Один здоровый человек, который попробовал медицинское обследование с помощью ПЭТ-КТ, сказал: «Это стоит того, чтобы проверить все тело за один тест ПЭТ-КТ». Благодаря своим уникальным преимуществам в диагностике опухолей, этот дорогостоящий тест используется не только для диагностики и лечения, но и для медицинского обследования здоровых людей и становится все более востребованным. В некоторых медицинских учреждениях ПЭТ-КТ-исследование можно заказать всего одним телефонным звонком, а его стоимость варьируется от 7 000 до 14 000 юаней. Один врач сказал: «В некоторых центрах медицинского обследования ПЭТ-КТ люди стоят в очереди круглый год». Однако не так давно доктор Линь Хунвэй, хирург-онколог из 306-го госпиталя Народно-освободительной армии, опубликовал в своем микроблоге критику в адрес ПЭТ-КТ, назвав ее «оскорбительной». Он призвал: «ПЭТ-КТ не для медицинских осмотров!». Когда в конце октября Caixin New Century посетил частный центр выявления рака и физиотерапии в Финляндии, ему также сказали, что ПЭТ-КТ не будет использоваться для медицинских осмотров. «Не имеет значения, сколько у вас денег, вы должны сделать это после того, как проверены другие инструменты и врач считает это необходимым». сказал директор больницы. С клинической ценностью «Пациент номер три, пожалуйста, выпейте треть жидкости, которая у вас в руке; пациент номер восемь, пожалуйста, пройдите в инъекционную комнату, чтобы ввести препарат». 15 ноября в центре ПЭТ-КТ третичной онкологической специализированной больницы радиолог давал разные инструкции разным пациентам. «Жидкость здесь означает контрастное вещество, а «лекарство», которое нужно ввести, — это контрастное вещество, содержащее радиоактивные элементы». сказал врач изданию Caixin’s New Century. ПЭТ-КТ на сегодняшний день является самой передовой медицинской анатомией, богатой физиологической и биохимической функциональной информацией, которая может стать основой для определения и нахождения точного местоположения опухолей и других поражений для количественной и качественной диагностики. Однако ПЭТ-визуализация требует наличия радиоактивных элементов. Наиболее часто используемый агент для визуализации, 18F-ФДГ, является аналогом глюкозы, содержащим радиоактивный элемент фтор 18F. ПЭТ-КТ определяет радиоактивное распределение 18F-ФДГ в организме и ищет злокачественные опухоли с особенно высоким метаболизмом глюкозы. «При лечении опухолей ПЭТ-КТ может лучше обеспечить динамический контроль клинического лечения». сказал изданию Caixin’s New Century врач центра ПЭТ-КТ вышеупомянутой третичной онкологической больницы. Возьмем для примера лимфому. В настоящее время лечение лимфомы все еще носит предварительный характер. Раньше после четырех циклов химиотерапии первой линии требовалась компьютерная томография, чтобы определить эффективность лечения первой линии, после чего можно было выбирать дальнейшие варианты лечения. «Но пациенты с лимфомой переносят только восемь циклов химиотерапии, и если эти четыре цикла лечения оказываются неэффективными, остается очень мало времени, чтобы наверстать упущенное». Он говорит: «Но с появлением ПЭТ-КТ некоторые исследования пришли к выводу, что определить, работает ли лечение, можно всего за 24 часа. А мы на практике обычно более консервативны, и после двух циклов лечения можем сказать, работает ли лечение». Для молодых пациентов с лимфомой это огромная экономия времени на лечение, что существенно влияет на их жизнь». Помимо значительной роли в оценке и мониторинге эффективности лечения опухолей и помощи в клинической формулировке и корректировке планов лечения, ПЭТ-КТ также важна для поиска первичного очага опухоли, раннего обнаружения метастазов опухоли, выявления рецидивов, остаточных или послелечебных изменений в опухолях, определения биологических мишеней опухолей, направления точной радиотерапии, а также направления биопсии опухоли и интервенционного лечения. По словам Линь Хунвэя, ПЭТ-КТ в основном используется для подтверждения и локализации рецидива опухоли на поздних стадиях