой лечения. Любое промедление неизбежно приведет к необратимым последствиям.
Основным препаратом, расширяющим зрачок, является атропин, т.е. 1% глазные капли с атропином, 3-6 раз в день, после расширения зрачка и небольшого уменьшения воспаления, 1-2 раза в день, чтобы поддерживать зрачок расширенным до половины месяца — 1 месяца после уменьшения воспаления. Для консолидации.
Действие атропина заключается в основном в расслаблении цилиарного аппарата для уменьшения давления на артерии, чтобы усилить кровообращение в увее, уменьшить проницаемость капилляров, так что экссудация уменьшается, что действует как противовоспалительное средство и способствует рассасыванию воспаления. Кроме того, зрачок расширяют, чтобы предотвратить образование спаек после ириса или устранить, снять или уменьшить спазм зрачкового сфинктера и цилиарной мышцы, который образовался. Глазу дают возможность хорошо отдохнуть в целях обезболивания.
При использовании капель атропина необходимо сжать слезный мешок, чтобы избежать отравления после всасывания слезным мешком и носовыми мембранами. Его следует применять с осторожностью, особенно у детей, и с осторожностью у пожилых людей, особенно у тех, кто имеет стеноз передней камеры с глаукоматозными свойствами. Если атропин не расширяет зрачок, добавляют смесь 1% кокаина и 0,1% адреналина в эквиваленте 0,3 мл, вводят под конъюнктиву в районе спаек, так называемое сильное расширение зрачка.
2. применение кортикостероидов: применение кортикостероидов может уменьшить и контролировать воспаление, играть противовоспалительную и противоаллергическую роль, уменьшить проницаемость капилляров, уменьшить отек и экссудацию тканей, уменьшить гиперплазию фиброзной ткани и отложение коллагена. Ингибирует аллергические реакции. Не прекращайте прием препарата резко у тех, кто принимает его более 2 недель. При необходимости уменьшите дозу.
Способ применения.
Существуют пероральные препараты, глазные капли или субконъюнктивальные инъекции: пероральные препараты следует давать в достаточном количестве в начале, чтобы обеспечить быстрый контроль воспаления, и, наконец, с минимальной поддержкой до тех пор, пока воспалительная активность в основном полностью не утихнет. Местные капли 0,5% пинеина или 0,05% дексаметазона применяются при переднем увеите, 4-5 раз в день, или один раз в час точечно, с уменьшением в период выздоровления. Иногда достаточно субконъюнктивальной инъекции. Для пациентов с тотальным увеитом или хориоретинитом можно использовать 0,025% дексаметазон 0,3 мл при субконъюнктивальном или субфасциальном введении в глаз, или в сочетании с системным введением, гидрокортизон 200-250 мг или дексаметазон 5-10 мг внутривенно капельно один раз в день в тяжелых случаях, чтобы достаточное количество могло достичь внутриглазной ткани.
3. негормональные противовоспалительные средства: салицилат натрия плоктон и противовоспалительные боли оказывают анальгезирующее и противовоспалительное действие. Они в основном ингибируют увеличение простагландинов в передней камере при увеите для достижения противовоспалительного или гипотензивного эффекта. Обычно используется аспирин 0,5 г, 3 раза в день и противовоспалительные боли 25 мг, 3 раза в день.
4, антибиотики: При септическом переднем увеите можно применять антибиотики широкого спектра действия местно или системно.
5. иммунотерапия: при тяжелых увеитах и симпатических увеитах, когда гормоны неэффективны, можно рассмотреть возможность применения иммунодепрессантов или средств, повышающих иммунитет. Для коррекции аномальной иммунной функции обычно используются следующие иммунодепрессанты.
(1) Циклофосфамид: может использоваться отдельно или в сочетании со стероидной терапией, обычно используется пероральная доза 50-100 мг, разделенная дважды в день, в течение 2 недель в качестве курса лечения. При внутривенном введении 100-200 мг растворяют в 20 мл физиологического рассола, один раз в день или через день. Необходимо проверять картину крови, чтобы предотвратить возникновение побочных эффектов.
(2) Эбициморфолин (AT-1727), 0,4 г каждый раз, три раза в день в течение 2-3 недель, перерыв на 1 неделю, затем еще 1 или 2 курса лечения.
(3) Хлокамбуцил (Leukeuan): обычно 2 мг в день для начала, 2-10 мг в день при обострении, максимальная доза не должна превышать 20 мг в день.
