Хронический кашель у детей — распространенная проблема в педиатрии, составляющая значительную часть педиатрических амбулаторных посещений и являющаяся одной из наиболее трудноразрешимых проблем. В связи с этим мы хотели бы обсудить хронический кашель у детей и преимущества лечения китайской медициной.
I. Определение хронического кашля у детей
Кашель, продолжающийся до 4 недель, называется хроническим кашлем.
II. Причины хронического кашля у детей
1. атопический кашель
Кашель, который сопровождается другими признаками или симптомами, предполагающими атопическую причину, т.е. кашель является симптомом одного из этих четко диагностированных заболеваний. Например, кашель с экспираторной одышкой, удлиненной экспираторной фазой при аускультации или крупом часто свидетельствует о патологии внутригрудных дыхательных путей, такой как трахеобронхит, астма, врожденные аномалии дыхательных путей (например, тенезмы трахеобронхов); кашель с одышкой, гипоксией или цианозом свидетельствует о воспалении легких; кашель с нарушением роста или пестообразными пальцами рук (ног) часто свидетельствует о тяжелых хронических заболеваниях легких и врожденных пороках сердца; кашель с Гнойная мокрота свидетельствует о воспалении легких и бронхоэктазах; кровохарканье говорит о тяжелой легочной инфекции, легочном сосудистом заболевании, легочном ферритинозе или бронхоэктазах.
2. неспецифический кашель
Хронический кашель, при котором кашель является основным или единственным проявлением, а на рентгенограмме грудной клетки не видно никаких отклонений от нормы. Это основной клинический термин хронического кашля, также известный как «хронический кашель в узком смысле». Причины неспецифического кашля у детей зависят от возраста и требуют тщательной систематической оценки, тщательного сбора анамнеза и физикального обследования [E/A], рентгенографии грудной клетки и, если это соответствует возрасту, теста легочной вентиляции [E/B].
(1) Респираторные инфекции и постинфекционный кашель: Респираторные инфекции, вызванные многими патогенными микроорганизмами, такими как микобактерии коклюша, микобактерии туберкулеза, вирусы (особенно респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа и цитомегалический вирус включения), Mycoplasma pneumoniae и хламидии, являются распространенными причинами хронического кашля у детей, в основном у дошкольников в возрасте до 5 лет.
(2) Острые респираторные инфекции: постинфекционный кашель можно рассматривать, если симптомы кашля сохраняются более 4 недель. Механизмом может быть нарушение целостности эпителия дыхательных путей и/или сквамозная метаплазия реснитчатого столбчатого эпителия и/или постоянное воспаление дыхательных путей с временной гиперреактивностью дыхательных путей в результате инфекции.
Клинические особенности и диагностические признаки постинфекционного кашля следующие.
(1) Недавняя история определенной респираторной инфекции.
(2) Кашель, который является раздражающе сухим или сопровождается небольшим количеством белой мокроты.
(3) Отсутствие отклонений при рентгенографии грудной клетки.
(4) Нормальная легочная вентиляция.
(5) Кашель обычно проходит самостоятельно.
(6) Исключаются другие причины хронического кашля. Если кашель присутствует более 8 недель, следует рассмотреть другие диагнозы.
3. астма с кашлевым вариантом
Кашлевой вариант астмы является распространенной причиной хронического кашля у детей, особенно у детей дошкольного и школьного возраста.
Клинические особенности и диагностические подсказки.
(1) Постоянный кашель продолжительностью до 4 недель, часто с приступами ночью и/или рано утром, усиливающийся при физической нагрузке, воздействии холодного воздуха, без клинических признаков инфекции или после длительного лечения антибиотиками.
(2) Диагностическое лечение бронхолитиками приводит к значительному облегчению симптомов кашля.
(3) Нормальная легочная вентиляция с тестами на возбуждение бронхов, свидетельствующими о гиперреактивности дыхательных путей.
(4) История аллергических заболеваний, включая аллергию на лекарства, и положительная семейная история аллергических заболеваний. Положительный тест на аллергены может помочь в постановке диагноза.
(5) Исключение других заболеваний, вызывающих хронический кашель.
4. Кашлевой синдром верхних дыхательных путей
Различные риниты (аллергические и неаллергические), синуситы, хронический фарингит, хронический тонзиллит, носовые полипы, гипертрофия аденоидов и другие заболевания верхних дыхательных путей могут вызывать хронический кашель, который ранее диагностировался как синдром постназальной капели (потока), то есть кашель, вызванный носовыми выделениями, стекающими назад через постназальное отверстие в сторону глотки. Рекомендуется использовать название синдром кашля верхних дыхательных путей вместо постназального капельного синдрома.
Клинические особенности и диагностические признаки синдрома кашля верхних дыхательных путей следующие.
(1) Хронический кашель с мокротой или без нее, кашель усиливается рано утром или при перемене положения, часто сопровождается заложенностью носа, насморком, сухостью в горле с ощущением инородного тела, повторным прочищением горла, ощущением прилипания слизи к задней стенке глотки, некоторые дети жалуются на головную боль, головокружение и низкую температуру.
(2) При осмотре области пазухи могут наблюдаться давящая боль, желтовато-белые выделения из пазухи, открытые днем, очевидная гиперплазия фолликулов задней стенки глотки, булыжникоподобное, иногда видимое слизеподобное прикрепление к задней стенке глотки.
(3) Эффективно целенаправленное лечение, например, антигистаминные препараты и антагонисты лейкотриеновых рецепторов, а также назальные глюкокортикоиды.
