1. Определение: Синдром, при котором заболевание носа вызывает обратный поток секреции из постназальной и глоточной областей, непосредственно или через прямой контакт с кашлевыми рецепторами, что приводит к кашлю как вторичному проявлению, известен как PNDS. Поскольку кашлевые рецепторы верхних дыхательных путей не поддаются пониманию, Американское руководство по кашлю 2006 года рекомендует использовать UACS вместо PNDS, также известного как постназальный капельный синдром. ОАКС — одна из самых редких причин хронического кашля. Помимо заболеваний носа, ОАКС часто связан с заболеваниями горла, такими как аллергический или неаллергический фарингит, ларингит, реангиит глотки и хронический тонзиллит. 2. Клинические проявления: (1) Симптомы: помимо кашля и мокроты, может проявляться в виде заложенности носа, обильных выделений из носа, частого прочищения горла, присоединения постфарингеальной слизи и постназальных капель гриппа. Аллергический ринит проявляется в виде зуда в носу, чихания, текущих соплей, зуда в глазах и т.д. Риносинусит проявляется в виде слизисто-гнойных или гнойных соплей, которые могут сопровождаться болью (лицевая боль, зубная боль, головная боль) и обструкцией обоняния. Аллергический фарингит характеризуется зудом в горле и пароксизмальным успокаивающим кашлем в качестве вторичных признаков, в то время как неаллергический фарингит часто характеризуется болью в горле, ощущением инородного тела или жжением в горле. Воспаление гортани и тяжелые организмы обычно сопровождаются охриплостью. (2) Признаки: При аллергическом рините слизистая оболочка носа вторично обесцвечивается или отекает, а в носовых ходах и на дне носовой полости видна прозрачная слизь или слизь. При неаллергическом рините слизистая оболочка носа в основном характеризуется гипертрофией слизистой или застойными изменениями, а у некоторых пациентов на слизистой ротоглотки можно увидеть изменения, похожие на камешки, или слизисто-гнойные выделения, прикрепленные к задней стенке глотки. (3) Дополнительные обследования: визуализация хронического синусита показывает утолщение слизистой оболочки пазух и наличие жидкости в пазухах в трех измерениях. Если кашель носит сезонный характер или предположительно связан с воздействием специфических аллергенов (например, пыльцы, пылевых клещей), диагностике может помочь анализ аллергенов. 3. Диагностика: ОАКП/ПНДС включает в себя различные основные заболевания носа, пазух, глотки и гортани, а симптомы и признаки сильно варьируются и многие из них неспецифичны. 4. Лечение: в зависимости от основного заболевания, вызвавшего ОАС/ПНДС. Антигистаминные препараты первого поколения и деконгестанты предпочтительны при следующих причинах: (1) неаллергический ринит; (2) обычная простуда. У большинства пациентов эффективность наступает через несколько дней — две недели после начала лечения. Назальные ингаляционные глюкокортикоиды и пероральные антигистаминные препараты являются предпочтительным лечением для пациентов с аллергическим ринитом, беклометазона пропионат (50 мкг/доза/нострил) или эквивалентные дозы других ингаляционных глюкокортикоидов (например, будесонид, мометазон и т.д.) один или два раза в день. Различные антигистаминные препараты не эффективны при лечении аллергического ринита. Предпочтительны антигистаминные препараты второго поколения без седативного эффекта, такие как лоратадин. Предотвращение или усиление воздействия аллергенов может способствовать обострению симптомов аллергического ринита. При необходимости можно добавить антагонисты лейкотриеновых рецепторов, назальные или пероральные деконгестанты кратковременного действия. Специфическая иммунотерапия аллергенами может быть неэффективной, если симптомы тяжелые, а обычные лекарства неэффективны, но имеют более длительное начало действия. Спектр антиинфекционных средств должен охватывать грамположительные, отрицательные и анаэробные бактерии, причем в острых случаях не менее 2 недель, а в хронических — продлеваться по мере необходимости, с помощью амоксициллина/клавулановой кислоты, цефалоспоринов или хинолонов. Имеются данные о необходимости применения амоксициллина/клавулановой кислоты, цефалоспоринов или хинолонов. Временные низкие дозы макролидных антибиотиков оказывают лечебный эффект при хроническом синусите. Это сочетается с назальными ингаляциями глюкокортикоидов в течение курса от 3 месяцев и более. Деконгестанты могут усугубить заложенность и отек слизистой оболочки носа и облегчить дренаж выделений, курс применения назального спрея обычно составляет <1 недели. Рекомендуется использовать антигистаминные препараты первого поколения в сочетании с деконгестантами в течение 2-3 недель. Если хирургическое лечение неэффективно, рекомендуется обратиться к специалисту и, при необходимости, пройти эндоскопическую операцию на носу.