В качестве иммуноукрепляющих средств обычно используется левамизол для людей с ослабленным иммунитетом.
6. Горячий компресс или коротковолновая терапия: расширяют кровеносные сосуды, способствуют циркуляции крови и усиливают рассасывание воспаления.
7. Симптоматическое лечение
(1) При вторичной глаукоме для снижения внутриглазного давления можно давать перорально ацетамид.
(2) При выбухании радужки возможна пункция радужки или иридэктомия.
(3) При вторичной глаукоме, вызванной спайками в окологлазничной области, возможна резекция окологлазничной области.
(4) Экстракция катаракты может быть проведена под контролем воспаления в случаях с осложнениями катаракты.
Осложнения]
1, помутнение роговицы: задние складки эластичной пластинки и поражения роговичного эпителия в виде волдырей, напоминающие кератит, с поздним началом опоясывающего герпеса роговицы.
2. Пост-иритические спайки: при ирите между зрачковым краем радужки и передней капсулой хрусталика образуются спайки из-за фибринозной экссудации. Ранние спайки можно раздвинуть с помощью расширителей зрачка. Если экссудат был механизирован и спайки сильные, их нелегко раздвинуть с помощью расширителей зрачка, или если они частично раздвинуты, зрачок имеет лепесткообразную форму с неровными краями.
3. При уединении зрачка задние спайки радужки полностью фиброзируются и не могут быть раздвинуты, а радужка полностью прилипает к передней поверхности хрусталика за зрачком в течение недели, прерывая переднее и заднее предсердное кровообращение.
4. периферические спайки передней радужки или спайки предсердного угла (гониосинехия). Периферическая радужка или корень радужки прилипает к задней стенке роговицы из-за повышенного давления в заднем предсердии или скопления экссудата.
5. окклюзия зрачка: большое количество экссудата откладывается в области зрачка, образуя пленку, покрывающую переднюю поверхность хрусталика.
6. Бомбочка радужки: Бомбочка радужки выпячивается, потому что предсердная вода не может вытекать вперед из задней камеры и задерживается в задней камере, что приводит к повышению давления в задней камере и накоплению предсердной воды, вызывая выталкивание радужки вперед.
7, Осложненная катаракта: Когда радужка воспалена, характер предсердной воды меняется, и воспалительная токсичность в предсердной воде изменяет внешнюю среду кристалла, тем самым также изменяя нормальный физиологический метаболизм кристалла, что приводит к помутнению как передней, так и задней коры кристалла и быстрому образованию полной катаракты.
8, вторичная глаукома: вторичная глаукома из-за спаек угла предсердия, атрезии зрачка, в сочетании с вазодилатацией и утечкой плазмы во время острой воспалительной фазы, и повышенной вязкостью водянистой влаги переднего предсердия, что приводит к повышению внутриглазного давления.
9, Поражение глазного дна: поздние стадии или тяжелые случаи могут осложняться макулярным отеком или кистозной дегенерацией, а также васкулитом диска зрительного нерва.
10. глазная атрофия: экссудативная механизированная ткань вблизи цилиарного тела образует фиброзную мембрану, тянущую отслойку сетчатки, разрушая цилиарное тело и снижая секрецию водянистой влаги и ВГД. Это, в сочетании с повторяющимся воспалением самого цилиарного тела в некротическую ткань, приводит к уменьшению и атрофии глаза.
Диагностические точки]
1. Возможны инфекционные поражения, системные коллагеновые заболевания и т.д.
2, потеря зрения с глазной болью, светобоязнью и слезотечением.
3, цилиарный или смешанный застой, цилиарная область может испытывать давящую боль.
4, задние роговичные серые или коричневато-серые отложения, больше внизу.
5. Помутнение передней камеры, скопление флоккулярного экссудата или гноя в передней камере.
6. Текстура радужки нечеткая, могут быть узелки или атрофические линии, сужение зрачка, притупленная реакция на свет, задние спайки у края зрачка или передние спайки вокруг радужки.
7, Может вызвать отек роговицы, осложнить катаракту и помутнение стекловидного тела.
8. дифференцировать острую глаукому с закрытым углом и острый конъюнктивит в случае острого воспаления.
Заболевание следует заподозрить, если обнаружены застой цилиарного тела, сужение зрачка (за исключением вызванного лекарствами) и боль при давлении на цилиарное тело. Диагноз может быть подтвержден, если экссудацию внутри водянистой влаги передней камеры можно наблюдать с помощью микроскопа с щелевой лампой.