(4) В случаях синусита рентгеновские снимки пазух или компьютерная томография могут показать соответствующие изменения.
5. гастро-эзофагеальный рефлюксный кашель
Гастро-эзофагеальный рефлюкс (ГЭР) — это физиологическое явление в младенчестве и раннем детстве. Частота ГЭР у здоровых младенцев составляет 40%, достигая пика в возрасте 1-4 месяцев и в основном спонтанно разрешаясь к 1 году. ГЭРБ становится заболеванием, когда она вызывает симптомы и/или сопровождается гастро-эзофагеальной дисфункцией.
Клинические особенности и диагностические признаки кашля при ГЭРБ следующие.
(1) Пароксизмальный, иногда сильный кашель, возникающий преимущественно ночью.
(2) Симптомы в основном появляются после еды и питья, а кормление затруднено. (2) У некоторых детей наблюдается дискомфорт в верхней части живота или в подчревной области, жжение в ретростернальной области, боль в груди и боль в горле.
(3) Помимо кашля, у младенца может возникнуть асфиксия, брадикардия и искривление спины.
(4) Это может привести к застою или задержке роста ребенка.
6. эозинофильный бронхит
Считается, что эозинофильный бронхит является важной причиной хронического кашля у взрослых, однако частота его возникновения у детей неясна.
Клинические особенности и диагностические признаки эозинофильного бронхита таковы.
(1) Хронический раздражающий кашель.
(2) Нормальная рентгенограмма грудной клетки.
(3) Нормальная легочная вентиляция без гиперреактивности дыхательных путей.
(4) Относительный процент эозинофилов в мокроте.
(5) Эффективное лечение пероральными или ингаляционными глюкокортикоидами.
7. врожденное заболевание дыхательных путей
В основном наблюдается у младенцев и маленьких детей, особенно в возрасте до 1 года. К ним относятся врожденный трахеопищеводный свищ, врожденная сосудистая мальформация, сдавливающая дыхательные пути, размягчение и/или стеноз ларинготрахеобронхиального дерева, бронхолегочные кисты, цилиарная дискинезия, опухоли средостения и др. Он проявляется в виде упорного кашля, механизм которого может быть связан с размягчением трахеи, препятствующим оттоку секрета, и воспалительным поражением терминальных бронхов. Это состояние часто ошибочно диагностируется как астма.
8. психогенный кашель
Психогенный кашель у детей может быть диагностирован только в том случае, если исключены тиковые расстройства и кашель улучшается при поведенческих вмешательствах или психотерапии; особенности кашля являются лишь предположением о психогенном кашле, но не диагностикой.
Клинические особенности и диагностические признаки психогенного кашля следующие.
(1) Чаще встречается у детей старшего возраста.
(2) Преимущественно дневной кашель, который исчезает при сосредоточении на каком-либо событии или во время ночного отдыха.
(3) Он часто сопровождается симптомами тревоги.
(4) Отсутствие органических заболеваний и других причин хронического кашля.
9. другие причины
(1) Аспирация инородного тела: кашель является наиболее распространенным симптомом после аспирации инородного тела из дыхательных путей. Аспирация инородного тела является важной причиной хронического кашля у детей, особенно в возрасте от 1 до 3 лет. Исследования показали, что у некоторых пациентов с аспирацией инородного тела наблюдается кашель и другие симптомы, такие как ослабление дыхания, хрипы и наличие асфиксии в анамнезе. Кашель обычно проявляется в виде сильного пароксизмального удушливого кашля, или он может быть просто хроническим кашлем с обструктивной эмфиземой или ателектазом легких.
(2) Кашель, вызванный лекарствами: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента реже используются у детей, и у некоторых детей с почечной гипертензией может возникнуть кашель, вызванный, например, приемом каптоприла. Механизм может быть связан с секрецией брадикинина, простагландинов и вещества Р. Кашель, вызванный АПФ, обычно проявляется как хронический, постоянный сухой кашель, который усиливается ночью или в положении лежа, и может значительно уменьшиться или даже исчезнуть через 3-7 дней после прекращения приема препарата. Блокаторы р-адренергических рецепторов, такие как третиноин, могут вызывать гиперреактивность бронхов и поэтому также могут привести к лекарственному кашлю.
(3) Отогенный кашель: у этой группы людей имеется ушная ветвь блуждающего нерва. При поражении среднего уха блуждающий нерв раздражается и вызывает хронический кашель. Отогенный кашель — редкая причина хронического кашля у детей.
III. Хронический кашель у детей имеет преимущества при лечении китайской медициной
Астма и хронический кашель — распространенные респираторные заболевания у детей, распространенность которых в последние годы растет во всем мире, создавая серьезную угрозу физическому и психическому здоровью детей и вызывая эмоциональное и финансовое бремя для многих семей. Это серьезная угроза физическому и психическому здоровью детей, а также психическое и финансовое бремя для многих семей. Поэтому она привлекает все больше внимания со стороны медицинского сообщества. В настоящее время западная медицина лечит детскую астму бронхолитиками в сочетании с глюкокортикоидами или в сочетании с противоаллергическими препаратами. Благодаря уникальным ресурсам китайской медицины в Китае, использование китайской медицины для лечения астмы и хронического кашля у детей имеет большие перспективы. Лечение хронического кашля у детей с помощью китайской медицины имеет очевидные преимущества и дало относительно хорошие результаты.