или для диагностики опухолей неизвестного происхождения. Однако он выразил сильные сомнения по поводу его использования для медицинских обследований: «ПЭТ-КТ никогда не используется для обычных медицинских обследований! Она требует введения в организм лекарства и облучения. Это, вероятно, вредно для организма!». Таким образом, начались споры. Радиолог возразил, что «ПЭТ-КТ безопасна»; «В Китае, где рак очень распространен, стоит рассмотреть возможность использования ПЭТ-КТ для медицинских обследований, пока это финансово доступно». Итак, можно ли использовать ПЭТ-КТ для медицинского обследования здоровых людей? Риски и преимущества В отрасли существует единое мнение о пользе ПЭТ-КТ для лечения рака. В настоящее время все страны США и Европы включили определенные экономически эффективные терапевтические обследования с помощью ПЭТ-КТ в систему возмещения расходов по медицинскому страхованию. «Статистика США за 2007 год показала, что только немелкоклеточный рак легких сэкономил правительству США 1,9 миллиарда долларов в рамках федерального медицинского страхования благодаря использованию ПЭТ-КТ, и это только один из многих видов страхования в США». Тянь Цзяхэ, директор отделения ядерной медицины Главного госпиталя НОАК, рассказал изданию Caixin’s New Century. На недавней «Яньцзинской конференции по клинической онкологии и применению ПЭТ/КТ», организованной онкологической больницей Пекинского университета, ряд китайских онкологов и радиологов призвали включить ПЭТ/КТ в медицинское страхование для лечения определенных заболеваний, ограничив показания. Однако, в отличие от активной поддержки ПЭТ-КТ для клинического лечения в системе медицинского страхования многих стран, подавляющее большинство стран не включают ПЭТ-КТ медицинские обследования в систему возмещения расходов. «Это не из-за цены, а из-за риска». Корнелис Хофнагель, специалист отделения ядерной медицины Нидерландского института рака. Корнелис А. Хофнагель сказал изданию Caixin’s New Century: «Обследование с помощью ПЭТ-КТ, как в Японии, могут пройти только пять человек из 100. Не стоит подвергать остальных 95 человек риску облучения ради 5 человек». Безопасность ПЭТ-КТ была поставлена под сомнение, и в апреле 2009 года: «Изображение быстро развивается, но определение того, является ли опухоль злокачественной, все еще следует только одному «золотому стандарту», а именно — визуализации поражений со все большей четкостью, но обязательно ли это хорошо?». Другой радиолог из больницы Медицинского колледжа Пекинского союза придерживается противоположного мнения: «Многие люди приходят на ПЭТ-КТ-исследование либо потому, что им некомфортно, либо из-за психологического беспокойства. В наше время, при такой высокой заболеваемости опухолями, человек всегда подозревает, что у него рак, поэтому если исследование может снять его тревогу, как вы думаете, стоит ли оно того?». Однако профессор Цяо Юйлинь, эпидемиолог опухолей из Китайской академии медицинских наук и Медицинского колледжа Пекинского союза, также отрицательно относится к использованию ПЭТ-КТ для медицинского обследования населения в целом. Он отмечает, что в настоящее время существуют зрелые, простые и недорогие тесты на многие виды рака, а ПЭТ-КТ слишком дорога и рискованна, «чтобы ее можно было продвигать среди всего населения». Тянь Цзяхэ также признает, что использование ПЭТ-КТ в качестве обычного медицинского теста требует рекомендаций. «Должен быть установлен подход к деэскалации в отношении того, в каких случаях следует использовать, а в каких нет». Он сказал: «Я выступаю за то, чтобы ПЭТ-КТ можно было использовать при физическом обследовании для групп высокого риска, то есть тех, у кого в семейном анамнезе есть опухоли, кто курит, пьет и ведет другой вредный образ жизни». «Существующих накопленных данных недостаточно». Вышеупомянутый врач из третичной онкологической больницы сказал: «Более правильной практикой было бы сначала провести предварительный скрининг, а после обнаружения аномальных опухолевых маркеров провести ПЭТ-КТ».