Гистопатологический диагноз является золотым стандартом для определения природы опухоли и главной основой для клинического ведения. Однако при одной и той же злокачественной опухоли пациентам с похожими клинико-патологическими характеристиками (например, одинаковая хирургическая стадия, гистопатологическая градация) назначается один и тот же план лечения, но исход и прогноз пациентов не одинаковы. Индивидуальное лечение, основанное на молекулярной гетерогенности опухолей, стало будущим направлением лечения злокачественных опухолей, а точное молекулярное типирование злокачественных опухолей является важной основой для достижения индивидуального лечения. Рак яичников — самая смертоносная злокачественная опухоль женской репродуктивной системы. По оценкам, в 2014 году в США было зарегистрировано 21 980 новых случаев рака яичников и 14 270 смертей от рака яичников. Эпителиальный рак яичников составляет около 80% всех случаев рака яичников. Эпителиальный рак яичников представляет собой весьма гетерогенную опухоль, происходящую из мюллеровых протоков и включающую в основном плазмацитому, которая может быть классифицирована как плазмацитома высокой степени и плазмацитома низкой степени, ясноклеточную карциному, эндометриоидную карциному и муцинозную карциному. молекулярной генетики и стадирования. Плазмацитоидный рак яичников 1. Плазмацитоидный рак яичников высокой степени (HGSC): ингибиторы полиаденозиндифосфат-рибоза-полимеразы (PARP) рекомендуются для пациентов с мутациями BRCA в раке яичников. 2. плазмацитоидный рак яичников низкой степени (ПРЯ): поскольку пациентки с ПРЯ часто ER/PR положительны, гормональная терапия может обладать определенной противоопухолевой активностью у пациенток с рецидивирующим ПРЯ. Ясноклеточная карцинома (OCCC) Доклинические и клинические испытания I фазы продемонстрировали, что ингибиторы пути PI3K/AKT могут преодолеть химиорезистентность при раке яичников. Терапия эстрогенами и прогестинами неэффективна у пациентов с OCCC; радиотерапия всей тазовой области может быть эффективна у пациентов с OCCC. Кроме того, бевацизумаб является вариантом для VEGF-положительных лиц. Эндометриоидная аденокарцинома Руководство NCCN рекомендует рассмотреть возможность проведения внутривенной химиотерапии карбоплатином/паклитакселом всем пациентам со стадией IA с 3 степенью дифференцировки или стадиями IB и IC с 2-3 степенью дифференцировки после стадирования или циторедуктивной операции на опухоли, а внутрибрюшинную химиотерапию — всем пациентам со II-IV стадиями. При эндометриоидной аденокарциноме может быть рассмотрена возможность гормональной терапии, особенно у пациенток с рецидивом, и если рецидив контролируется, пациентке может быть предложен второй шанс на редукцию. Муцинозная кистозная аденокарцинома Лимфаденэктомия не рекомендуется при муцинозной кистозной аденокарциноме на ранней стадии, а терапия флуороурацилом может быть разумным вариантом. Рак эндометрия Рак эндометрия — четвертая по распространенности женская злокачественная опухоль в странах Европы и Северной Америки, на которую приходится 6% новых случаев рака и 3% всех смертей от рака в год. В последние годы заболеваемость во всем мире растет, и 75% случаев рака эндометрия диагностируются на ранней стадии (I/II стадии по FIGO) с 5-летней выживаемостью около 74-91%, в то время как 5-летняя выживаемость при III или IV стадии рака эндометрия по FIGO составляет примерно 57-66% и 20-26% соответственно. На основании клинических проявлений, эндокринных и метаболических характеристик и эпидемиологических данных рак эндометрия в настоящее время классифицируется на два типа патогенеза: тип I — эстрогензависимый и тип II — неэстрогензависимый. Рак эндометрия I типа Тесная взаимосвязь между ожирением и раком эндометрия и метформин показали превосходную эффективность в борьбе с раком эндометрия. Исследования показали, что ингибитор целевого белка рапамицина (mTOR) эверолимус может принести пользу пациентам с распространенным или метастатическим раком эндометрия и может быть использован в качестве препарата второй или третьей линии в лечении распространенного рака эндометрия. В исследовании GOG не было обнаружено связи между сверхэкспрессией и амплификацией HER2 и опухолевым ответом, PFS или OS, что в конечном итоге привело к досрочному закрытию исследования. Хотя активация пути PI3K/AKT/mTOR присутствует при раке эндометрия, клинические исследования подтвердили, что пациенты не получают пользы от монотерапии, направленной на нарушение этого пути. Рак шейки матки 1. Злокачественная аденома шейки матки (AM) Из-за редкости этого заболевания не существует стандартного протокола лечения. Хирургия считается основным методом лечения, но объем операции, о котором сообщается в литературе, варьируется, при этом рекомендуется радикальная обширная гистерэктомия. Что касается эффективности адъювантного лечения, такого как лучевая и химиотерапия, то доказать это невозможно, поскольку случаи заболевания редки. 2. Мелкоклеточная карцинома шейки матки (МКШМ) Из-за низкой распространенности МКШМ трудно собрать большое количество случаев для проспективных рандомизированных контролируемых клинических исследований, чтобы разработать полный и удовлетворительный план лечения. Среди вариантов лечения ранних стадий SCCC радикальная гистерэктомия является одним из важных вариантов лечения. 3. Ясноклеточная аденокарцинома шейки матки (CCAC) Рекомендуемое лечение аналогично лечению обычного инвазивного рака шейки матки, основным методом является хирургическое вмешательство, но особое внимание следует уделить операции по сохранению фертильности у молодых женщин с последующей радиотерапией/химиотерапией в зависимости от состояния пациентки. 4. Злокачественная меланома Не существует установленного, стандартного плана лечения злокачественной меланомы шейки матки, часто используется план лечения других областей злокачественной меланомы. Химиотерапия и иммунотерапия рекомендуются в запущенных случаях. В заключение следует отметить, что опухоли представляют собой крайне гетерогенную группу заболеваний на молекулярном уровне, и стало неизбежным использование молекулярного типирования на основе патологических типов опухолей в качестве клинического стадирования, традиционного патологического типирования и градации. Это поможет клиницистам более точно определить биологическое поведение опухолей, оценить прогноз, а также создать основу для выбора или исследования более целенаправленных и персонализированных вариантов лечения, что позволит пациентам достичь оптимальных результатов лечения и повысить выживаемость опухолей.