Как лечить изолированные метастазы немелкоклеточного рака легкого?

  1. изолированные метастазы первичного рака легкого: следует уточнить, являются ли они истинными изолированными метастазами или псевдоизолированными метастазами; при внутричерепных поражениях рекомендуется расширенная МРТ, а при экстракраниальных поражениях — ПЭТ или ПЭТ/КТ.  2. при изолированных метастазах, возникающих одновременно: при немелкоклеточном раке легкого с первичным очагом T1-2N0, поддающимся полной резекции, рекомендуется операция + системная химиотерапия (химиотерапия или таргетная терапия) для первичного очага и резектабельных изолированных метастазов; при немелкоклеточном раке легкого с первичным очагом T1-3N1, поддающимся полной резекции, рекомендуется местное лечение (операция или радиотерапия) для первичного очага и резектабельных изолированных метастазов + системная терапия (химиотерапия или таргетная терапия); при немелкоклеточном раке легкого с первичными очагами N2 и резектабельными изолированными метастазами рекомендуется комбинированная химиотерапия; если первичные очаги легкого оцениваются как неполностью резектабельные, системная терапия должна быть основным лечением, даже если изолированные метастазы резектабельны.  3. при изолированных метастазах, возникающих на другой стадии: при резектабельных изолированных метастазах, возникающих на другой стадии после первичного хирургического лечения рака легкого, рекомендуется хирургическая резекция + системная терапия, если анапластический интервал составляет >6 месяцев; если анапластический интервал составляет <6 месяцев, рекомендуется конформная радиотерапия + системная терапия.  4. лечение изолированных метастазов головного мозга: для симптоматических изолированных метастазов головного мозга, возникающих одновременно, если состояние PS хорошее, рекомендуемый режим лечения - хирургическая резекция изолированных метастазов головного мозга + радиотерапия всего мозга → системная химиотерапия → хирургическая резекция первичного рака легкого; для бессимптомных изолированных метастазов головного мозга, возникающих одновременно, если состояние PS хорошее, рекомендуемый режим лечения - 3-4 цикла системной химиотерапии → хирургическая резекция изолированных метастазов головного мозга + весь мозг радиотерапия или конформная радиотерапия метастазов головного мозга → хирургическая резекция первичного рака легкого.  5. лечение изолированных метастазов надпочечников: если состояние PS хорошее и первичные метастазы в легких полностью удалены, рекомендуется хирургическая резекция или конформная лучевая терапия + системная химиотерапия.  6. лечение изолированных метастазов из других мест: если состояние PS хорошее и первичный очаг в легком может быть полностью резецирован, для других изолированных экстракраниальных метастазов рекомендуется хирургическая резекция или умеренная лучевая терапия + системная химиотерапия.  7. лечение изолированных костных метастазов: если состояние PS хорошее, ограниченные метастазы в несущих костях с нарушением функции и болью, рекомендуется операция + радиотерапия с последующей системной терапией.